自體輸血的應(yīng)用與臨床護(hù)理心得探析

唐澤華

（廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

自體輸血的應(yīng)用與臨床護(hù)理心得探析

唐澤華

（廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

目的分析自體輸血的應(yīng)用與臨床護(hù)理心得。方法 選取2015年1月～2016年3月至我院就診的急診大出血患者125例作為研究對象，對所有患者均采用等容稀釋自體血回輸措施，分析輸血前后對凝血功能的影響。結(jié)果所有患者輸血前與輸血后凝血功能PT、APTT、TT、FIB水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對急診大出血患者采用等容稀釋自體血回輸措施的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，操作安全性高，且不會(huì)對凝血功能造成異常影響，值得實(shí)踐并推廣。

護(hù)理；應(yīng)用；自體輸血

當(dāng)人體出現(xiàn)急性腹腔內(nèi)臟破裂大出血或者術(shù)中異常性大出血情況時(shí)，往往出現(xiàn)休克并危及生命安全，因此，臨床上對該類疾病患者應(yīng)及時(shí)采取緊急輸血措施，其中血液回輸十分重要，可幫助患者及時(shí)進(jìn)行輸血搶救[1-2]。本次研究旨在探究自體輸血的應(yīng)用與臨床護(hù)理措施，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月至我院就診的急診大出血患者125例作為研究對象，醫(yī)護(hù)人員同所有患者家屬詳細(xì)講解了本次實(shí)驗(yàn)的目的、方法、意義等，獲得所有患者家屬的知情同意納入本次實(shí)驗(yàn)。

其中，男65例，女60例，年齡22～78歲，平均年齡（55.26±3.28）歲；骨科手術(shù)10例，包括股骨骨折8例，脛腓骨骨折2例；婦產(chǎn)科手術(shù)65例，包括宮外孕破裂55例，剖腹產(chǎn)10例；腹部外科手術(shù)50例，包括脾破裂35例，肝破裂15例，平均回輸血量為1278 mL。

1.2 方法

1.2.1 自體輸血的應(yīng)用：術(shù)中嚴(yán)密對患者的心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等進(jìn)行觀察記錄，靜脈注射乳酸林格注射液，保持循環(huán)的穩(wěn)定。進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，給予橈動(dòng)脈穿刺置管、右頸內(nèi)靜脈穿刺置管方案。經(jīng)過患者橈動(dòng)脈采集8～12 ml/kg的自體血，并將其存放于ACD-A血液保存液儲(chǔ)血袋內(nèi)，同時(shí)輸注等量的6%膠體液萬汶（自頸內(nèi)靜脈部位），在手術(shù)主要步驟完成后或者患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況下回輸自體血。

1.2.2 護(hù)理（1）術(shù)前對患者做好心理輔導(dǎo)，告知患者手術(shù)治療的目的、意義、方法，向患者說明自體血回輸?shù)闹匾约皟?yōu)勢。對于伴有焦慮、緊張、抑郁等情緒的患者應(yīng)及時(shí)了解患者不良情緒的產(chǎn)生原因，告知輸血治療可及時(shí)幫助其挽救生命，及時(shí)安撫患者的不良情緒，給予充分的關(guān)心與鼓勵(lì)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到來自醫(yī)院的溫暖。（2）采血與自體血回輸護(hù)理：嚴(yán)格掌握回輸血操作步驟，對自體血進(jìn)行采集、儲(chǔ)存、輸注等過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。對自體血進(jìn)行采集時(shí)對患者的各項(xiàng)生命體征嚴(yán)格進(jìn)行觀察記錄，包括心率、脈搏、血壓等，另外，采集時(shí)需要輸注等量的膠體液。采集完成后進(jìn)行密封保存，將患者的姓名、床號、病區(qū)、住院號、血型等標(biāo)檢貼在采血袋上，并在室溫下保存，保證血袋接觸面積最小化，以防紅細(xì)胞受到破壞。另外，結(jié)束手術(shù)室重要操作步驟后或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況下可定時(shí)進(jìn)行回輸自體血操作，并在輸注血液前再次核對患者的基本信息，輸注時(shí)嚴(yán)格對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比術(shù)前術(shù)后患者的凝血功能情況（APTT、PT、TT、FIB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較所有患者輸血前與輸血后凝血功能PT、APTT、

TT、FIB水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 分析輸血前后患者的凝血功能指標(biāo)變化情況(±s)

表1 分析輸血前后患者的凝血功能指標(biāo)變化情況(±s)

指標(biāo) PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）輸血前 12.05±0.58 29.35±0.41 15.63±0.52 2.96±0.54輸血后 12.23±0.52 29.68±0.45 15.96±0.58 2.68±0.53

3 討 論

急性等容性血液稀釋（ANH）自體輸血指的是麻醉誘導(dǎo)后與手術(shù)前采集自體血，并對等容量的膠體液或者晶體進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充，進(jìn)一步稀釋血液，并在手術(shù)適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)將采集后的自體血回輸?shù)囊环N自體輸血方式[4]。其中ANH自體輸血屬于一類血液保護(hù)措施，有利于將術(shù)中出血、異體輸血量有效減少，同時(shí)還能夠降低大出血引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，使得血液稀釋后的機(jī)體耐受能力提高，并幫助患者將缺血、缺氧的時(shí)間進(jìn)一步縮短，導(dǎo)致麻醉、手術(shù)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域中。另有關(guān)研究指出[5-6]，異體輸血與自體輸血相比，后者具有較小的免疫抑制效果，且臨床上進(jìn)行自體輸血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握好相關(guān)的適應(yīng)癥，若患者伴有肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血因子缺乏等情況均不適合采用。

貯存式自體輸血術(shù)前需要進(jìn)行多次抽血[7]，由于患者依從性較差，給予手術(shù)治療后可能導(dǎo)致血液過期浪費(fèi)情況，而給予ANH指的是在手術(shù)治療前抽取適量的自體血，而自體血具有較短的存放時(shí)間，不會(huì)對血液有形成分造成較大的破壞。另外，ANH通過稀釋血液，可使得血液粘稠度有效降低，減少心臟后負(fù)荷，使得心排出量與腦灌注量有所增加，進(jìn)而改善腦缺血癥狀。當(dāng)降低了血液黏稠度后，將增多血容量，更加有利于開放冠脈側(cè)支循環(huán)，利于對患者心肌提供有效的保護(hù)[8]。再次，稀釋血液后可使得肺微循環(huán)淤滯狀態(tài)及時(shí)改善，將儲(chǔ)存在肺組織內(nèi)的自由基、缺血毛細(xì)血管內(nèi)代謝產(chǎn)物等及時(shí)清除，進(jìn)而使得肺血管內(nèi)皮組織內(nèi)環(huán)境及時(shí)獲得改善。最后，當(dāng)稀釋血液后將有效減少抗利尿激素、醛固酮的分泌，降低腎小管重吸收情況，增加尿量，利于及時(shí)排出體內(nèi)的代謝產(chǎn)物。

隨著近些年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，如何安全、節(jié)約用血是一項(xiàng)重要的醫(yī)療任務(wù)，當(dāng)患者大量失血后，采取等容稀釋自體血回輸措施具有較為明顯的優(yōu)勢。本次研究結(jié)果顯示，采取自體輸血后，所有患者輸血前與輸血后凝血功能PT、APTT、TT、FIB水平無明顯差異，進(jìn)一步證實(shí)了該項(xiàng)輸血措施的安全性與可行性。

綜上所述，對急診大出血患者采用血液回收機(jī)采取等容稀釋自體血回輸措施的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，操作安全性高，且不會(huì)對凝血功能造成異常影響，值得實(shí)踐并推廣。

[1] 祝玲英,丁杰峰,楊 旦,等.稀有血型和高危孕婦貯存式自體輸血的護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué),2011,33(8):1250-1251.

[2] 張平英,王英英.自體輸血在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(17):244-244,245.

[3] 唐明鳳.自體輸血在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué),2013,26(3):657-660.

[4] 張盼盼,付東英.1例稀釋式自體輸血治療兇險(xiǎn)性前置胎盤合并RH-D血型陽性病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2016,14(5):527-528.

[5] 王 寧.14例宮外孕術(shù)中自體輸血的應(yīng)用及護(hù)理分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2011,02(12):142-143.

[6] 趙 暉,王梁平,賴福才,等.降低儲(chǔ)存式自體輸血的獻(xiàn)血反應(yīng)及血液廢置的探討[J].中國輸血雜志,2013,26(8):692-693.

[7] 汪美君,朱海宏,徐禮峰,等.預(yù)存自體輸血技術(shù)在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(7):670-673.

[8] 彭羅方,李 思,劉秋秋,等.不同洗滌液的自體輸血對患者PH值和電解質(zhì)的影響[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì)第15屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集.2011:1493-1495.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.02.174.02