心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革的探討

紀(jì)曉玲，徐 靜

（1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.北京市時(shí)珍堂醫(yī)院，北京 100000）

心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革的探討

紀(jì)曉玲1，徐 靜2

（1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.北京市時(shí)珍堂醫(yī)院，北京 100000）

目的：通過多種方式改革心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量.方法：在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段“教”與“學(xué)”中存在的問題，改革教學(xué)方法，增強(qiáng)教學(xué)意識、建立激勵(lì)、考核制度，提高學(xué)生的積極性，加強(qiáng)管理及引導(dǎo)；對大限度的提高臨床實(shí)習(xí)的帶教質(zhì)量.結(jié)果：提高了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果.結(jié)論：通過教學(xué)改革，有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了理論及操作技能水平，臨床綜合能力得到明顯提高.

教學(xué)方法；改革；心內(nèi)科

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是幫助醫(yī)學(xué)生把基礎(chǔ)理論過渡到臨床工作的重要橋梁，對即將步入工作崗位的醫(yī)學(xué)生起著至關(guān)重要的作用.循環(huán)系統(tǒng)在內(nèi)科教學(xué)中分量重、難點(diǎn)多，始終是內(nèi)科臨床教學(xué)重的重要環(huán)節(jié).近年來，由于大學(xué)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻、醫(yī)院自身管理體制、醫(yī)療工作壓力大、教師帶教意識下降等諸多因素，臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量出現(xiàn)一定程度的滑坡.因此，我們針對現(xiàn)階段心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)階段存在于“教”與“學(xué)”中的主要問題，不斷尋找解決問題的方案，挖掘新的合理的教學(xué)方式，增強(qiáng)教學(xué)意識、建立激勵(lì)、考核制度，提高學(xué)生的積極性，加強(qiáng)管理及引導(dǎo)；以求最大限度的提高心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，幫助學(xué)生扎實(shí)理論基礎(chǔ)和基本技能，培養(yǎng)正確的臨床思維.現(xiàn)本人通過多年的教學(xué)積累，談?wù)勎铱茖ρh(huán)內(nèi)科實(shí)習(xí)的教學(xué)改革.

1 存在的主要問題

1.1 學(xué)生因素

近年來大學(xué)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻，尤其在醫(yī)療行業(yè)，嚴(yán)重存在人才高消費(fèi)的問題，迫使大多數(shù)醫(yī)學(xué)生把就業(yè)寄托在考研上，有些學(xué)生錯(cuò)誤的認(rèn)為，與考研比起來，臨床實(shí)習(xí)，可有可無，完全可以在以后的工作中重新開始，因此使得學(xué)生把實(shí)習(xí)階段的時(shí)間，基本用在泡圖書館，準(zhǔn)備考研上，使臨床實(shí)習(xí)受到很大的影響.

醫(yī)學(xué)生需要通過實(shí)習(xí)完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，由于環(huán)境的變化，面對教師和患者，學(xué)生會產(chǎn)生自備、擔(dān)心、緊張的心理.比如在床邊病史采集和體格檢查的環(huán)節(jié)中，如果遇到不愿配合的患者，都會使學(xué)生的自尊心受到挫折.

1.2 教師因素

帶教教師是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床的指導(dǎo)老師，對學(xué)生進(jìn)入臨床的關(guān)鍵時(shí)期影響至關(guān)重要.但臨床教師同時(shí)承擔(dān)臨床、科研、教學(xué)多重工作.加上心內(nèi)科臨床工作本身繁重，醫(yī)療工作壓力大，臨床帶教時(shí)間及精力有限，實(shí)習(xí)帶教無激勵(lì)措施，因此出現(xiàn)很多臨床教師積極性不高，教學(xué)意識不強(qiáng)，導(dǎo)致臨床帶教質(zhì)量下滑.

臨床教學(xué)要求，帶教教師不僅要有過硬的專業(yè)知識水平，還要有較高的教學(xué)能力.傳統(tǒng)的教學(xué)模式不注重教師與學(xué)生互動，導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣和主動性，使得臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量大打折扣.

1.3 醫(yī)院管理因素

學(xué)生對實(shí)習(xí)熱情不高，教師對學(xué)生管理松懈，醫(yī)院又缺乏對雙方的監(jiān)督和管理，對學(xué)生的出科考核也流于形式，實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)一步下滑.

1.4 社會因素

受到社會環(huán)境的影響，醫(yī)患關(guān)系較為敏感，患者和家屬自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，擔(dān)心成為“小白鼠”；心內(nèi)科典型病例病人怕查體次數(shù)增多，導(dǎo)致病人勞累，病情加重，故不愿配合臨床教學(xué).使得臨床病史采集、體格檢查環(huán)節(jié)，草草結(jié)束，學(xué)生收獲甚小，漸漸失去學(xué)習(xí)興趣.

2 解決方法

2.1 合理解決實(shí)習(xí)考研的矛盾引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識臨床實(shí)習(xí)的重要性

首先我們應(yīng)肯定考研是時(shí)代發(fā)展的需要，應(yīng)該給予支持和鼓勵(lì).但臨床實(shí)習(xí)不僅能強(qiáng)化理論知識，掌握臨床技能操作，而且能培養(yǎng)正確的臨床思維，提高實(shí)際工作能力，為他在今后的考研和就業(yè)中能夠脫穎而出打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ).因此，不能因?yàn)榭佳校艞壟R床實(shí)習(xí)，要引導(dǎo)學(xué)生正確處理好考研和實(shí)習(xí)的安排，二者并不矛盾.

2.2 提高教師的能力與積極性

在教學(xué)過程中，盡量安排經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以上職稱的教師帶教，并給予帶教教師減少臨床工作，不減少教師休息時(shí)間，表現(xiàn)優(yōu)秀的教師給予獎(jiǎng)勵(lì)，增加參加學(xué)術(shù)會議的機(jī)會，提高帶教教師的業(yè)務(wù)能力和積極性.除此之外，還要定期對教師進(jìn)行培訓(xùn)，安排教師參加高等醫(yī)學(xué)院舉辦的各種骨干教師培訓(xùn)班，提高教師綜合素質(zhì)和能力.

加強(qiáng)帶教教師的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督，將臨床教學(xué)考核成績納入晉升職稱評聘指標(biāo)表現(xiàn)突出的，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)與補(bǔ)貼.調(diào)動了帶教教師的積極性，提高了教學(xué)質(zhì)量.

2.3 豐富教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式

臨床思維與臨床經(jīng)驗(yàn)不同，臨床經(jīng)驗(yàn)需要不斷積累，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)，而思維方式則必須要在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床時(shí)就要開始正確培養(yǎng)，一旦初始階段就養(yǎng)成不正確的思維方式,不僅會導(dǎo)致醫(yī)療過程中的慘痛教訓(xùn)，而且再想改變其難度將會很大,因此,臨床思維能力的培養(yǎng)是教學(xué)改革的重點(diǎn)，而循證醫(yī)學(xué)是臨床思維的基礎(chǔ)[1].心理學(xué)，是醫(yī)患溝通的橋梁.在傳統(tǒng)的教學(xué)基礎(chǔ)上，引入循證醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等.增加學(xué)習(xí)的多樣性和實(shí)用性.

注重加強(qiáng)表達(dá)能力和醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練，讓醫(yī)學(xué)生盡快的完成角色轉(zhuǎn)變，樹立自信心和成就感.為順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)建立良好的開端.

改變傳統(tǒng)教學(xué)已教師為主動，學(xué)生為被動的教學(xué)模式.就在教學(xué)中引入以學(xué)生為中心的“病例討論式”教學(xué)[2,3,4,].具體方法為：高年資帶教教師，帶學(xué)生進(jìn)入病房，由學(xué)生小組代表詢問病史并進(jìn)行體格檢查，給出初步診斷給與治療方案，過程中其他同學(xué)作補(bǔ)充.隨后教師帶領(lǐng)學(xué)生示范查房并進(jìn)行講解，進(jìn)行分組討論，就病例涉及的知識點(diǎn)進(jìn)行分析討論，最后教師引導(dǎo)總結(jié)，指出學(xué)生在病史采集及體格檢查差過程中存在的問題.病例討論式教學(xué)充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、臨床思維能力、表達(dá)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力.

由于患者病情嚴(yán)重不允許反復(fù)詢問病史和體格檢查的典型病例，（如心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、心律失常等），尤其是心音的聽診、心界的叩診是心內(nèi)科臨床教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，現(xiàn)實(shí)情況嚴(yán)重的影響了教學(xué)指標(biāo)的完成.我們采用計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)的方式，進(jìn)行彌補(bǔ)和鞏固.學(xué)生可以進(jìn)行反復(fù)操練，感受近似于真人的病理體征，快速提高了臨床基本技能.新形勢下的教學(xué)需要與時(shí)俱進(jìn)，增加多種手段.心臟介入技術(shù)是心內(nèi)科的高新技術(shù).我們將學(xué)生帶入導(dǎo)管室，借助這種高新技術(shù)能夠直觀形象的了解心臟的血管、電生理、病理生理變化，激發(fā)學(xué)生的興趣，使學(xué)生更深刻的理解并記憶心臟的解剖結(jié)構(gòu).顯著的提高了學(xué)生的理論與實(shí)踐結(jié)合的能力[5-6].

2.4 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理和監(jiān)督、考核機(jī)制

實(shí)習(xí)生入科分配帶教教師后，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生要與帶教教師一同管床、值班，不能脫崗.在帶教教師的指導(dǎo)下，處理醫(yī)療事務(wù)（包括寫病歷、查房、巡視病房等），培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的實(shí)際應(yīng)用能力和執(zhí)行能力，調(diào)動了學(xué)生的積極性，同時(shí)也培養(yǎng)了醫(yī)師責(zé)任感和職業(yè)榮譽(yù)感.

科教科和臨床帶教教師要嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生的出科考核，對實(shí)習(xí)生的出勤率、專業(yè)知識掌握能力、臨床操作基本技能、病案書寫能力、醫(yī)患溝通能力等進(jìn)行綜合考核，根據(jù)考核結(jié)果，給予適當(dāng)獎(jiǎng)懲.

3 結(jié)論

實(shí)踐能力的培養(yǎng)，是臨床教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn).調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性，提高教學(xué)質(zhì)量是我們的宗旨，在教學(xué)工作中，我們針對學(xué)生、教師、社會環(huán)境、醫(yī)院管理等多方面的改革，引入多種切實(shí)有效的教學(xué)方法，緊跟時(shí)代和專業(yè)進(jìn)展，充分調(diào)動多方積極性，最大限度的提高教學(xué)質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)生順利進(jìn)入臨床工作，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ).同時(shí)教學(xué)通過教學(xué)改革，進(jìn)一步促進(jìn)了臨床教師的綜合能力的提高.

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2016-09-26