血液透析患者留置中心靜脈導(dǎo)管失功的影響因素分析

蔡翔瓊，周 林，張力維

（隨州市曾都醫(yī)院，湖北 隨州 441399）

血液透析患者留置中心靜脈導(dǎo)管失功的影響因素分析

蔡翔瓊，周 林，張力維

（隨州市曾都醫(yī)院，湖北 隨州 441399）

目的 探討血液透析患者留置中心靜脈導(dǎo)管失功影響因素及預(yù)防性護理措施。方法 選擇2015年在本院植入中心靜脈導(dǎo)管透析患者31例，調(diào)查留置導(dǎo)管失功的原因及其影響因素。結(jié)果 留置導(dǎo)管失功率為8.06%。導(dǎo)管斷裂、感染、堵管、操作時損傷導(dǎo)管是留置失功的原因；護士的工作經(jīng)驗、患者的疾病因素、受教育程度、持續(xù)留置時間是導(dǎo)管留置失功的影響因素。結(jié)論 導(dǎo)管留置失功與多種因素有關(guān)。護理人員了解導(dǎo)管留置失功的影響因素，掌握導(dǎo)管操作方法，對患者進行健康宣教，給予相應(yīng)護理對策，以保證治療順利進行。

中心靜脈導(dǎo)管；血液透析；留置失功；影響因素

血液透析（簡稱血透）治療技術(shù)的開展使尿毒癥患者獲得生存機會，隨著透析技術(shù)不斷進步，患者生存年限的延長，以及糖尿病、高血壓、肥胖癥等疾病發(fā)生率的增加，自體內(nèi)瘺的建立越來越困難[1]。雖然動靜脈內(nèi)瘺是最理想的血管通路，但部分患者因各種原因無法進行內(nèi)瘺，需要植入長期中心靜脈導(dǎo)管（簡稱導(dǎo)管）建立血管通路，以保證充足的血流量及良好的透析質(zhì)量。但在實際臨床工作中，對于一般情況差、合并癥較多的患者，患者和醫(yī)生往往都會選擇采用導(dǎo)管作為血管通路，因為導(dǎo)管這種血管通路易于建立，并且建立和使用過程中患者痛苦較少。血透治療的過程中，因各種原因?qū)е聦?dǎo)管留置失功，影響透析質(zhì)量，增加患者的痛苦及經(jīng)濟負擔。我科對31例留置導(dǎo)管患者進行分析，以探討血透患者留置導(dǎo)管失功的影響因素，并提出相關(guān)預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年在本院植入中心靜脈導(dǎo)管透析患者31例，其中男22例，女9例；年齡16～70歲，平均年齡46.7歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎13例，高血壓腎小球動脈硬化6例，糖尿病腎病8例，梗阻性腎病3例，多囊腎1例；導(dǎo)管留置時間＞2個月，導(dǎo)管使用＞1231個導(dǎo)管日（導(dǎo)管日為每次透析時導(dǎo)管使用日）。

1.2 導(dǎo)管留置方法

31例患者全部采用Hemodialysis Catheters and Accessovies（40 cm）導(dǎo)管，在手術(shù)室局部麻醉下均選經(jīng)皮下隧道頸內(nèi)靜脈植入。

2 結(jié) 果

2.1 血透患者留置導(dǎo)管失功原因

31例血透患者中，1例感染拔管，4例堵管（3例溶栓成功繼續(xù)使用，1例動脈端堵塞致部分失功），1例導(dǎo)管接口破裂經(jīng)更換后繼續(xù)使用，約2.5例患者發(fā)生導(dǎo)管留置失功，導(dǎo)管留置成功率為91.94%，失功率為8.06%。堵管和感染是患者導(dǎo)管留置失功的主要原因。

2.2 影響患者發(fā)生導(dǎo)管留置失功的因素分析

不同工作年限的護士執(zhí)行操作、患者不同文化程度、伴隨疾病、持續(xù)留置時間均為導(dǎo)管留置失功的影響因素。

3 結(jié) 論

血管通路是血透患者是生命線，導(dǎo)管的費用較高，對導(dǎo)管留置失功的影響因素進行分析，以便采取相應(yīng)措施，延長導(dǎo)管使用壽命，保證血透質(zhì)量，既減少各種并發(fā)癥，減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔，又減少不必要的醫(yī)療資源浪費，提高社會及工作效率。

4 討 論

4.1 血透患者留置導(dǎo)管現(xiàn)狀分析

血管通路是血透患者的生命線，是血透治療順利進行的保證，部分患者因各種原因無法建立內(nèi)瘺，需植入中心靜脈導(dǎo)管，只有導(dǎo)管成功的使用才能保證患者獲得最佳治療效果，而導(dǎo)管的留置需護理人員維護和患者及家屬的密切配合，任何一個環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致導(dǎo)管留置失功而影響治療效果。經(jīng)分析堵管和感染是導(dǎo)致導(dǎo)管留置失功的最主要原因。為了減少導(dǎo)管感染，護士要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和及各種相關(guān)的規(guī)章制度，做好每個細節(jié)以減少感染的機會。在上機前輕輕揭開敷貼，觀察管口周圍皮膚情況，及時清除血痂及分泌物，紅腫處反復(fù)用4.5～5.5 g/L碘伏消毒，百多邦軟膏涂抹周圍皮膚，再用粘貼傷口敷料覆蓋。治療結(jié)束后封管的肝素濃度根據(jù)上機時回抽管內(nèi)的封管液混合部分殘留血液有無血栓來合理選擇，一般誘導(dǎo)期每次用肝素與生理鹽水1:10（約568單位/mL）封管，誘導(dǎo)期過后用原液（6250單位/mL）封管，每月常規(guī)溶栓1次，特殊情況例外。在進行封管時按照導(dǎo)管標識的量多0.2 mL，此量能確保導(dǎo)管腔被肝素鹽水全部充盈，又能使進入體內(nèi)的肝素量不致太多[2]。為此，我科制定導(dǎo)管維護記錄單，此單包括患者姓名、性別、年齡、置管日期、時間、導(dǎo)管內(nèi)有無血栓、管口有無滲血感染、封管的肝素濃度、特殊情況記錄、操作者簽名。將記錄單存放在病歷中，每次透析如實記錄，為導(dǎo)管以后的精心維護提供資料，以便及時改進完善。醫(yī)護人員操作時沒有嚴格執(zhí)行無菌操作原則、患者為高凝體質(zhì)，免疫力低下、管口敷料潮濕若不及時處理這些因素導(dǎo)致導(dǎo)管留置失功。因患者依從性差導(dǎo)致留置失功1例（打濕敷料未及時更換引起感染），提示此類患者在導(dǎo)管留置期間要加強健康宣教，提高導(dǎo)管保護意識，自我維護及發(fā)生意外應(yīng)急能力。導(dǎo)管接口斷裂1例，排除導(dǎo)管質(zhì)量后應(yīng)考慮是否維護不當引起導(dǎo)管老化。

4.2 血透患者導(dǎo)管留置失功的影響因素分析

4.2.1 疾病本身的因素。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)疾病本身是血透患者留置導(dǎo)管失功的影響因素之一，尤其是血液處于高凝狀態(tài)的患者導(dǎo)致失功發(fā)生率比較高。使用止血藥物、低血壓、高血脂、高血色素及凝血功能亢進的患者血液處于極易凝結(jié)狀態(tài)，護理人員密切觀察病情與醫(yī)生溝通，對患者病情、認知狀態(tài)進行全面評估并制定相應(yīng)的護理計劃，加強管理及健康教育，防止堵管。

4.2.2 護士的工作經(jīng)驗。導(dǎo)管在患者血透時的使用專業(yè)性很強，對護士的責任心和耐心也有很高的要求，護士的知識水平、溝通技巧、教育手段以及儀表儀容均會影響[3]導(dǎo)管留置效果，護士要有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，及時消除患者的疑問及各種不利因素。低年資的護士工作時間短，專科知識缺乏、導(dǎo)管維護不當、操作不熟練、缺乏工作責任心，須對新入科護士進行培訓(xùn)經(jīng)考核合格方能操作。

4.2.3 患者的文化程度?；颊邔膊〉睦斫饧笆欠窠邮芙】到逃c文化程度的高低有關(guān)。對患者進行健康宣教，提高依從性和主觀能動性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。培養(yǎng)患者正確的淋浴方法，保證敷貼干燥及導(dǎo)管周圍皮膚的清潔，避免皮膚破損感染等[4]。防止管路受壓扭曲，不做劇烈運動，飲食要合理，控制水分攝入，強化患者對“生命線”的保護意識，提高患者導(dǎo)管留置的安全性。

4.2.4 導(dǎo)管持續(xù)留置的時間。經(jīng)分析導(dǎo)管留置的時間是導(dǎo)管留置失功的影響因素之一。留置時間越長，失功的幾率越高。其原因為導(dǎo)管留置時間越長，感染率增多，堵管率增加。

[1] 張智敏,程圣英.維持性血液透析患者內(nèi)瘺情況分析[J].中國血液凈化,2007,6(6):312-313.

[2] 范文奎,高愛華.應(yīng)用不同濃度的肝素鹽水封管預(yù)防血液透析導(dǎo)管堵塞的臨床研究[J].中國血液凈化,2007,6(9):519-521.

[3] 陳 斌,劉 益.跨專業(yè)使用胰島素泵存在的護理管理問題及應(yīng)對策[J].護理研究,2012,26(4):1036-1037.

[4] 朱高峰,黃行芝.血液透析患者永久性雙腔導(dǎo)管的操作流程改良[J].護理學雜志,2013,13:49-50.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.27.6.02