臨床護(hù)理路徑在結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下治療中的作用

沈曉霞

【摘要】 目的：對(duì)結(jié)腸息肉患者行內(nèi)鏡治療時(shí)落實(shí)臨床護(hù)理路徑方案的價(jià)值進(jìn)行深入分析。方法：于2015年1-12月因結(jié)腸息肉進(jìn)入筆者所在醫(yī)院行內(nèi)鏡下治療的患者中，以隨機(jī)法抽選32例病例進(jìn)行研究，以臨床護(hù)理路徑方案對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，觀察患者圍手術(shù)期相關(guān)信息及滿意度，同時(shí)對(duì)比其護(hù)理前、后疾病知識(shí)掌握狀況。結(jié)果：內(nèi)鏡治療中落實(shí)臨床護(hù)理路徑方案后，患者疾病知識(shí)掌握度從（80.75±2.00）分升至（97.06±2.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者住院時(shí)間為（6.75±1.15）d，滿意度為96.88%（31/32）。結(jié)論：結(jié)腸息肉患者接受內(nèi)鏡方案治療時(shí)，通過(guò)配合落實(shí)臨床護(hù)理路徑方案，除了能提升其疾病知識(shí)掌握度以外，還能保證護(hù)理工作的滿意度，使患者住院時(shí)間得到有效控制，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸息肉； 滿意度； 內(nèi)鏡治療； 臨床護(hù)理路徑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0097-03

作為臨床上新型的護(hù)理方案之一，臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)以患者作為服務(wù)對(duì)象，并將時(shí)間作為護(hù)理工作中的橫軸，以各種具體的護(hù)理手段作為縱軸，通過(guò)制定專(zhuān)業(yè)護(hù)理計(jì)劃表，于表內(nèi)明確規(guī)定各時(shí)間段的工作內(nèi)容，以提升護(hù)理工作有序性、嚴(yán)謹(jǐn)性及計(jì)劃性[1]。對(duì)于結(jié)腸息肉患者，當(dāng)其接受內(nèi)鏡治療時(shí)，通過(guò)施以臨床護(hù)理路徑方案，可使救治工作更具安全性。為評(píng)定該護(hù)理措施應(yīng)用效果及價(jià)值，此次重點(diǎn)對(duì)32例于2015年1月-12月因結(jié)腸息肉進(jìn)入筆者所在醫(yī)院行內(nèi)鏡下治療的患者進(jìn)行研究，并施以臨床護(hù)理路徑方案，期待能提升護(hù)理工作有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1-12月因結(jié)腸息肉進(jìn)入筆者所在醫(yī)院行內(nèi)鏡下治療的患者中，以隨機(jī)法抽選32例進(jìn)行研究，男20例，女12例；年齡42～64歲，平均（51.1±3.30）歲。疾病類(lèi)型：升結(jié)腸息肉患者2例（6.25%），直腸息肉患者15例（46.88%），橫結(jié)腸息肉患者3例（9.38%），乙狀結(jié)腸患者6例（18.75%），橫結(jié)腸患者6例（18.75%）；單個(gè)息肉患者12例（37.50%），是多發(fā)性息肉患者20例（62.50%）。

1.2 方法

1.2.1 路徑表制定 （1）入院后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者疾病狀況客觀評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，在明確個(gè)性化治療目標(biāo)的基礎(chǔ)上，由護(hù)理人員制定路徑表。（2）路徑表具體內(nèi)容涉及入院檢查、術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估監(jiān)測(cè)、醫(yī)療操作、用藥記錄、術(shù)后監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育及出院指導(dǎo)等方面。

1.2.2 護(hù)理項(xiàng)目落實(shí) （1）入院后，護(hù)理人員要帶領(lǐng)患者熟悉救護(hù)環(huán)境，在向其介紹主管醫(yī)師及護(hù)理人員的基礎(chǔ)上，告訴患者最佳作息時(shí)間，并講解按鈴、護(hù)床欄及床頭燈等設(shè)備的正確使用方法，同時(shí)向其家屬宣教陪護(hù)制度。（2）第2天，向患者介紹結(jié)腸息肉專(zhuān)業(yè)知識(shí)，包括誘因、特征、癥狀、演變流程及救護(hù)措施等，告知其計(jì)劃手術(shù)時(shí)間，再?lài)诟阑颊呤褂脽o(wú)色素同時(shí)又易消化類(lèi)食品。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行心電圖檢查、血常規(guī)檢查、肝功能檢查、凝血檢查及腎功能檢查等，拿到檢查結(jié)果后，護(hù)理人員還要與主管醫(yī)師進(jìn)行溝通，并對(duì)患者神情、心理狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)關(guān)心患者，在予以心理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，對(duì)其體溫值、血壓值及血糖值等進(jìn)行測(cè)定，以提升配合度。（3）術(shù)前日。首先，向患者介紹腸道清潔方法、目的等信息，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用清理腸道的藥物；其次，向患者講解內(nèi)鏡方案操作流程、安全性、優(yōu)勢(shì)、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，再介紹風(fēng)險(xiǎn)防范措施、并發(fā)癥防范技術(shù)，同時(shí)介紹圍術(shù)期配合方法；再次，介紹手術(shù)成功病例，囑咐患者睡前避免使用帶渣類(lèi)食品；最后，對(duì)患者心理干預(yù)，使其以平和心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。（4）術(shù)日。首先，再次向患者介紹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中體位、呼吸方法等信息，對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，對(duì)各種手術(shù)設(shè)備進(jìn)行檢查，并合理調(diào)整參數(shù)。其次，指導(dǎo)患者正確擺放體位，配合醫(yī)師進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，通過(guò)對(duì)患者體位進(jìn)行固定，以提升檢查視野、手術(shù)視野，并于術(shù)中觀察是否出現(xiàn)穿孔問(wèn)題、出血問(wèn)題等。再次，術(shù)后囑咐患者嚴(yán)格禁食，并向其家屬介紹手術(shù)情況，以安撫其緊張情緒。最后，對(duì)患者生命體征持續(xù)性監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)其大便狀況、腹部狀況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將患者病情信息及時(shí)報(bào)予主管醫(yī)師處。（5）術(shù)次日至第3日。首先，強(qiáng)化床邊巡視工作及護(hù)理工作，講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感及防范對(duì)策。其次，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者身體感受與心理感受，若出現(xiàn)心理問(wèn)題，需予以關(guān)心和開(kāi)導(dǎo)。再次，向患者介紹臥床休息必要性，術(shù)后3 d均需禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)術(shù)后1 d即可進(jìn)食，結(jié)合其恢復(fù)狀況，從流質(zhì)食品逐漸過(guò)渡至普食，并且嚴(yán)禁辛辣、酸苦類(lèi)食品等。最后，判斷患者是否出現(xiàn)便血、腹痛腹脹或者是高熱等問(wèn)題，將其恢復(fù)狀況報(bào)予醫(yī)師。（6）出院日。當(dāng)患者成功辦理出院手續(xù)后，需向其介紹出院后的正確飲食方法及習(xí)慣，囑咐患者重視日常休息，適當(dāng)加強(qiáng)機(jī)體鍛煉，并告知其復(fù)診時(shí)間及頻率，如果患者有大便不適感或者是腹部不適感，都需回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

以問(wèn)卷方式對(duì)所選患者滿意度及疾病知識(shí)掌握度等進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查滿意度時(shí)，采取百分制，80分以上為十分滿意，60～79分為滿意，59分及以下為不滿意[2]。滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

內(nèi)鏡治療中落實(shí)臨床護(hù)理路徑方案后，患者疾病知識(shí)掌握度從（80.75±2.00）分升至（97.06±2.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者住院時(shí)間（6.75±1.15）d。此外，32例患者中，對(duì)本次護(hù)理工作感到十分滿意24例（75.00%），滿意7例（21.88%），不滿意1例（3.13%），其滿意度為96.88%（31/32）。

3 討論

鄧若冰等[3]發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑本身為近些年逐漸應(yīng)用于臨床的一種新型護(hù)理方案，這種護(hù)理模式保證了護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)有據(jù)可依的目標(biāo)，除了可避免護(hù)理工作的盲目性以外，還能夠提高護(hù)理工作的實(shí)效性。臨床護(hù)理路徑方案明確強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作開(kāi)始前，通過(guò)評(píng)估患者狀況，再在此基礎(chǔ)上制定出集完善性、綜合性、科學(xué)性特征為一體的護(hù)理計(jì)劃，在護(hù)理工作中，還要求護(hù)理人員遵循護(hù)理原則，嚴(yán)格依據(jù)該路徑表實(shí)施每一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，再根據(jù)其實(shí)踐情況，適時(shí)對(duì)路徑表中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行合理修改和調(diào)整，以提高護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性及目的性，不僅能夠提升護(hù)理人員工作流程中的主觀能動(dòng)性，而且還可提升其工作質(zhì)量[4]。不僅如此，臨床護(hù)理路徑方案通過(guò)對(duì)“時(shí)間”進(jìn)行明確限定，還有助于控制護(hù)理差錯(cuò)或者是護(hù)理漏洞等情況發(fā)生，確保護(hù)理工作朝著精細(xì)化方向發(fā)展[5]。

對(duì)于實(shí)施內(nèi)鏡治療的患者，落實(shí)臨床護(hù)理路徑方案表現(xiàn)出重要價(jià)值：第一，有助于縮短住院時(shí)間。由于臨床護(hù)理路徑方案明確要求規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，以“標(biāo)準(zhǔn)化”為目標(biāo)，以路徑表為參考對(duì)象，為患者指明了工作目標(biāo)及內(nèi)容，可避免護(hù)理工作的機(jī)械性及盲目性，有助于提升護(hù)理工作高效性、計(jì)劃性和系統(tǒng)性，除了能提升工作效率外，還有助于控制住院時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)[6]。第二，可滿足患者實(shí)際心理需求。一般而言，患者住院期間的心理需求量較大，除了需要得到尊重外，還盼望得到醫(yī)護(hù)人員無(wú)微不至的照顧。通過(guò)落實(shí)臨床護(hù)理路徑方案，以患者實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，分析其不同階段的需求，再針對(duì)性予以滿足及心理指導(dǎo)，配合展開(kāi)疾病知識(shí)宣教工作，不僅有助于滿足其需求，提升依從性，而且還能進(jìn)一步提升疾病認(rèn)知度[7]。第三，可保證滿意度。落實(shí)臨床護(hù)理路徑方案時(shí)，護(hù)理人員除了要對(duì)患者病情評(píng)估外，還要向其介紹疾病知識(shí)、救護(hù)知識(shí)等信息，在講解過(guò)程中，兩者間關(guān)系自然會(huì)被拉近，患者也因此對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生依賴(lài)心理，不僅能避免拒絕救護(hù)的問(wèn)題發(fā)生，還能保證護(hù)理工作的滿意度[8]。此次入選患者在內(nèi)鏡治療中落實(shí)臨床護(hù)理路徑方案后，其疾病知識(shí)掌握度從（80.75±2.00）分升至（97.06±2.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者住院時(shí)間為（6.75±1.15）d，滿意度為96.88%（31/32）。

綜上所述，結(jié)腸息肉患者接受內(nèi)鏡方案治療時(shí)，配合落實(shí)臨床護(hù)理路徑方案，除了能提升其疾病知識(shí)掌握度以外，還能保證患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)使其住院時(shí)間得到有效控制，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃艷華，陳付萍，王鳳美，等.臨床護(hù)理路徑在結(jié)腸息肉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2014，36（6）：534-536.

[2]李香姬，李月晶，劉洋，等.無(wú)痛結(jié)腸鏡下行結(jié)腸息肉高頻電切除術(shù)患者的護(hù)理效果觀察[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（44）：243-244.

[3]鄧若冰，吳英，肖瓊，等.臨床護(hù)理路徑在結(jié)腸息肉患者電切手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2014，3（3）：39-41.

[4]張麗華.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸息肉電灼術(shù)患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握情況及效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（22）：2648-2650.

[5]李萍，邱忠偉.圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡下高頻電凝切除結(jié)腸息肉患者術(shù)后的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（4）：560-562.

[6]梁華娣，黃穎嫻，梁煥嬌，等.中西醫(yī)結(jié)合舒適護(hù)理在無(wú)痛腸鏡結(jié)腸息肉切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（12）：175-176.

[7]周鳳琴，羅潔蘭，崔利紅，等.經(jīng)內(nèi)鏡下套扎加電切治療結(jié)腸息肉的護(hù)理體會(huì)[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，43（4）：116-117.

[8]管泱，紀(jì)莉莎，馮雪景，等.護(hù)理干預(yù)配合術(shù)前肌注山莨菪堿在結(jié)腸鏡下息肉電切術(shù)中的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（36）：150-152.

（收稿日期：2016-11-25）