女-男變性手術圍手術期護理

任麗紅

（中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院住院手術室，北京 100144）

女-男變性手術圍手術期護理

任麗紅

（中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院住院手術室，北京 100144）

目的 總結變性手術的護理經驗，提高同類型變性手術的護理水平。方法 分析2015年3月～2016年2月共10例變性手術的臨床資料，總結可行的護理措施。結果 10例易性病患者通過手術治療和圍手術期的護理變形成功，無術后并發(fā)癥，且患者對手術結果比較滿意。結論 變性手術不是一項美容性手術，而是易性病的有效治療方法，所以全方位的心理護理、充分的手術準備以及熟練的手術配合對變性手術的順利完成有著重要作用。

變性手術；圍手術期護理；術中配合；心理護理；易性病

從上世紀50年代開始，學術領域開始針對易性病進行研究[1]。根據統(tǒng)計數據，這種病的發(fā)病率在五萬分之一到十萬分之一之間，男女比例約為3：1[2]。易性病患者有著特殊的心理特征，他們對自己的性別有著不同的認知，渴望能夠以另外一種性別被周圍人所接受[3]。而目前在中國，社會對于易性病患者還是缺乏了解的，所以他們的身份很難被認可。外科手術為這類患者提供了一種可使身體與自身認知性別盡可能一致的手段。我院自2015年3月至2016年2月收治了10例進行女變男變性手術的患者，現總結圍手術期護理經驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

10例患者均為女性，年齡在21歲和48歲之間，平均年齡約為31歲?；颊呔L期有做男性的渴望，3例患者曾有過注冊性激素的經歷，強烈希望通過手術改變女性的外形。10例手術均比較成功，術中出血200～800 mL，平均出血400 mL，平均手術時間5 h。通過術后回訪，9例對整形結果感到滿意，1例患者希望通過進一步整形改變其外貌。

1.2 手術方法

我院女變男變性手術根據病人的身體狀況一般分兩期進行。第一期手術埋入擴張器，為二期陰莖成形術打下基礎[4]。二期手術包括：雙側乳房切除，全子宮、雙附件、全陰道切除，以及陰莖的再造，睪丸假體的植入。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理。易性病患者因其個體特殊原因，容易遭受他人誤解，甚至于被歧視。患者心理很有可能因此處于長期應激狀態(tài)，導致如易怒，自卑，抑郁，狂躁，焦慮等等負面情緒[5]。因此我們認為易性癖患者相比其他普通患者而言，更需要進行針對性護理。

女-男變性手術本身對于患者而言，在一定程度上是一種心理刺激。若患者存在較大心理壓力或者反應過于激烈，難免對后續(xù)手術造成消極影響。因而對患者進行術前心理護理是一種必要的保護措施。手術護士術前一天可以進入病房對患者探視，以溫和的態(tài)度進行術前心理開導，與患者交流病情，向患者介紹手術具體相關步驟并解答患者關于手術的疑惑，如由于患者術后無生育能力，應告知患者及其家屬這一情況，以便其正確選擇婚姻。同時幫助患者穩(wěn)定情緒，確保患者以良好的心理狀態(tài)參加手術，防止因患者心理問題而影響手術正常進行，為手術成功奠定基礎。

2.1.2 術前其他護理。術前須對患者進行術前常規(guī)檢查。術前3天用醫(yī)用碘伏清潔患者外陰，清洗陰道，每日兩次。術晨清洗患者外陰及陰道2次，并于患者陰道黏膜和子宮頸處龍膽紫處理[6]。術前3天對患者進行飲食控制，術前一晚禁食并對患者進行灌腸處理。術晨4小時患者禁水。

2.2 術中護理及配合

2.2.1 手術體位。手術需要對患者性器官等進行切除，所以患者需要采取合適的截石位。安放患者體位前應注意固定架是否牢固，同時詢問患者腿架的高低、傾斜度以及位置是否舒適，確定合適的手術體位。由于手術時間較長，在患者身下電棉墊等，防止壓瘡。仿制手術完成后，應緩慢放平患者雙腿，以防止患者出現低血壓。

2.2.2 術中監(jiān)測。手術護士注意檢查相關儀器是否正常運作，監(jiān)視器是否正常顯示，色彩亮度等是否正常。檢查手術用具如紗布等是否已經按照無菌操作進行滅菌處理，檢查相關用藥劑量是否正確，其他物品放置是否符合操作規(guī)范。此外，術中手術護士除做好與手術相關工作外，也應注意手術進行過程中注意觀察患者生命體征變化，若有異常情況發(fā)生，應立即告知手術醫(yī)生。

2.2.3 靜脈通道的建立。手術需要靜脈麻醉，在麻醉之前需要建立靜脈通道進行給藥。在靜脈通道建立時，需要選擇合適的靜脈通道，靜脈通道穿刺針，輸液制劑等。對患者在完成之后，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉。

2.2.4 術中器械管理。器械護士要做好器械的準備工作，根據手術的情況，準備相應的手術器械臺，并檢查手術器械是否齊全和破損。在手術過程中，需要時刻關注手術的進度，仔細核對手術器械，保證無菌操作，及時清點使用完的器械，敷料對其進行回收。

2.3 術后護理

2.3.1 術后心理護理。術后患者因為其性器官在手術過程中被切除，會導致其內分泌失調，因而術后也應對患者進行心理護理。由于患者體內雌激素分泌水平在術后處于快速下降的狀態(tài)，本組7例患者情緒表現為悲觀、抑郁、情緒低落；3例表現為焦慮、狂躁、亢奮，患者情緒處于激動狀態(tài)，并多次與其家人產生沖突。進行術后心理護理時，護士應當換位思考，充分理解患者處境，注重對患者的人文關懷。主動尋求與患者及患者家屬建立和諧關系，一方面及時與患者進行溝通，了解患者各個方面需要，解決患者術后問題；另一方面也應該與患者家屬進行交流，與患者家屬一起防止患者的過激舉動，消除患者不良心理情緒，幫助患者重新樹立信心。

術后幫助患者重新建立新的人生觀和價值觀，幫助其抵制世俗觀念。時代在變化，“不孝有三，無后為大”等傳統(tǒng)觀念已經跟不上世界發(fā)展的潮流，向患者普及現代醫(yī)學觀念，注重個人心理生理健康發(fā)展才是正確的人生選擇。同時做好患者家屬思想工作，向患者家屬普及現代醫(yī)學觀念，解答患者家屬術后相關問題，幫助家屬接受現實，與患者共同面對人生?？山ㄗh患者家庭通過領養(yǎng)孩子這一方式解決部分家庭矛盾。若患者無法接受周圍世俗因素產生的壓力，可提議患者換個新環(huán)境，重新開始生活。

2.3.2 術后其他護理。（1）注意觀察患者術后相關生命體征：手術創(chuàng)面是否流血，是否感染；患者血壓心率等是否處于正常范圍；患者外陰其他部位有無活動性出血等等。（2）及時更換敷料，防止患者傷口裂開、感染。術后應用碘伏擦洗尿道口及會陰，預防患者傷口感染。（3）留置導尿護理 患者術后尿道延長，應及時導出留置尿液，防止發(fā)生尿潴留。（4）患者排尿訓練 術后一周拔出尿管后，可根據患者個人情況及意愿進行站立排尿訓練，若患者存在較多障礙，可用無菌飲料瓶自制排尿器輔助訓練。

3 討 論

女變男變性手術是治療女性易性病的有效手段，在進行手術的同時，與之配合的圍手術期護理對于患者的康復同樣重要。對于易性病患者來說，圍手術期護理的關鍵在于術前和術后的心理護理，以及術中的配合及護理。易性病患者的主要問題是解決心理對于性別的認同。手術是治療的一種手段，同時這種認同感需要全方位的心理護理來輔助進行，這對于患者術后恢復，完成心理上的性別轉換有著重要意義。

[1] Benjamin H. Transvestism and Transsexualism in the male and female 1[J]. Journal of Sex Research, 1967, 3(2):107-127.

[2] Gallarda T, Amado I, Coussinoux S, et al. [The transsexualism syndrome: clinical aspects and therapeutic prospects][J]. L Encéphale, 1997, 23(5):321-6.

[3] 王曉微,朱春蓮.變性手術患者的心理分析及護理[J].中國實用護理雜志,2011(31):76-77.

[4] 王 煒.整形外科學[M].浙江科學技術出版社,2009.

[5] 林 軍,肖功蓮.女-男變性手術的護理14例[J].中國實用護理雜志,2005,21(6):31-32.

[6] 趙瑞芳,張曉玲.2例女→男變性手術的多元化護理探討[J].文摘版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(7):86-86.

本文編輯：劉帥帥

Perioperative nursing care of female male transsexual operation

REN Li-hong
(Operation room of Plastic Surgery Hospital, CAMS, PUMC,Beijing 100144,China)

Objective To summarize the nursing experience sex change operation to improve the level of care the same type of sex reassignment surgery. Methods The clinical data of March 2015 to February 2016 a total of 10 cases of surgical modifi cation, summarizes possible care measures. Results 10 cases of sexually transmitted diseases easily treated with surgery and perioperative care deformation are successful with no complications, and the patient is satisfi ed with the results of surgery.Conclusion Reassignment surgery is not a simple cosmetic surgery, but effective treatment of sexually transmitted diseases, so the full range of psychological care, adequate preparation and skilled surgical operation with the successful completion of sex reassignment surgery has an important role.

Sex reassignment surgery;Perioperative nursing; Operative cooperation; Psychological care; Transsexualism

R473.5

A

ISSN.2095-8803.2017.10.19.02