便攜式血糖儀使用情況調(diào)查及對(duì)策

韓燕榮

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)臨床各科室便攜式血糖儀的使用情況進(jìn)行調(diào)查，了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)其規(guī)范使用程度，提出相應(yīng)的對(duì)策。方法 通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、對(duì)該院使用血糖儀的各臨床科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談和隨機(jī)抽樣問(wèn)卷調(diào)查，將訪談資料、調(diào)查問(wèn)卷等資料通過(guò)Excel表格進(jìn)行處理。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)臨床使用血糖儀的醫(yī)護(hù)人員，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)涉及血糖儀質(zhì)量控制和管理等內(nèi)容掌握非常少。結(jié)論 研究發(fā)現(xiàn)血糖儀被臨床廣泛使用，但卻存在很多問(wèn)題，通過(guò)制定系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓(xùn)和完善管理制度，制定sop文件并加以實(shí)施，提高便攜式血糖儀的規(guī)范使用率，減少檢測(cè)誤差，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確。

[關(guān)鍵詞] 血糖儀；質(zhì)量控制；培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0197-02

便攜式血糖儀是及時(shí)檢測(cè)設(shè)備之一，也叫poct（Point- of- care testing）[1]，因其方便快捷、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)被臨床大量使用。但在使用過(guò)程中還有許多問(wèn)題：不少快速血糖儀存在精密度差和重復(fù)誤差較大等問(wèn)題，且其操作人員為缺乏培訓(xùn)的臨床醫(yī)生和護(hù)士等，這些環(huán)節(jié)都成為血糖儀質(zhì)量控制的難點(diǎn)。該院現(xiàn)有8個(gè)科室使用便攜式血糖儀，而且有在一個(gè)科室不同品牌和型號(hào)同時(shí)存在的現(xiàn)象，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定系統(tǒng)化專業(yè)化培訓(xùn)方案和培訓(xùn)內(nèi)容，提高血糖儀的規(guī)范化使用率，保障結(jié)果準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 按照目的性比例抽樣的方法

確定訪談對(duì)象，該訪談共2 0人，被訪談人員為不同科室護(hù)士10人，臨床醫(yī)生5人，管理人員5人。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷

根據(jù)《便攜式血糖儀血液葡萄糖測(cè)定指南》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》規(guī)定，血糖儀日常保養(yǎng)、血糖試紙的保存、血糖儀的質(zhì)量控制等制定調(diào)查問(wèn)卷，將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放到使用血糖儀科室的所有護(hù)士、部分醫(yī)生。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷75份，回收70份。

1.3 資料處理

將訪談資料、調(diào)查問(wèn)卷資料等結(jié)果輸入電腦，通過(guò)Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員訪談了解到醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為快速血糖儀操作非常簡(jiǎn)單，根本不用培訓(xùn)就可以操作。采血更是如此，覺(jué)得比靜脈穿刺容易得多。所以臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)血糖儀的操作、采血方法自認(rèn)為非常熟悉達(dá)到100%，但涉及到檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)不熟悉的比例非常大，熟悉實(shí)驗(yàn)原理、質(zhì)量控制的人員只占15%左右，對(duì)影響因素熟悉的人員只占40%左右，由此可見(jiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)血糖儀的影響因素、原理、質(zhì)量控制及如何選擇血糖儀等知識(shí)非常缺乏，見(jiàn)圖1。

通過(guò)調(diào)查表發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在使用血糖儀前接受專業(yè)培訓(xùn)的人員只有5%，即使培訓(xùn)也是儀器廠家的人員對(duì)他們進(jìn)行的簡(jiǎn)單操作培訓(xùn)，并非是檢驗(yàn)專業(yè)人員進(jìn)行的培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員在操作前閱讀說(shuō)明書的占60.8%。對(duì)涉及質(zhì)量控制和管理的內(nèi)容知曉率非常低，如血糖儀定期與生化分析儀進(jìn)行結(jié)果比對(duì)、醫(yī)院血糖儀的管理制度、國(guó)家對(duì)血糖儀的管理規(guī)范、血糖儀校準(zhǔn)等均只占到10%以下。很多科室沒(méi)有建立儀器的使用檔案，沒(méi)有專人管理。大家對(duì)儀器的清潔和試紙條的儲(chǔ)存還是比較關(guān)注，分別占84.2%和96.3%，見(jiàn)表1。

3 結(jié)論及對(duì)策

隨著生活水平的提高，全球每年糖尿病患者的增速超過(guò) 11%。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，到 2025 年全球糖尿病患者將超過(guò) 3 億[2]。糖尿病的治療最重要的是血糖控制達(dá)標(biāo)，血糖結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響著治療效果，血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)[3]。便攜式血糖儀就是監(jiān)測(cè)血糖水平的重要手段之一，但還存在精密度差和重復(fù)誤差較大的問(wèn)題：如不同品牌或同一品牌不同型號(hào)血糖儀之間測(cè)定值是否具有可比性；便攜式血糖儀檢測(cè)值與醫(yī)院檢驗(yàn)部門的檢測(cè)值之間一致性等[4]；由于便攜式血糖儀本身易受外界因素（如儀器性能、環(huán)境溫度、磁場(chǎng)、靜電等）干擾， 不同品牌和型號(hào)之間所用原理又不盡相同，試劑均為獨(dú)立的測(cè)試單元[5]，故實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用的質(zhì)量控制方法難以實(shí)施；部分醫(yī)院使用過(guò)程中缺乏完善的質(zhì)量管理和有效監(jiān)控[6]，常常出現(xiàn)在一個(gè)醫(yī)院的不同科室甚至同一科室使用幾個(gè)品牌或同一品牌不同型號(hào)的血糖儀。便攜式血糖儀檢測(cè)屬于檢驗(yàn)范疇，但實(shí)際檢測(cè)人員往往是非檢驗(yàn)專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士， 缺乏對(duì)操作人員的定期培訓(xùn)，這些環(huán)節(jié)都成為血糖儀質(zhì)量控制的難點(diǎn)。

通過(guò)該調(diào)查研究，了解了該院臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)血糖儀使用的各種管理規(guī)范、試紙使用前的準(zhǔn)備、儀器的保養(yǎng)、質(zhì)量控制、實(shí)驗(yàn)原理、結(jié)果比對(duì)等掌握程度，發(fā)現(xiàn)他們?cè)谑褂醚莾x沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，多數(shù)是通過(guò)閱讀儀器的說(shuō)明書或者銷售人員口授而學(xué)會(huì)操作該儀器的，還有一部分甚至連儀器操作說(shuō)明書都沒(méi)看過(guò)。因此，根據(jù)使用現(xiàn)狀提出對(duì)策：一是制定培訓(xùn)方案：針對(duì)在調(diào)查結(jié)果和日常工作中遇到的問(wèn)題，制定詳細(xì)、全面的培訓(xùn)方案。聘請(qǐng)專家、該院檢驗(yàn)科專家多層次、多場(chǎng)次的循環(huán)講課，保證每名醫(yī)務(wù)人員均能夠參加培訓(xùn)。二是理論考核：經(jīng)培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員必須考核合格后方可操作血糖儀，考核以理論和實(shí)踐相結(jié)合，考核內(nèi)容包括《便攜式血糖儀血液葡萄糖測(cè)定指南》（WS/T 226-2002）和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》、實(shí)驗(yàn)室常規(guī)質(zhì)量控制等。100分為滿分，90分為優(yōu)秀，80分為合格，全院醫(yī)務(wù)人員考核優(yōu)秀達(dá)80%，合格為20%，理論知識(shí)的知曉率和操作技能比培訓(xùn)前明顯提高。三是對(duì)院內(nèi)所用POCT血糖儀進(jìn)行評(píng)價(jià)：選取5個(gè)不同品牌和型號(hào)的血糖儀與生化分析儀進(jìn)行結(jié)果比對(duì)，選取變異系數(shù)最小、與靶值最接近的血糖儀作為醫(yī)院統(tǒng)一使用的血糖儀，避免不同品牌和型號(hào)血糖儀產(chǎn)生的誤差。四是編寫并執(zhí)行SOP文件：編寫并執(zhí)行標(biāo)本采集操作規(guī)程、血糖儀操作規(guī)程、質(zhì)量控制規(guī)程、檢測(cè)結(jié)果報(bào)告出具規(guī)程，質(zhì)量控制規(guī)程[7]等，建立質(zhì)量體系文件，進(jìn)行培訓(xùn)并認(rèn)真執(zhí)行。五是完善質(zhì)量控制：建立血糖儀檢測(cè)質(zhì)量保證體系，包括完善的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)體系。每日做好室內(nèi)控制工作，每半年與檢驗(yàn)科生化分析儀結(jié)果進(jìn)行一次比對(duì)[8]；數(shù)據(jù)由檢驗(yàn)科統(tǒng)一收集總結(jié)分析，同時(shí)出具POCT血糖儀性能評(píng)價(jià)報(bào)告，通報(bào)比對(duì)結(jié)果。另外，還應(yīng)確定血糖實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)和頻率，盡管血糖儀用于已確診糖尿病患者的血糖水平監(jiān)測(cè)、糖尿病普查以及篩選不失為一種理想的測(cè)定儀器，但并不能作為糖尿病的確診實(shí)驗(yàn)，替代實(shí)驗(yàn)室的血糖檢測(cè)[9]。

所以，只有加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，建立對(duì)全面的血糖儀使用的質(zhì)量管理體系，覆蓋血糖分析儀使用的全過(guò)程[10]，并嚴(yán)格執(zhí)行，才能提高血糖檢測(cè)的準(zhǔn)確性和一致性，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全[11]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2016-08-15）