SBAR溝通模式在急診交接班中的應(yīng)用

張 亮

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

SBAR溝通模式在急診交接班中的應(yīng)用

張 亮

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

急診室的主要職責(zé)有搶救生命、促進健康、安全轉(zhuǎn)運、病情觀察等；急診室接收的患者多是急、危、重癥患者，護士除了要去他們進行緊急病情處理，同時還要對需檢查及住院的患者進行安全轉(zhuǎn)運，以及在轉(zhuǎn)運途中和滯留患者的病情觀察；這就要求急診室的護士掌握各種急危重癥疾病的癥狀和體征及針對性的急救措施等，同時做好病情的觀察，更要重視對住院和滯留患者的病情交接。

SBAR溝通模式；急診交接班；應(yīng)用

護理工作及患者病情變化觀察的連續(xù)性、護士輪班的工作模式，使得交接班成為日常護理工作中的重要內(nèi)容[1]。病情交接需要嚴(yán)格遵守交接班制度，重視交接班的細節(jié)，完善交接班的內(nèi)容，杜絕事故差錯的發(fā)生。護士交接班是對本班所管患者在本班上病情的總結(jié)，對本班治療與護理工作的概括,為下一班護理工作提供依據(jù)[2]。

1 SBAR溝通模式簡介

SBAR溝通模式是一種快速有效的交流模式，主要包括現(xiàn)狀即患者的基本資料與臨床狀況；背景，即患者目前的治療情況、患者最近階段的生命體征數(shù)據(jù)及個人病史；評估，即患者目前存在的問題的相關(guān)因素及潛在的因素；建議，醫(yī)護人員對患者未來的活動所做的評估、處理、檢測，建議及授權(quán)[3]。目前在國外，有美國、英國醫(yī)療機構(gòu)中已經(jīng)使用這種溝通方式，美國亞利桑州醫(yī)療協(xié)會要求下屬 100 余家醫(yī)療機構(gòu)采用SBAR作為醫(yī)護溝通方式[4]；在國內(nèi)，江蘇、上海、浙江、湖北、廣東等地陸續(xù)開始運用該模式。無錫二院在2016年度亞洲醫(yī)院管理大會上“SBAR模式---促進醫(yī)療交接班環(huán)節(jié)有效溝通”榮膺2016年亞洲醫(yī)院管理臨床服務(wù)改進類和患者安全類卓越獎。與普通交接班形式相比，SBAR 交接班模式格式固定，更標(biāo)準(zhǔn)化、格式化、規(guī)范化，不但能精簡交接班的內(nèi)容和程序，更能體現(xiàn)護士對患者的整體評估（包括現(xiàn)有病情和潛在的危險因素），提高交班者的評判性思維，并為下一班工作重點提出合理建議。

2 傳統(tǒng)交接班中所存在的問題

傳統(tǒng)交接班模式是早會所有護理人員集中交班，然后責(zé)任護士進行床邊交接班。交班內(nèi)容主要是患者在本班所出現(xiàn)的病情，包括患者的生命體征、所有檢查的特殊陽性結(jié)果等，還有是否有特殊管道及其在位、通暢情況；患者本班存在的護理問題及已經(jīng)采取的護理措施，并進行效果評價，還有對下一班的護理工作提出合理的建議。

2.1 對床邊交接班不重視

在患者處理時，護士都有很強的責(zé)任意識，但不代表護士都有較強的交接班責(zé)任，甚至于有的護士從來都沒有進行完整細致的交接班，在她們潛意識里，沒有一種完整的交接班制度來衡量她們的交接行為[5]。

2.2 急診患者多樣化

決定了急診的護理工作存在一定的不可預(yù)料，會導(dǎo)致交班護士對患者的病情掌握不全面，而且我科之前的交班型式多是由老同志口頭教授、經(jīng)驗傳輸及自我學(xué)習(xí)綜合而來，并沒有設(shè)定一定的模式，常使得交班內(nèi)容有所遺漏或是贅述。

2.3 未充分考慮患者家屬情緒

急診室患者往往發(fā)病急，病情重，患者家屬基本上都存在一定的焦急、擔(dān)憂等情緒，而護士往往會忽視這些情緒，更注重對患者的處理，在前期可能就會讓患者家屬存在一些不好的印象；如果交接班時出現(xiàn)家屬認(rèn)為欠妥當(dāng)?shù)男袨?，就會造成患者家屬對護士的不滿[7]。此外，隨著臨床工作中醫(yī)患關(guān)系的惡化，部分患者家屬在開始就診時就對醫(yī)院存在一定的不信任感，如果在交接班時未加以說明，接班護士在不了解情況的狀態(tài)下很容易和患者家屬在某些方面（如費用等）產(chǎn)生沖突，引發(fā)糾紛。

3 SBAR溝通模式應(yīng)用

3.1 科室內(nèi)培訓(xùn)SBAR溝通模式

科室內(nèi)設(shè)計符合我科特點的SBAR交接單（見下表），采取集體授課、案例分析、案例分享、現(xiàn)場演練等方式，學(xué)習(xí)SBAR溝通模式的理論知識，掌握技巧，使科室內(nèi)所有人員了解并熟悉 SBAR 交流模式的內(nèi)容、優(yōu)勢及意義。

3.2 實施

由責(zé)任護士按照S（現(xiàn)狀）- B（背景）-A（評估）-R（建議）進行填寫交接單，并按照此單進行交接； 交接完畢后交接兩人簽字確認(rèn)。

S（現(xiàn)狀）：患者的現(xiàn)狀或觀察到的改變，該患者目前存在的護理問題；

B（背景）：患者的重要病史，目前的用藥及治療情況；

A (評估）：患者最近一次的生命體征數(shù)據(jù)，各類檢查/化驗的特殊陽性結(jié)果，特殊管道等；

R（建議）：建議下一班后續(xù)的處理措施或方向，患者可能發(fā)生危重情況的預(yù)防。

4 SBAR溝通模式效果評價

分別于實施前和實施1個月后進行測評。運用中文版護士交接班評估量表（NSAR：Nursing Assessment of Shift Report）進行實施前后測評，中文版NSAR量表是基于Sand-Jecklin等[8]編制的英文版NASR量表經(jīng)林燕平等[9]漢化形成。中文版NASR由17個條目5個維度組成，即交班的效力與效率，保證患者安全，促進患者參與，增進護士監(jiān)控、合作、責(zé)任，提供患者所需信息。采用Likert 5級評分法，非常同意到非常不同意分別計5-1分。量表總分85分，得分越高，表明護士對床邊交接班越滿意。這個量表Cronbach’s α系數(shù)0.840,各因子Cronbach’s α系數(shù)0.855～0.975,重測信度0.803,各因子重測信度0.804～0.950。中文版NASR量表的內(nèi)容效度（CVI）為0.92，各維度間的相關(guān)系數(shù)為0.331～0.562，各維度與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.551～0.702，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。實施前后共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷150份，有效回收率100%。

5 結(jié) 論

SBAR溝通模式的應(yīng)用，有利于增加接班護士對患者病情的了解，使得交接班內(nèi)容更真實、更準(zhǔn)確，避免一些差錯的發(fā)生，提高護士的滿意度。

SBAR溝通模式有利于提高不同層次護理人員的專業(yè)能力與業(yè)務(wù)能力。醫(yī)護人員對患者病情等信息的順利交接是患者安全并接受良好治療和連續(xù)性護理的首要因素。由于學(xué)歷層次的差異、臨床經(jīng)驗的不足，很多年輕護士觀察病情、管理患者的能力比較欠缺，只是被動執(zhí)行醫(yī)囑，這對于患者來說，是一個“潛在”的風(fēng)險。SBAR溝通模式的實施，能提高不同層次護士的交接班能力，提高她們的批判性思維與觀察病情的能力。

[1] 朱金玲,劉英芹,張 虎,等.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)遺傳教學(xué)中的應(yīng)用[J]．黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2011,34(3):41-42.

[2] 唐上寧.案例教學(xué)法在中職衛(wèi)校衛(wèi)生法律法規(guī)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(8):116-117.

[3] 金艷君,盧愛金.SBAR交流模式在骨科醫(yī)護交班中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2015,32(2):29-31.

[4] 徐曉曉,秦建芬.SBAR 交流模式在外科護理單元間交接及匯報病情中的應(yīng)用[J]. 護理與康復(fù),2011,10(9):805-806.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.27.184.02