胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效分析

于松

[摘要] 目的 比較分析應(yīng)用小劑量常規(guī)持續(xù)靜脈滴注和微量泵皮下持續(xù)注射胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的效果。方法 作者隨機(jī)選擇白城市某二級(jí)醫(yī)院2014—2015年應(yīng)用胰島素治療80例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，按照胰島素用藥方法的不同分為具有可比性的對(duì)照組和觀察組各40例患者，兩組基礎(chǔ)治療方法均相同，對(duì)照組患者應(yīng)用小劑量常規(guī)持續(xù)靜脈滴注胰島素的治療方法，觀察組患者應(yīng)用微量泵皮下持續(xù)注射胰島素的治療方法，觀察并比較兩組患者的兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用劑量、尿酮體消失時(shí)間和酸中毒糾正時(shí)間之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 對(duì)照組患者中，血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間為（23.03±6.52）h，胰島素使用劑量為（40.45±6.57）U，尿酮體消失時(shí)間為（37.49±10.94）h，酸中毒糾正時(shí)間為（64.71±9.95）h；觀察組患者中，血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間為（18.52±6.28）h，胰島素使用劑量為（36.46±6.73）U，尿酮體消失時(shí)間為（31.82±11.25）h，酸中毒糾正時(shí)間為（58.75±9.86）h，兩組患者上述指標(biāo)之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)均高于觀察組。結(jié)論 微量泵皮下持續(xù)注射法治療糖尿病酮癥酸中毒具有明顯的優(yōu)越性，具有較高的治療安全性，并發(fā)癥少，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；微量泵皮下注射；糖尿病酮酸中毒

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0084-02

糖尿病酮癥酸中毒為糖尿病的一種急性并發(fā)癥，是由于胰島素分泌不足、升糖激素含量過(guò)高，使患者出現(xiàn)高血酮、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒等癥狀，可導(dǎo)致患者昏迷，病情嚴(yán)重者可引起急性腎衰竭甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命[1]。在糖尿病酮癥酸中毒患者治療中，小劑量常規(guī)持續(xù)靜脈滴注胰島素的療效并不令人滿意[2]。胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素是目前治療糖尿病酮癥酸中毒的常用方法，治療效果顯著，且安全可靠，得到廣大患者和經(jīng)治醫(yī)生的普遍認(rèn)可。筆者在白城市某二級(jí)醫(yī)院進(jìn)修期間，隨機(jī)選擇該院2014—2015年分別應(yīng)用小劑量常規(guī)持續(xù)靜脈滴注和微量泵皮下持續(xù)注射胰島素治療的80例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，觀察分析兩種用藥方法的治療效果之間的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇白城市某二級(jí)醫(yī)院2014—2015年分別應(yīng)用小劑量常規(guī)持續(xù)靜脈滴注和微量泵皮下持續(xù)注射胰島素治療的80例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，患者均符合糖尿病及其合并酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其他原發(fā)性疾病。按照胰島素用藥方法的不同，將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組各40例患者。對(duì)照組患者中，男性23例，女性17例；年齡范圍在25～82歲之間，平均（中位）年齡45.5歲；觀察組患者中，男性25例，女性15例；年齡范圍在26～84歲之間，平均（中位）年齡46.0歲。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡以及患者病情等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者應(yīng)用小劑量常規(guī)持續(xù)靜脈滴注胰島素的治療方法。治療過(guò)程中，給予擴(kuò)容、維持酸堿和電解質(zhì)平衡治療，取1 500 mL 0.9%氯化鈉注射液擴(kuò)容，使用0.9%氯化鈉注射液將50 U普通胰島素稀釋為50 mL，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，根據(jù)患者血糖檢測(cè)水平合理調(diào)整胰島素的劑量。觀察組患者應(yīng)用微量泵皮下持續(xù)注射胰島素的治療方法。應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，用量為0.1 U/（kg·h），根據(jù)患者血糖檢測(cè)水平合理調(diào)節(jié)用藥劑量，待糾正酸中毒后，按基礎(chǔ)用量（0.6～1.2 U/h），并配合餐前負(fù)荷量持續(xù)皮下輸注胰島素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間（h）、胰島素使用劑量（U）、尿酮體消失時(shí)間（h）和酸中毒糾正時(shí)間（h）等指標(biāo)，以上述指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用劑量、尿酮體消失時(shí)間和酸中毒糾正時(shí)間以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)比較兩組患者上述指標(biāo)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者中，血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間為（23.03±6.52）h，胰島素使用劑量為（40.45±6.57）U，尿酮體消失時(shí)間為（37.49±10.94）h，酸中毒糾正時(shí)間為（64.71±9.95）h；觀察組患者中，血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間為（18.52±6.28）h，胰島素使用劑量為（36.46±6.73）U，尿酮體消失時(shí)間為（31.82± 11.25）h，酸中毒糾正時(shí)間為（58.75±9.86）h，見(jiàn)表1。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用劑量、尿酮體消失時(shí)間和酸中毒糾正時(shí)間之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)均高于觀察組。

3 討論

糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足以及拮抗胰島素的激素增多等因素，導(dǎo)致糖原異生增加，肝糖原增多，引起血糖過(guò)高的一種代謝性疾病[3]。糖尿病代謝紊亂發(fā)展到嚴(yán)重階段，加速脂肪分解，酮體生成增多增快，當(dāng)超過(guò)體內(nèi)各組織所能利用的限度和經(jīng)腎臟隨尿排出酮尿速度時(shí)，血中酮體在體內(nèi)積聚產(chǎn)生酮血癥，在體內(nèi)積聚過(guò)多發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)叫糖尿病酮癥酸中毒，是糖尿病的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥。治療時(shí)應(yīng)盡快給予胰島素，迅速擴(kuò)容，維持有效循環(huán)是治療的關(guān)鍵。亦應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及治療相關(guān)誘因。胰島素泵是通過(guò)模擬胰島素的生理性分泌模式來(lái)達(dá)到降血糖目的的一種治療方法，具體方法是采用工智能控制裝置進(jìn)行持續(xù)皮下胰島素輸注。胰島素泵是目前治療糖尿病酮癥酸中毒的一種有效治療方法。采用胰島素泵持續(xù)注入胰島素可迅速控制血糖水平，減少血糖波動(dòng)，減少尿酮含量，及時(shí)糾正酸中毒。相比其他治療方法，胰島素泵治療可根據(jù)患者具體病情調(diào)整胰島素用量，有效避免低血糖事件的發(fā)生。小劑量胰島素靜脈滴注治療方法劑量和滴注速度難以控制，所以降血糖的可控性較弱，多會(huì)導(dǎo)致低血糖事件發(fā)生。另外由于胰島素泵治療更接近于人體胰島素的生理性分泌模式，所以該方法更有利于糾正代謝紊亂情況，因此患者經(jīng)治療尿酮體轉(zhuǎn)陰后不易出現(xiàn)反復(fù)情況。

作者隨機(jī)選擇白城市某二級(jí)醫(yī)院2014—2015年應(yīng)用胰島素治療80例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，按照胰島素用藥方法的不同分為具有可比性的對(duì)照組和觀察組各40例患者，兩組基礎(chǔ)治療方法均相同，對(duì)照組患者應(yīng)用小劑量常規(guī)持續(xù)靜脈滴注胰島素的治療方法，觀察組患者應(yīng)用微量泵皮下持續(xù)注射胰島素的治療方法，結(jié)果表明對(duì)照組患者血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間為（23.03±6.52）h，胰島素使用劑量為（40.45±6.57）U，尿酮體消失時(shí)間為（37.49±10.94）h，酸中毒糾正時(shí)間為（64.71±9.95）h；觀察組患者血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間為（18.52±6.28）h，胰島素使用劑量為（36.46±6.73）U，尿酮體消失時(shí)間為（31.82±11.25）h，酸中毒糾正時(shí)間為（58.75±9.86）h，假設(shè)檢驗(yàn)表明兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用劑量、尿酮體消失時(shí)間和酸中毒糾正時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)均高于觀察組，提示微量泵皮下持續(xù)輸注胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒患者的療效顯著，能較好地改善患者各項(xiàng)癥狀。兩組患者之所以效果不同，可能與以下因素有關(guān)[4]：①糖尿病酮癥酸中毒多因感染、飲食不當(dāng)或治療不當(dāng)而引起。在中斷胰島素或治療劑量不足時(shí)，易出現(xiàn)藥物抵抗現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝功能障礙，合并感染的出現(xiàn)，顯著增加了治療的難度。小劑量胰島素的治療以消除感染為主，單獨(dú)使用效果并不顯著。②胰島素泵皮下持續(xù)注射，能夠模擬人胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌劑量，且能在患者進(jìn)餐時(shí)實(shí)現(xiàn)脈沖式釋放，通過(guò)計(jì)算機(jī)程序可較好地控制胰島素的釋放劑量以及脈沖釋放時(shí)間。此種方式具有持續(xù)性、緩慢性，其能夠在夜間給予患者足夠的胰島素水平，克服因夜間胰島素分泌不足而產(chǎn)生的“SOMOGYI”現(xiàn)象。③足量的基礎(chǔ)胰島素使得患者在餐前追加的劑量明顯小于常規(guī)持續(xù)胰島素注射的劑量，既能夠節(jié)省藥量，又能夠減輕在治療過(guò)程中胰島素劑量過(guò)高帶來(lái)的高胰島素血癥。

要做好患者糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防工作。1型糖尿病患者必須堅(jiān)持每日應(yīng)用胰島素，不能停用或隨意減量，否則將出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。2型糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)防感染，合理飲食，避免外傷及手術(shù)，一旦有心肌梗死、腦血管意外或其他應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)查血糖、血酮體、尿常規(guī)，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。糖尿病患者均應(yīng)控制、監(jiān)測(cè)血糖達(dá)到或接近正常水平，生活要有規(guī)律，嚴(yán)格控制飲食，嚴(yán)禁飲酒，限制肥肉等脂肪類食物攝入量，堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力。要預(yù)防感染性疾病的發(fā)生。糖尿病患者如出現(xiàn)不明原因的厭食時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。一旦發(fā)現(xiàn)尿中有酮體，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療?；颊呒凹覍賾?yīng)充分了解糖尿病酮癥酸中毒，掌握發(fā)生的原因、誘因和預(yù)防方法，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。

綜上所述，微量泵皮下持續(xù)注射法治療糖尿病酮癥酸中毒具有明顯的優(yōu)越性，具有較高的治療安全性，并發(fā)癥少，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉文華，王紅旗.胰島素泵治療1型兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床探討[J].糖尿病新世界，2014，34（18）：25.

[2] 杜麗英，崔瑩.胰島素不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：117-119.

[3] 韋健.53例糖尿病酮癥酸中毒臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（1）：139-140.

[4] 郭紅，白玲，米爾班.1型糖尿病患兒胰島素泵治療與多次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（3）：342-344.

（收稿日期：2016-08-10）