不同根管充填方法（一次法、多次法）治療慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果對(duì)比

王春妹

【摘要】 目的：對(duì)比不同根管充填方法（一次法、多次法）治療慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果。方法：將筆者所在醫(yī)院于2014年1月-2015年

1月收治的93例慢性牙髓炎和根尖周炎患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用多次根管充填方法治療，觀(guān)察組患者采用一次根管充填方法治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組患者治療總有效率為98.1%（52/53），對(duì)照組患者治療總有效率為84.6%（44/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組患者疼痛消失時(shí)間、治療耗時(shí)、疼痛評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性牙髓炎和根尖周炎患者應(yīng)用一次根管充填方法治療，效果顯著，帶給患者痛苦少，具有推廣使用的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 不同根管充填方法； 一次法； 多次法； 慢性牙髓炎； 根尖周炎； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0154-03

慢性牙髓炎是齲齒等慢性病變長(zhǎng)期持續(xù)的對(duì)患者牙髓造成刺激，導(dǎo)致牙髓出現(xiàn)慢性炎癥的過(guò)程[1]。根尖周炎包括牙根尖周組織的急性或者慢性炎癥[2]。慢性牙髓炎和根尖周炎是常見(jiàn)的口腔疾病，臨床治療時(shí)一般需要進(jìn)行根管治療，傳統(tǒng)的根管治療方法為多次根管充填方法治療，患者常常需要經(jīng)過(guò)兩次或者多次治療才能完成根管治療術(shù)的全部過(guò)程。治療耗時(shí)長(zhǎng)，帶給患者痛苦較大，會(huì)對(duì)患者的工作和學(xué)習(xí)帶來(lái)諸多不便[3]。本次研究以筆者所在醫(yī)院收治的93例慢性牙髓炎和根尖周炎為研究對(duì)象，對(duì)比不同根管充填方法（一次法、多次法）治療慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的93例慢性牙髓炎和根尖周炎患者（共105顆患牙）為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組46例（52顆），男27例，女19例，年齡20～69歲，平均（48.4±10.4）歲，慢性牙髓炎28顆，根尖周炎24顆。觀(guān)察組47例（53顆），男27例，女20例，年齡20～70歲，平均（48.5±10.6）歲，慢性牙髓炎29顆，根尖周炎24顆。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院時(shí)，兩組患者均拍攝X線(xiàn)片以了解患者根管形態(tài)、數(shù)目、根尖病變情況、牙周組織情況等，對(duì)照組患者采用多次根管充填方法治療，常規(guī)開(kāi)髓操作，沖洗清除患牙髓腔內(nèi)的腐質(zhì)和齲，測(cè)量根管長(zhǎng)度，采用手用系列擴(kuò)挫針以逐步深入后退法制備根管，將根管進(jìn)行清洗、干燥后置于樟腦合劑，采用過(guò)氧化鋅糊劑進(jìn)行為期1周的密封處理，封藥次數(shù)需要依據(jù)患者具體情況而定，多次封藥后如果觀(guān)察到患者樟腦合劑內(nèi)的棉捻滲出量極少，氣味輕時(shí)，采用根管充填糊劑、牙膠尖進(jìn)行充填操作。觀(guān)察組患者采用一次根管充填方法治療，常規(guī)開(kāi)髓操作，沖洗清除患牙髓腔內(nèi)的腐質(zhì)和齲，采用3%雙氧水和生理鹽水進(jìn)行根管沖洗，拔出牙髓之后采用生理鹽水沖洗根管，干燥后置于樟腦合劑30 min，對(duì)患者采用自動(dòng)根管治療儀完成一次根管充填治療。治療后兩組患者均常規(guī)采用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）治療效果，治療后7 d內(nèi)患者疼痛、炎癥消失為顯效；7 d內(nèi)疼痛、炎癥緩解為有效；治療前后未見(jiàn)變化甚至病情加重為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。（2）疼痛消失時(shí)間和疼痛評(píng)分，采用Mohd Sulong法進(jìn)行疼痛評(píng)分，分為0～3分，0分為無(wú)痛，分值越高表示疼痛程度越高。（3）治療耗時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀(guān)察組患者治療總有效率為98.1%（52/53），對(duì)照組患者治療總有效率為84.6%（44/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者的疼痛消失時(shí)間、治療耗時(shí)、疼痛評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性牙髓炎、根尖周炎是口腔科常見(jiàn)的病癥，具有常見(jiàn)性和高發(fā)性等臨床特點(diǎn)[4]。慢性牙髓炎主要由齲齒造成，慢性牙髓炎沒(méi)有特別典型的臨床癥狀?；颊卟粫?huì)出現(xiàn)劇烈的自發(fā)性疼痛，主要表現(xiàn)為偶發(fā)性輕微鈍痛，患牙咬合時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛，這就造成了慢性牙髓炎患者的誤診及治療延誤。根尖周炎同樣是一種缺乏典型癥狀的疾病，但是如果慢性牙髓炎、根尖周炎患者得不到合理、及時(shí)的治療，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)形成慢性竇道型根尖周炎等病變，增加患者病痛。

資料指出，根尖周病變患者常常繼發(fā)于牙髓病，而根尖周病變的同時(shí)也會(huì)對(duì)患者牙髓造成不利影響。對(duì)于慢性牙髓炎和根尖周炎患者常規(guī)的臨床治療方法為進(jìn)行根管治療術(shù)，根管治療術(shù)的全部過(guò)程首先為徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，其次為根管的擴(kuò)大成形及合理的消毒，最后為對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密的充填。根管擴(kuò)大、根管消毒、根管充填是缺一不可的，忽略任何一個(gè)步驟都會(huì)造成治療失敗[5]。因此，在進(jìn)行慢性牙髓炎、根尖周炎患者的根管填充治療時(shí)，需要遵循“徹底擴(kuò)大根管（達(dá)根尖）、徹底消毒根管（消除大小根管系統(tǒng)內(nèi)的細(xì)菌）、嚴(yán)密封閉根管（不留空腔）”。

傳統(tǒng)理論認(rèn)為根管治療的三個(gè)步驟是一個(gè)連續(xù)的治療過(guò)程，相互補(bǔ)償，需要經(jīng)過(guò)多次操作以確保3個(gè)環(huán)節(jié)的順利完成，多次法根管治療術(shù)治療慢性牙髓炎和根尖周炎療效確切，但是其缺陷在于需要多次復(fù)診，治療手續(xù)復(fù)雜，費(fèi)事費(fèi)力[6]。

近年來(lái)，一次性根管治療術(shù)在臨床的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛。一次性根管治療術(shù)是指一次治療內(nèi)完成根管預(yù)備、消毒、填充操作[7]。一次性根管治療術(shù)能夠有效降低患者的就診時(shí)間，避免長(zhǎng)期用藥對(duì)患者尖周組織的刺激。一次性根管治療術(shù)強(qiáng)調(diào)對(duì)根管進(jìn)行徹底擴(kuò)大和化學(xué)沖洗以盡力消除感染源，并將殘余的少量細(xì)菌進(jìn)行嚴(yán)密封閉以斷絕營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，利用根管充填糊劑的持續(xù)殺菌作用、促進(jìn)根尖周病變愈合的特點(diǎn)，大部分細(xì)菌將呈靜止?fàn)顟B(tài)或者趨于死亡，一次性根管治療術(shù)有效的縮短了治療時(shí)間，降低了患者的就診次數(shù)，提高了治療效率，確保了治療效果，也降低了繼發(fā)感染的機(jī)率。此外，慢性牙髓炎和根尖周炎經(jīng)根管治療術(shù)治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為術(shù)后疼痛，其發(fā)生原因主要包括以下幾點(diǎn)：（1）根管預(yù)備不徹底，根管內(nèi)存在殘余細(xì)菌。（2）根管預(yù)備過(guò)程中部分根管內(nèi)容物退出根尖刺激根尖周組織。（3）進(jìn)行根管填充后超填的材料會(huì)產(chǎn)生化學(xué)性刺激和內(nèi)在壓力對(duì)根尖造成損傷。對(duì)于術(shù)后疼痛問(wèn)題，臨床多采用止疼藥物進(jìn)行處理，以往認(rèn)為通過(guò)多次法進(jìn)行根管填充能夠降低患者的疼痛程度，然后經(jīng)過(guò)多次操作會(huì)對(duì)患者造成多次刺激，導(dǎo)致疼痛激惹機(jī)會(huì)上升。值得一提的是，一次性根管治療術(shù)具有一定的適用范圍，研究指出，一次性根管治療術(shù)適用于不存在變異性質(zhì)的慢性牙髓炎、根尖周炎患者。同時(shí)，為確保手術(shù)效果，在進(jìn)行一次性根管治療術(shù)操作時(shí)需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程，并執(zhí)行正確的預(yù)備方法以確保徹底消除根管和根尖周上的慢性炎癥。

研究對(duì)比了不同根管充填方法（一次法、多次法）治療慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果，根據(jù)研究結(jié)果，觀(guān)察組患者治療總有效率為98.1%，對(duì)照組患者的治療總有效率為84.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示一次根管充填方法治療慢性牙髓炎和根尖周炎療效顯著。同時(shí)，觀(guān)察組患者的疼痛消失時(shí)間、治療耗時(shí)、疼痛評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證實(shí)了應(yīng)用一次根管充填方法治療慢性牙髓炎和根尖周炎具有良好的有效性和安全性。

綜上所述，慢性牙髓炎和根尖周炎患者應(yīng)用一次根管充填方法治療，療效顯著，帶給患者痛苦少，具有推廣使用的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-11-24）