糖尿病分期論治中醫(yī)治療策略

王立軍，田璐璐，郝燕民，樸春麗

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611130；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由遺傳因素和環(huán)境因素長期相互作用所引起的胰島素分泌不足或作用缺陷，同時(shí)伴有胰高血糖素不適宜增高的雙激素病，以多飲、多食、多尿、消瘦、乏力等為臨床特征的代謝紊亂癥候群[1]。古代中醫(yī)文獻(xiàn)中只有“消渴”而無“糖尿病”之名，并且針對(duì)消渴病已形成完整的“三消”理論[2]。糖尿病既是常見病又是慢性難治病，其自然病程會(huì)經(jīng)歷糖尿病前期、糖尿病期和糖尿病并發(fā)癥3個(gè)階段，即中醫(yī)所指的消渴病“脾癉期”、“消渴期”、“消癉期”。因此，將糖尿病整體化一、分期論治應(yīng)用于臨床，由博返約，每取療效。

1 病癥分期

中醫(yī)學(xué)中所說的“病”是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的、縱向的、整體的診斷學(xué)概念，是指在病史上或臨床癥狀上具有一定共同特征，不因地域差異而改變的一組臨床表現(xiàn)的命名，是對(duì)這類疾病全過程基本規(guī)律、基本矛盾的概括。[3]消渴病在分期上大體分為脾癉期（糖尿病前期）、消渴期（糖尿病發(fā)病期）、消癉期（糖尿病并發(fā)癥期）。

1.1 脾癉期

“脾癉”一詞源于《內(nèi)經(jīng)》，最早見于《素問·奇病論篇》:“帝曰:有病口甘者，病名為何?何以得之?岐伯曰:此五氣之溢也，名為脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也;此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多，肥也。”脾癉之病因起于飲食不節(jié)、過食肥甘，而致脾胃運(yùn)偶病機(jī)為脾熱。故此期的特點(diǎn)為形體肥胖，體型盛壯，飲食旺盛，稍有乏力，舌紅，脈數(shù)，但暫無典型的糖尿病三多一少癥狀。因此，在治療上應(yīng)以補(bǔ)脾胃、滋陰為宜。

1.2 消渴期

《素問·奇病論》:“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也?！庇钟小端貑枴り庩杽e論》云:“二陽結(jié)謂之消?！薄岸枴睘殛柮?，“結(jié)”為熱結(jié)，“二陽結(jié)”，《東垣十書》注釋曰:“皆燥熱為病”。胃熱則消谷善饑，大腸熱則大便秘結(jié)，進(jìn)而消渴期癥狀可出現(xiàn)消谷善饑、多飲、多尿、消瘦、疲乏等。

1.3 消癉期

《靈樞》有記載：“怒則氣上逆，胸中蓄積，氣血逆流……血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！币嗾f明情志失調(diào)是消渴之病因之一。《靈樞·五變》:“五臟皆柔弱者，善病消癉?！薄胺蛉崛跽撸赜袆倧?qiáng)，剛強(qiáng)多怒，柔者易傷也。”消癉期久病入絡(luò)，耗傷氣陰、血瘀為主，治療以調(diào)理氣血為主，兼補(bǔ)五臟之不足。

2 治療策略

2.1 脾癉期

（1）陰虛肝旺證，常有心煩急躁，治擬養(yǎng)陰柔肝，行氣清熱。用養(yǎng)陰柔肝湯：生地黃，玄參，麥冬，赤芍，白芍，何首烏，丹參，枳殼，枳實(shí)，黃連，梔子。

（2）陰虛陽亢證，常有急躁易怒，治擬滋陰潛陽，少佐清熱。用滋陰潛陽湯：大生地，玄參，麥冬，生石決明，珍珠母，牛膝，黃芩，黃柏，葛根，天花粉。

（3）氣陰兩虛證，多怕熱乏力，治擬益氣養(yǎng)陰，活血清熱，用益氣養(yǎng)陰湯：沙參，黃精，生地，赤芍，地骨皮，首烏藤，黃連。

2.2 消渴期

陰虛燥熱證，常見口渴便干，治擬滋陰潤燥，生津清熱。方用滋陰潤燥湯：沙參，生地黃，玄參，玉竹，枸杞子，石斛，生石膏，知母。

胃腸結(jié)熱證，常見多食多便秘，治擬清瀉二陽，兼顧氣陰。用清瀉二陽湯：柴胡，赤芍，白芍，黃芩，黃連，枳殼，枳實(shí)，生大黃，厚樸，玉竹，玄參，生地黃，元明粉。

濕熱困脾證，常見多食便溏，治擬清化濕熱，理氣健脾。用清化濕熱湯：黃芩、黃連，蒼術(shù)，生甘草。

肝郁化熱證，多口苦咽干，治擬舒郁清熱。用舒郁清熱湯：醋柴胡，赤芍，白芍，枳殼，枳實(shí)，厚樸，黃芩，黃連，天花粉，葛根，玄參，生大黃。

氣陰兩傷證，多見疲乏怕熱，治擬益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)活血。用益氣通活湯：黃精，生地黃，山茱萸，豬苓，澤瀉，丹參，雞血藤，黃連。

2.3 消癉期

氣陰兩虛證，痰熱郁結(jié)，治擬益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。方用止消通脈寧。

痰瘀互結(jié)證，陰損及陽，治擬化痰活血，調(diào)補(bǔ)陰陽。方用活絡(luò)止消湯。

（3）氣血陰陽俱虛證，痰濕瘀郁互結(jié)，治擬調(diào)補(bǔ)氣血陰陽，行氣活血化瘀。方用益氣止消湯。

3 結(jié) 語

消渴的文獻(xiàn)記載，始于《內(nèi)經(jīng)》，其主要病機(jī)認(rèn)為是素體陰虛，五臟虛弱。在其臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上又將其病因歸納為飲食失節(jié)、情志失調(diào)、五臟虛弱、房勞過度、外感六淫五個(gè)方面。中醫(yī)學(xué)醫(yī)籍浩如煙海，其中不乏有關(guān)糖尿病辨證治療、選方用藥等方面的內(nèi)容，其中分期論治不失為新的治療策略。中醫(yī)匯聚歷代醫(yī)家之臨床經(jīng)驗(yàn)，以整體觀，辨證論，分期治為原則，以健康、長壽為目標(biāo)，將糖尿病從癥狀方面簡而化之，分期論治，并針對(duì)各時(shí)期的不同癥狀特點(diǎn)，制定個(gè)體治療策略，以達(dá)事半功倍之療效。而且，中醫(yī)在治療上大多先辨其證，再用以于藥。所以，中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)糖尿病的病因病機(jī)及分期論治直接關(guān)系到其辨證立法。