肝性腦病發(fā)生因素分析及相應(yīng)的護(hù)理措施研究

王春麗

（中國人民解放軍第四二二醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

·論 著·

肝性腦病發(fā)生因素分析及相應(yīng)的護(hù)理措施研究

王春麗

（中國人民解放軍第四二二醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

目的分析肝性腦病發(fā)生的相關(guān)因素，并探討相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 選取2015年1月～2016年7月我院感染內(nèi)科收治的肝硬化患者210例作為研究對象。將其按照是否出現(xiàn)肝性腦病分為觀察組和對照組。收集兩組患者的一般資料、病情資料和生化指標(biāo)等進(jìn)行比較。結(jié)果對收集的兩組患者進(jìn)行單因素比較，高蛋白飲食、合并消化道出血、有無感染、便秘、血紅蛋白水平、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平各方面之間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。將是否發(fā)生肝性腦病作為因變量，將具有統(tǒng)計學(xué)差異的因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高蛋白飲食、合并消化道出血、有無感染、便秘、血紅蛋白水平是患者發(fā)生肝性腦病的相關(guān)因素。結(jié)論肝性腦病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，針對相關(guān)因素加強(qiáng)飲食、排便以及病情護(hù)理對避免肝性腦病的發(fā)生具有重要意義。

肝性腦??；相關(guān)因素；護(hù)理

肝性腦病是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一，對肝硬化患者的預(yù)后具有嚴(yán)重影響。肝性腦病發(fā)生受到多種因素的影響，對其進(jìn)行研究并采取針對性的護(hù)理措施，進(jìn)行有效的干預(yù)，將有效改善肝硬化患者的預(yù)后。本研究對肝性腦病發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行了初步研究，并探討了相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年7月我院感染內(nèi)科收治的肝硬化患者210例作為研究對象。將其按照是否出現(xiàn)肝性腦病分為觀察組和對照組。觀察組100例，男56例，女44例，年齡42～79歲，平均年齡（55.6±2.9）歲；對照組110例，男60例，女50例，年齡39～74歲，平均年齡（59.1±5.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；既往無肝性腦病病史的患者；同意加入研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病病史的患者；長期酗酒存在戒斷綜合征的患者；不同意加入研究的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均按照相應(yīng)的護(hù)理等級和醫(yī)囑給予護(hù)理，并由專人收集兩組患者的資料。記錄患者的年齡、性別，對患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，詢問是否存在高蛋白飲食，以及是否存在便秘，觀察患者有無合并上消化道出血、有無合并感染如肺部感染等，并記錄患者的各項主要生化指標(biāo)如血紅蛋白水平、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平。對所有收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，并根據(jù)可能的相關(guān)因素探討合理的護(hù)理對策。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項資料比較

對收集的兩組患者進(jìn)行單因素比較，高蛋白飲食、合并消化道出血、有無感染、便秘、血紅蛋白水平、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平各方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者發(fā)生感性腦病的多因素分析

將是否發(fā)生肝性腦病作為因變量，將表1中具有統(tǒng)計學(xué)差異的因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高蛋白飲食、合并消化道出血、有無感染、便秘、血紅蛋白水平是患者發(fā)生肝性腦病的相關(guān)因素。見表2。

表1 兩組患者各項資料比較

表2 患者發(fā)生肝性腦病的多因素分析

3 討 論

3.1 肝性腦病發(fā)生的相關(guān)因素

肝性腦病又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病的發(fā)生往往是由多種因素在嚴(yán)重肝病的基礎(chǔ)上誘發(fā)的[1]。在本研究中，將發(fā)生肝性腦病和未發(fā)生肝性腦病的患者的各項因素進(jìn)行比較，高蛋白飲食、合并消化道出血、有無感染、便秘、血紅蛋白水平、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平在兩組患者中存在明顯差別，進(jìn)一步進(jìn)行多因素分析后，發(fā)現(xiàn)高蛋白飲食、合并消化道出血、有無感染、便秘、血紅蛋白水平與患者發(fā)生肝性腦病相關(guān)。因此在后續(xù)的護(hù)理工作中，針對相關(guān)的影響因素應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施將起到事半功倍的效果[2]?；颊呷朐簳r護(hù)理人員對患者的行為習(xí)慣、語言習(xí)慣等進(jìn)行充分了解，在每天的護(hù)理工作中積極與患者交談，早期發(fā)現(xiàn)患者的情緒、行為、性格等異常。肝性腦病早期癥狀隱匿，護(hù)理人員加強(qiáng)對患者觀察，同時結(jié)合患者的生化指標(biāo)等變化，判斷患者是否出現(xiàn)肝性腦病。及時匯報醫(yī)師，并采取安全措施，打開床擋，必要時使用約束帶，防止患者墜床、拔出穿刺針、引流管道等，引起機(jī)體損傷。并指導(dǎo)患者家屬及早發(fā)現(xiàn)患者的異常變化，盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病，爭取在早期給予干預(yù)。

3.2 飲食及排便護(hù)理

蛋白質(zhì)攝入過多，腸道產(chǎn)生氨增加，氨入血后引發(fā)感性腦病，針對高蛋白飲食引起肝性腦病的這一因素進(jìn)行充分的飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者和患者家屬進(jìn)行低蛋白飲食，實施正確的膳食搭配，在發(fā)生肝性腦病的高危患者中，應(yīng)減少豆類、肉類、奶類等高蛋白食品的攝入，嚴(yán)格限制蛋白量的攝入[3]，并隨著患者對蛋白質(zhì)耐受性的增高逐步增加患者蛋白攝入量，維持患者的氮平衡，保證患者攝入足夠的能量。肝硬化患者往往存在腹水等，同時臥床、活動減少，腸道蠕動減弱，容易發(fā)生便秘。本研究結(jié)果顯示便秘也是引起肝性腦病的相關(guān)因素之一。發(fā)生便秘的肝硬化患者，腸道內(nèi)氨和其他有毒物質(zhì)的吸收增加，從而引起或加重肝性腦病。護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理工作，保持患者大便通暢[4]，可給予乳果糖口服，對便秘嚴(yán)重的患者，可給予生理鹽水加白醋進(jìn)行灌腸、大黃食醋清潔灌腸以及尿毒清加乳果糖加生理鹽水100 mL保留灌腸，酸性環(huán)境減少腸道內(nèi)氨的吸收，同時幫助患者排便，清除腸道內(nèi)積存的氨。

3.3 病情護(hù)理

發(fā)生消化道出血的患者也是發(fā)生肝性腦病的高危人群，血液停留在腸道內(nèi)，在細(xì)菌的作用下分解產(chǎn)生大量的含氮物質(zhì)，經(jīng)腸道吸收，患者血氨水平升高，引發(fā)感性腦病。因此，對肝硬化患者預(yù)防消化道出血是預(yù)防肝性腦病的有效措施之一[5]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行流質(zhì)飲食，避免因使用堅硬食物劃傷曲張的食管胃底靜脈，引起消化道出血。發(fā)生消化道出血的患者，適當(dāng)采取生理鹽水沖洗胃腸道，減少血液在腸道內(nèi)的積存。密切觀察患者的生命體征，注意血壓變化，詢問患者大便顏色、形狀，觀察患者結(jié)膜、指甲顏色等，及時發(fā)現(xiàn)患者有無出血，積極采取止血措施。同時注意病房空氣的流通，保持溫度、適度始終，避免患者發(fā)生感染。肝硬化患者抵抗力低下，容易發(fā)生感染，感染導(dǎo)致組織分解代謝增加，從而體內(nèi)的氨的含量增加，誘發(fā)感性腦病。加強(qiáng)病房管理，減少人員流動，避免過多家屬探視，引起交叉感染等。

綜上所述，肝性腦病的發(fā)生與多種因素相關(guān)如高蛋白飲食、合并消化道出血、有無感染、便秘、血紅蛋白水平，針對相關(guān)因素加強(qiáng)飲食、排便以及病情護(hù)理對避免肝性腦病的發(fā)生具有重要意義。

[1] 蘭春容.肝硬化失代償期并發(fā)肝性腦病的臨床護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,4:770-771.

[2] 龐凱娣.預(yù)防肝硬化患者并發(fā)肝性腦病的護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,1:132-133.

[3] 胡碧艷.肝性腦病患者的臨床整體護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2013,26: 171,173.

[4] 曹 慧.肝硬化并發(fā)肝性腦病的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(1):185.

[5] 謝冬玉.肝硬化上消化道出血患者護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(11):1735-1737.

本文編輯：劉欣悅

Analysis of hepatic encephalopathy and nursing measures

Wang Chun-li
(The 422th Hospital of PLA,Zhanjiang,Guangdong,524000,China)

Objective To analyze the related factors of hepatic encephalopathy,and to explore the corresponding nursing measures.Methods 210 cases of patients with liver cirrhosis in our hospital of infectious diseases in January 2015～2016 year in July as the research object.All patients were divided into the observation group and the control group according to the occurrence of hepatic encephalopathy.The data of the two groups were collected and compared with the general data, clinical data and biochemical parameters.Results Compared with the single factor for the collection of two groups of patients, high protein diet, with gastrointestinal bleeding, no infection,constipation,there was signifcant difference between the levels of hemoglobin,total bilirubin,alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase (P＜0.05).The occurrence of hepatic encephalopathy as the dependent variable,factors will have signifcant difference as the independent variable for Logistic regression analysis showed that a high protein diet,with gastrointestinal bleeding, no infection,constipation,hemoglobin level related factors in patients with hepatic encephalopathy.Conclusion The occurrence of hepatic encephalopathy associated with a variety of factors,to strengthen the diet,defecation and disease nursing is important to avoid the occurrence of hepatic encephalopathy in related factors.

Hepatic encephalopathy;Related factors;Nursing

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.02.1.02