中醫(yī)外治法治療糖尿病足的臨床療效觀察※

張 玉 胡 皓 指導(dǎo)老師：趙國(guó)岑(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

·外敷療法·

中醫(yī)外治法治療糖尿病足的臨床療效觀察※

張 玉 胡 皓 指導(dǎo)老師：趙國(guó)岑
(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

糖尿病足(Diabetic foot，DF)是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變和各種不同程度周圍血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍和(或)深部組織破壞，患者從皮膚到骨與關(guān)節(jié)各層組織均可受累，嚴(yán)重者可以發(fā)生局部或全足壞疽，需要截肢[1]。因此糖尿病足成為糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因[2]，是近年來倍受關(guān)注的疾病。臨床上首先采用外科手術(shù)方式清除糖尿病足患者的患處，再進(jìn)行局部藥物治療。近年來隨著中醫(yī)外治法治療糖尿病足技術(shù)的進(jìn)步，也可以達(dá)到外科手術(shù)同樣的治療效果，且大大減輕患者手術(shù)過程中的痛苦，顯著提高患者的康復(fù)率[3]。筆者選取在我院接受治療的180例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，在對(duì)所有患者進(jìn)行血糖控制的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者使用西醫(yī)方法進(jìn)行治療，治療組患者使用中醫(yī)外治法進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組糖尿病足患者的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

選取2015年1月—2016年1月在河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院接受治療的糖尿病足患者，共計(jì)180例，參考糖尿病足Wagner 分級(jí)法[4]：0 級(jí)(皮膚完整，外表可有骨隆起，畸形，胼胝)；1 級(jí)(皮膚淺層潰瘍，無感染)；2 級(jí)(較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫和骨的感染)；3 級(jí)(深度潰瘍伴膿腫、骨髓炎等)；4 級(jí)(局限性壞疽)；5 級(jí)(足大部或全部壞疽)，符合 1 級(jí)及以上可入選。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組90例，其中治療組中男性52例，女性38例；年齡63～89歲，平均年齡(76.1±17.1)歲；病程0.8～8.6年，平均(4.7±3.1)年。對(duì)照組中男性49例，女性41例；年齡66～90歲，平均年齡(77.9±18.5)歲；病程0.6～8.9年，平均(4.8±2.8)年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

180例患者在血糖控制的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者使用西醫(yī)方法進(jìn)行治療，具體方法：患者足部使用0.5%聚維酮碘浸泡，每日浸泡2次，每次30 min。浸泡結(jié)束后使用濃度為1%胰島素稀釋液浸濕的無菌紗布外敷。治療組患者使用中醫(yī)外治法進(jìn)行治療，具體方法：患者足部使用河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院藥劑科制備的糖尿病足外敷散。組方：黃連15 g，黃芩15 g，五倍子12 g，黃柏10 g，血竭15 g，象皮15 g，兒茶15 g，赤石脂(醋煅)15 g，煅龍骨30 g，乳香15 g，沒藥15 g，輕粉10 g，冰片3 g，麝香3 g。制法：前4味中藥濃煎成膏，其余諸味分別研極細(xì)末，取血竭、象皮、赤石脂、煅龍骨、乳香、沒藥、兒茶入濃膏中，攪勻風(fēng)干，再研細(xì)末，入麝香、冰片、輕粉，過篩，混勻，消毒后裝瓶備用。用法：依病變部位大小，每次取3～5 g，均勻敷于患處，上敷紗布，每日2次。兩組治療均以10 d為1個(gè)療程，每組各治療3個(gè)療程。治療3個(gè)療程后觀察和評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：潰瘍創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失；②顯效：足部皮膚恢復(fù)正常，潰瘍面積減小至少80%，患者可明顯感覺足背動(dòng)脈搏動(dòng)；③有效：足部皮膚部分恢復(fù)，潰瘍面積縮小至少50%，可見足部有少量分泌物；④無效：足部皮膚未見好轉(zhuǎn)，潰瘍面未縮小，可見足部有大量分泌物。治療總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/病例數(shù)×100%。

2.結(jié)果：兩組臨床療效比較見表1。治療組使用中醫(yī)外治法治療糖尿病足的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

糖尿病足患者既有一般糖尿病所具有的臨床表現(xiàn)，又有下肢局部感染、潰瘍、壞疽或壞死的癥狀和體征，糖尿病足已經(jīng)嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。

本研究以中醫(yī)外治法治療糖尿病足作為治療組，與西醫(yī)方法治療糖尿病足作為對(duì)照，臨床治療效果表明，治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組的總有效率為68.9%，使用中醫(yī)外治法(治療組)的總有效率明顯高于西醫(yī)治療(對(duì)照組)，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明中醫(yī)外治法治療糖尿病足臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1]曾憲芳，王玲.糖尿病足的發(fā)病機(jī)理及防護(hù)進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(8)：82-84.

[2]高改英.自制活膚膏外用治療糖尿病頑固性足潰瘍20 例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(2)：317-319.

[3]宋志堅(jiān).糖尿病足的治療與護(hù)理進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2010，(6)：124-125.

[4]谷涌泉，張健，許樟榮，等.糖尿病足病診療新進(jìn)展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：45.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室項(xiàng)目

2016-05-20)

(國(guó)中醫(yī)人教發(fā)〔2013〕47號(hào))