老年股骨頸骨折患者術(shù)后譫妄的原因和護(hù)理

梁尚艷

（鹽城市第三人民醫(yī)院骨科七病區(qū)，江蘇 鹽城 224001）

老年股骨頸骨折患者術(shù)后譫妄的原因和護(hù)理

梁尚艷

（鹽城市第三人民醫(yī)院骨科七病區(qū)，江蘇 鹽城 224001）

目的 研究分析老年股骨頸骨折患者術(shù)后譫妄的原因，并提出對應(yīng)的護(hù)理措施。方法 選取2015年5月～2016年5月本院收治的股骨頸骨折術(shù)后譫妄患者22例作為研究對象，收集其臨床資料，對患者術(shù)后出現(xiàn)的各類癥狀進(jìn)行分析，研究患者術(shù)后譫妄的原因，并提出對應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 老年股骨頸骨折患者術(shù)后譫妄的原因主要有藥物使用、環(huán)境、高齡、睡眠質(zhì)量差、疼痛等；22例患者經(jīng)治療和護(hù)理后，均痊愈出院。結(jié)論 老年股骨頸骨折患者術(shù)后譫妄的原因較多，如心理緊張、手術(shù)創(chuàng)傷等，臨床上應(yīng)對患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以減少譫妄的發(fā)生。

股骨頸骨折；術(shù)后譫妄；原因；護(hù)理

老年人身體處于退化階段，骨頸較脆弱，容易發(fā)生骨折[1]。臨床上通常應(yīng)用手術(shù)方法來對該病進(jìn)行治療，但是老年患者自身體質(zhì)較差，術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，使得患者身體恢復(fù)受影響。本文現(xiàn)探究老年股骨頸骨折患者術(shù)后譫妄的原因，并選取2015年5月～2016年5月本院收治的股骨頸骨折術(shù)后譫妄患者22例作為研究對象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月本院收治的股骨頸骨折術(shù)后譫妄患者22例作為研究對象，其中男14例，女8例，年齡66～87歲，平均年齡（73.17±8.09）歲，5例全髖置換術(shù)，11例股骨頭置換術(shù)，6例經(jīng)皮加壓螺紋釘術(shù)。16例硬膜外麻醉，6例全身麻醉。

1.2 譫妄表現(xiàn)

9例術(shù)后當(dāng)天發(fā)生譫妄，13例術(shù)后1～5天發(fā)生譫妄。多數(shù)患者夜間發(fā)生，白天癥狀減輕或無顯著癥狀，譫妄持續(xù)時(shí)間約1～4天，平均時(shí)間（2.08±0.66）天。譫妄主要特點(diǎn)為注意、知覺、定向、記憶、精神運(yùn)動(dòng)性行為及睡眠障礙。部分患者精神障礙程度較輕，如意識(shí)模糊、理解困難、應(yīng)答緩慢、近事記憶障礙。精神障礙嚴(yán)重者表現(xiàn)為思維錯(cuò)亂，神志不清，無清晰自主意識(shí)，自知力喪失，言語錯(cuò)亂，大喊大叫，煩躁不安，有視幻覺、錯(cuò)覺、被害妄想等。

2 結(jié)果和原因分析

22例患者經(jīng)治療和護(hù)理后，均痊愈出院。譫妄發(fā)生原因：①患者對醫(yī)院陌生環(huán)境的不適應(yīng)以及對手術(shù)的恐懼，導(dǎo)致患者術(shù)前緊張，過度憂慮，晚間睡眠質(zhì)量差。②患者年齡較大，特別是超過75歲的患者，其術(shù)后發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)較大。③老年患者機(jī)能衰退，肺功能減弱，容易發(fā)生缺氧、低氧血癥，導(dǎo)致腦部供血不良而引起定向力障礙。④心血管藥物、阿片類藥物、中樞性抗膽堿能藥物、利尿劑等均容易引發(fā)譫妄。⑤術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體代謝紊亂，酸堿失衡，睡眠不足，最終引發(fā)譫妄。⑥術(shù)后導(dǎo)管、監(jiān)護(hù)儀、鎮(zhèn)痛泵等儀器設(shè)備導(dǎo)致患者體位受限，身體容易產(chǎn)生不適感，最終引發(fā)譫妄。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

①護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，觀察患者情緒狀態(tài)，了解其顧慮，耐心聽取患者的傾訴，取得患者的信任，向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知其手術(shù)作用、目的等，同時(shí)向患者介紹以往臨床治療效果較好的案例，減輕患者的心理壓力。②做好手術(shù)準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員對患者機(jī)體代謝、心肺功能等評估，完善血常規(guī)、心電圖、胸片、凝血功能等檢查，對患者基礎(chǔ)疾病進(jìn)行對癥治療。③指導(dǎo)患者保持合理的休息和睡眠，晚上喝熱飲或擦熱水澡，避免過度興奮，營造安靜的環(huán)境，確?；颊叱渥愕乃摺＂苤笇?dǎo)患者子女陪伴老人，以免患者不適應(yīng)陌生環(huán)境而感到孤獨(dú)和寂寞。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①譫妄預(yù)防：術(shù)后，對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，密切注意患者神志狀態(tài)、行為、認(rèn)知、定向力、睡眠等情況；為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保證室內(nèi)整潔、空氣新鮮、光線柔和；予以抗感染、吸氧，保持患者水、電解質(zhì)平衡，如果患者疼痛，則采用轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕其痛苦，如有必要，及時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛藥物；加強(qiáng)對患者的飲食護(hù)理，予以患者容易消化且營養(yǎng)豐富的食物，保證其機(jī)體營養(yǎng)充足，協(xié)助早期床上功能鍛煉，保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。②譫妄護(hù)理：睡眠護(hù)理：將室內(nèi)溫度、濕度調(diào)至適宜范圍內(nèi)，保持室內(nèi)環(huán)境舒適；夜間盡量避免護(hù)理操作，將各種監(jiān)護(hù)儀器聲音調(diào)小，限制人員走動(dòng)，開地?zé)?，保證室內(nèi)光線暗淡，輕關(guān)門、輕拿物品，減少噪音。③用藥護(hù)理：遵照醫(yī)囑給患者使用抗精神病藥物，如氟哌啶醇等，患者用藥期間，護(hù)理人員加強(qiáng)對患者各類體征的觀察，并嚴(yán)格控制藥物使用劑量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。正確處理患者的激越情緒，當(dāng)患者不愿配合治療時(shí)，不要強(qiáng)迫患者，可稍待片刻，等情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行。④家屬支持：護(hù)理人員積極與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者家屬多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，多與患者說些愉快的事情，不要讓患者白天睡得過多，促使其保持良好情緒。

4 討 論

股骨頸骨折在老年群體中比較常見。老年股骨頸骨折患者術(shù)后容易發(fā)生譫妄，該癥狀的發(fā)生與高齡、某些藥物使用、高血壓、酸堿平衡失調(diào)、糖尿病、手術(shù)創(chuàng)傷、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、低氧血癥等均有緊密聯(lián)系[2-3]。術(shù)后應(yīng)積極做好護(hù)理工作，加強(qiáng)健康教育和心理疏導(dǎo)，改善患者心理狀態(tài)。且做好環(huán)境、用藥、飲食等護(hù)理，有效維護(hù)患者身心健康，保證患者充分休息，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 竇東梅,張永樂,李瑞玲,等.不同術(shù)式對高齡髖部骨折患者術(shù)后發(fā)生譫妄的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(4):1088-1089.

[2] 徐 云.老年股骨頸骨折術(shù)后譫妄的護(hù)理對策[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,(23):63-64.

[3] 郭麗萍.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對老年性股骨頸骨折術(shù)后患者疼痛的影響[J].護(hù)理研究,2015,(18):2303-2304.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.27.74.02