專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體直擊學(xué)科發(fā)展痛點(diǎn)

文/本刊記者 劉文生

專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體直擊學(xué)科發(fā)展痛點(diǎn)

文/本刊記者 劉文生

專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體從人出發(fā)，以疾病規(guī)范化治療和人才培養(yǎng)為抓手，解決學(xué)科發(fā)展存在的諸多痛點(diǎn)。

繼呼吸專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體后，2016年10月，中日醫(yī)院又發(fā)起成立了“國(guó)家重點(diǎn)臨床專(zhuān)科·中日醫(yī)院疼痛專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“疼痛專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體”）。疼痛專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體復(fù)制了呼吸專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體的模式，旨在促進(jìn)慢性疼痛疾病的分級(jí)診療、提升專(zhuān)科疾病診斷和治療水平，建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的疼痛專(zhuān)科醫(yī)師人才培養(yǎng)體系，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。

除牽頭單位中日醫(yī)院外，疼痛專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體在各地聯(lián)合學(xué)術(shù)與技術(shù)實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院作為協(xié)作單位，與牽頭單位共同實(shí)施技術(shù)輻射和雙向轉(zhuǎn)診，邀請(qǐng)各級(jí)基層醫(yī)院作為成員單位，幫助其解決專(zhuān)科醫(yī)療和學(xué)科建設(shè)問(wèn)題。

“疼痛醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一個(gè)新興學(xué)科。長(zhǎng)期以來(lái)人們認(rèn)為疼痛只是一種癥狀，對(duì)于急性痛來(lái)說(shuō)確實(shí)如此。但是許多慢性痛，例如神經(jīng)痛、腰背痛，持續(xù)一至三個(gè)月不愈，成為慢性痛，本身就是一種病，需要加以積極治療?！敝袊?guó)科學(xué)院院士、中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)開(kāi)創(chuàng)者韓濟(jì)生在疼痛專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體成立大會(huì)上表示。

目前疼痛專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體已覆蓋全國(guó)30個(gè)省區(qū)市200多家醫(yī)院，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)相關(guān)工作正在有序開(kāi)展。醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行有哪些深層機(jī)制和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如何解決學(xué)科發(fā)展問(wèn)題，通過(guò)部分醫(yī)院的實(shí)踐可知端倪。

疼痛科發(fā)展遇尷尬

伴隨著中國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，慢性疼痛疾病已成為我國(guó)當(dāng)前導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失和影響生產(chǎn)力的重要因素。據(jù)中日醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)介紹，中國(guó)遭受疼痛折磨的慢性疼痛患者高達(dá)8000萬(wàn)，慢性腰腿痛是中國(guó)醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)排名第三的疾病。但與此同時(shí)，我國(guó)慢性疼痛疾病診治體系與疼痛學(xué)科建設(shè)和發(fā)展尚顯滯后，難以應(yīng)對(duì)日趨嚴(yán)峻的發(fā)病形勢(shì)，亟須加強(qiáng)診治體系與能力建設(shè)，創(chuàng)新診治模式。

2007年，在當(dāng)時(shí)全國(guó)已廣泛開(kāi)展疼痛門(mén)診的基礎(chǔ)上，經(jīng)原衛(wèi)生部批準(zhǔn)，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加了“疼痛科”診療科目，允許具備條件的二級(jí)以上醫(yī)院成立疼痛專(zhuān)科。經(jīng)過(guò)近十年的發(fā)展，疼痛專(zhuān)科的診治病種范圍日漸擴(kuò)大，診治技術(shù)手段日趨成熟。

2014年全國(guó)共六家醫(yī)院疼痛科入選國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目，中日醫(yī)院以樊碧發(fā)主任為首的疼痛科名列首位，北方地區(qū)僅有中日醫(yī)院一家。

中日醫(yī)院疼痛科是國(guó)內(nèi)最早一批成立的疼痛科，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體，是目前國(guó)內(nèi)公認(rèn)治療手段最全、培訓(xùn)疼痛人才最多的疼痛科?？剖遗c國(guó)內(nèi)外眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了密切的學(xué)術(shù)聯(lián)系，與國(guó)內(nèi)各大醫(yī)學(xué)中心建立了業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，對(duì)基層醫(yī)療單位進(jìn)行了廣泛的業(yè)務(wù)輻射和支援。近年來(lái)，疼痛科培養(yǎng)了大量包括本科生、碩博研究生及進(jìn)修醫(yī)師在內(nèi)的疼痛學(xué)人才，年平均約50余人次?？剖疫€承擔(dān)著北京市衛(wèi)生計(jì)生委“社區(qū)醫(yī)師疼痛診療培訓(xùn)”任務(wù)，共培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)師逾6000人次。

此次，另外一家疼痛科入選國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目的醫(yī)院——深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“南山醫(yī)院”）以協(xié)作單位的身份加入疼痛專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體，為醫(yī)聯(lián)體增色不少。

南山醫(yī)院疼痛科主任熊東林對(duì)疼痛專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體的成立頗感欣慰，因?yàn)樵谒磥?lái)，盡管疼痛科已成為一級(jí)學(xué)科，且取得了不小進(jìn)步，但由于建科時(shí)間短，疼痛科學(xué)科體系建設(shè)嚴(yán)重滯后，發(fā)展仍處在尷尬境地，而目前只有專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體這種形式才能有效解決問(wèn)題。

疼痛科的尷尬處境是什么？疼痛專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體又將如何發(fā)力？

熊東林分析，目前疼痛科發(fā)展地域差別很大，很不平衡。只有北上廣深一線城市的少數(shù)幾個(gè)醫(yī)院疼痛科發(fā)展良好，大量二級(jí)以上醫(yī)院僅有疼痛門(mén)診，目前存在有疼痛科獨(dú)立建制的醫(yī)院仍不足40%。學(xué)科間對(duì)疼痛科的偏見(jiàn)也成為疼痛科發(fā)展的障礙，很多從麻醉科、骨科、腫瘤科轉(zhuǎn)到疼痛科的醫(yī)生受到歧視，被認(rèn)為是不務(wù)正業(yè)。因此，疼痛科在技術(shù)、價(jià)格、教育、項(xiàng)目立項(xiàng)等方面都存在痛點(diǎn)。

熊東林認(rèn)為，疼痛專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體可以通過(guò)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)推廣、手術(shù)演示、學(xué)習(xí)進(jìn)修等手段，幫助醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合作醫(yī)院建設(shè)或提升疼痛科水平，推進(jìn)疼痛學(xué)科的科室規(guī)范化建設(shè)。

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院以協(xié)作單位的身份加入專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體，以解決學(xué)科發(fā)展的種種問(wèn)題。

以患者和學(xué)科為中心

談及加入醫(yī)聯(lián)體的初衷，熊東林大有話說(shuō)。他向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》介紹，目前南山醫(yī)院已和很多深圳當(dāng)?shù)睾屯獾氐尼t(yī)院組成了院際層面的醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體多是由政府牽線或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人牽線，目的是提升醫(yī)院品牌。但這種醫(yī)聯(lián)體受行政干擾或領(lǐng)導(dǎo)喜好影響比較大，領(lǐng)導(dǎo)想加強(qiáng)哪個(gè)科室就讓上級(jí)醫(yī)院派哪個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家下來(lái)，專(zhuān)家下來(lái)三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)，做三個(gè)月走了，另一個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家下來(lái)，兩個(gè)月也走了?！熬C合醫(yī)聯(lián)體落腳在醫(yī)院，旨在提升醫(yī)院品牌，而不是以患者、以學(xué)科為中心。”熊東林說(shuō)。

而專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體從人出發(fā)，以疾病規(guī)范化治療和人才培養(yǎng)為抓手，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的建設(shè)可以讓患者得到同質(zhì)化的治療，因?yàn)榛鶎俞t(yī)院可以直通北上廣深的大專(zhuān)家。熊東林表示，以前基層醫(yī)院要想見(jiàn)到重點(diǎn)專(zhuān)科的大專(zhuān)家很難，即使通過(guò)官方或行政手段也很困難，現(xiàn)在通過(guò)垂直醫(yī)聯(lián)體，以患者牽線而不是領(lǐng)導(dǎo)牽線，基層有疑難疾病可以及時(shí)得到大腕的指導(dǎo)。

南山醫(yī)院疼痛科創(chuàng)建于1991年，以“影像引導(dǎo)下的微創(chuàng)微侵襲介入治療”為科室特色，經(jīng)過(guò)25年的發(fā)展，已是國(guó)內(nèi)綜合實(shí)力較強(qiáng)、臨床病例數(shù)多和治療手段豐富、學(xué)科輻射范圍廣的慢性疼痛診療和人才培養(yǎng)中心之一。現(xiàn)在每年培養(yǎng)疼痛專(zhuān)業(yè)本科生超過(guò)30名，每年招收數(shù)十名來(lái)自全國(guó)各地的進(jìn)修醫(yī)師，已培訓(xùn)近700名疼痛臨床醫(yī)師。加入疼痛專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體后，這些工作有了更加明確的指導(dǎo)和規(guī)范。

作為協(xié)作單位，南山醫(yī)院與廣東地區(qū)80多家醫(yī)院疼痛專(zhuān)科合作，形成垂直鏈條的專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體，很受基層單位的歡迎。熊東林自豪地說(shuō)：“他們搶著要牌匾，因?yàn)樯厦鎸?xiě)著中日醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體合作單位的字樣，掛在科室醫(yī)生會(huì)更有自信，患者也會(huì)感受到背后來(lái)自中日醫(yī)院的同質(zhì)化服務(wù)。”

據(jù)了解，疼痛專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體已建立并執(zhí)行疼痛醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)修制度、疼痛專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、疼痛學(xué)者短期訪問(wèn)制度，依托遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，開(kāi)展遠(yuǎn)程講課、教學(xué)查房、病例討論和學(xué)術(shù)交流。與協(xié)作單位聯(lián)合舉辦多種類(lèi)別的線上或線下疼痛專(zhuān)科技術(shù)短期培訓(xùn)班，推廣普及規(guī)范疼痛專(zhuān)科診療技術(shù)，促進(jìn)疼痛專(zhuān)科醫(yī)師診療水平的同質(zhì)化。

此外，由于目前我國(guó)慢性疼痛患者基數(shù)巨大，但各類(lèi)慢性疼痛疾病缺少準(zhǔn)確的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。疼痛醫(yī)聯(lián)體成立后，可發(fā)揮國(guó)家疼痛醫(yī)學(xué)臨床研究與示范應(yīng)用中心的技術(shù)與資源優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)該項(xiàng)工作，掌握各類(lèi)慢性疼痛的發(fā)病率和對(duì)社會(huì)的危害，為疼痛學(xué)科發(fā)展?fàn)幦「黜?xiàng)資源。