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    中西醫(yī)結(jié)合治療宮腔粘連45例臨床觀察

    2017-03-29 07:54:09李春香盧永超徐月萍
    浙江中醫(yī)雜志 2017年3期
    關(guān)鍵詞:宮腔宮腔鏡婦產(chǎn)科

    李春香 盧永超 徐月萍

    1 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 浙江 杭州 310006

    2 浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

    中西醫(yī)結(jié)合治療宮腔粘連45例臨床觀察

    李春香1,2盧永超1#徐月萍2

    1 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 浙江 杭州 310006

    2 浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

    宮腔粘連 中西醫(yī)結(jié)合療法 臨床觀察

    目前因計劃外懷孕行人工流產(chǎn)及難免流產(chǎn)行刮宮術(shù)等日益增多,其并發(fā)癥宮腔粘連也日益受到重視。2014年1月~2015年9月間本院采用宮腔鏡下宮腔粘連電切割術(shù)加宮型宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),術(shù)后采用中藥補腎活血法治療宮腔粘連45例,療效滿意,報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料:所選90例均為本院住院診斷為宮腔粘連Ⅱ級以上的患者,隨機分為治療組和對照組。治療組45例:年齡20~38歲,平均26.3±3.4歲;病程2~48月,平均8.5±2.9月;1次宮腔手術(shù)史3例,2次及以上42例;宮腔粘連Ⅱ級38例,Ⅲ級7例。對照組45例:年齡19~37歲,平均25.9±3.5歲;病程3~46月;平均8.9±2.5月;1次宮腔手術(shù)史5例,2次及以上者40例;宮腔粘連Ⅱ級40例,Ⅲ級5例。2組年齡、病程、既往宮腔手術(shù)史、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):分述如下。

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]及《現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)》[3]擬定:①有人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后清宮、中期妊娠引產(chǎn)或足月產(chǎn)后刮宮、診斷性刮宮、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)等宮腔操作史或?qū)m腔感染史;②宮腔操作術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)過少、稀發(fā),繼發(fā)性閉經(jīng)或有不孕、流產(chǎn)或伴有周期性下腹痛、肛門墜脹;③查體:伴或不伴有下腹壓痛或反跳痛,婦科檢查:宮頸有或沒有舉痛或搖擺痛,宮體正常大小或飽滿,有壓痛,宮旁組織輕度增厚或正常;④閉經(jīng)者尿絨毛膜促性腺激素檢測陰性,血性激素水平測定正常;⑤盆腔B超:宮腔內(nèi)膜線不規(guī)則,或內(nèi)膜菲薄,回聲紊亂或有液性暗區(qū);⑥宮腔鏡檢查見宮腔內(nèi)粘連。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]及《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]擬定:①主癥:月經(jīng)后期,量少;或月經(jīng)數(shù)月不行;腰膝酸軟;少腹隱痛或刺痛。②次癥:經(jīng)色淡黯,質(zhì)稀,夾有血塊;面色黯淡,倦怠乏力;性欲減退;口干不欲飲;頭暈耳鳴;肛門墜脹感;不孕或孕胎易墮。③舌脈:舌質(zhì)淡黯或有瘀斑,苔少,脈沉細(xì)或細(xì)澀。具備2項或2項以上主證,1項或1項以上次證,結(jié)合舌、脈即可診斷。

    1.2.3 宮腔粘連程度評定標(biāo)準(zhǔn):參照美國生殖協(xié)會[7]及Nasr等[8]提出的評分系統(tǒng)擬定:①粘連范圍:0分:無粘連;1分:<1/3;2分:1/3~2/3;4分:>2/3。②粘連類型:0分:無粘連;1分:薄膜樣;2分:薄膜與致密之間;4分:致密。③月經(jīng)狀況:0分:正常,一次月經(jīng)總失血量20~60ml;1分:月經(jīng)稀少或稀發(fā),一次月經(jīng)總失血量少于20ml;2分:閉經(jīng),無月經(jīng)血。宮腔粘連Ⅰ級(輕度): 1~4分;Ⅱ級(中度):5~8分:Ⅲ級(重度):9~12分。

    2 治療方法

    閉經(jīng)患者或在月經(jīng)干凈3~7天,排除手術(shù)禁忌癥后即可進行手術(shù),2組均在硬膜外麻醉下行宮腔鏡下宮腔粘連電切割術(shù),術(shù)后宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常,雙側(cè)輸卵管開口可見,手術(shù)結(jié)束時,宮內(nèi)放置宮型宮內(nèi)節(jié)育器1枚,術(shù)后留置導(dǎo)尿24h,并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染1d。

    2.1 治療組:術(shù)后及月經(jīng)第5天口服自擬補腎活血湯,基本方藥如下:菟絲子15g,紫河車、川牛膝、赤芍、丹參、枸杞子各10g,當(dāng)歸12g,紅花、川芎、甘草各6g。兼帶下量多色黃者加金銀花30g,連翹15g;兼有脾虛癥狀者加黨參12g,茯苓8g。水煎,每日1劑,分早晚2次溫服,連服21天。

    2.2 對照組:術(shù)后及月經(jīng)第5日口服補佳樂2~4片(根據(jù)宮腔粘連程度決定口服劑量),共21天,服藥后10天加服地屈孕酮片1片,每日2次。

    2組均治療3個周期后囑患者來院復(fù)查,觀察療效,治療期間禁用其他與治療本病相關(guān)的藥物,服藥期間忌食辛辣涼食物,保證充足的睡眠及適當(dāng)?shù)捏w格鍛煉。

    3 療效觀察

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]擬定。痊愈:月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色及經(jīng)質(zhì)恢復(fù)正常,無周期性少腹痛,宮腔無粘連;顯效:月經(jīng)周期大致恢復(fù),經(jīng)量稍少,經(jīng)色及經(jīng)質(zhì)基本正常,偶有或無周期性少腹痛,宮腔基本無粘連;有效:閉經(jīng)者月經(jīng)來潮,月經(jīng)過少者,經(jīng)量有所增加,經(jīng)色及經(jīng)質(zhì)有所改善,周期性少腹痛有所改善,宮腔粘連有所改善;無效:閉經(jīng)者仍無月經(jīng)來潮,月經(jīng)過少者經(jīng)量無增加,周期性少腹痛無改善,宮腔粘連情況同治療前,甚至加重。

    3.2 結(jié)果:見表1、表2。

    表1 2組患者臨床療效比較(例)

    表2 2組術(shù)后陰道流血及月經(jīng)恢復(fù)時間比較(天)

    3.3 不良反應(yīng):2組患者服藥2月門診復(fù)查肝功能,對照組1例出現(xiàn)肝功能輕度異常,護肝治療后好轉(zhuǎn),并繼續(xù)按原方案治療,1例出現(xiàn)胃脘部不適,囑注意飲食后好轉(zhuǎn),并繼續(xù)按原方案治療;治療組肝功能均正常,1例出現(xiàn)腹瀉癥狀2次,囑平時注意飲食后再無腹瀉癥狀發(fā)生,仍繼續(xù)按原方案治療。兩組無顯著性差異(P>0.05)。

    4 體會

    宮腔粘連(IUA)又稱Asherman綜合征,由于子宮內(nèi)膜損傷導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)。其原因主要與宮腔手術(shù)創(chuàng)傷和宮腔感染有關(guān)。本病屬中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”等范疇,主要為精虧血少、沖任氣血不足、血海滿溢不足而致,治療以補腎益精、祛瘀行血以通調(diào)沖任為主。《傅青主女科》載“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”,《女科經(jīng)綸》引虞天氏云“經(jīng)水全賴腎水施化”。說明月經(jīng)的來源本于腎,月經(jīng)量少、閉經(jīng)與腎精虧虛、氣血瘀滯有著因果關(guān)系。方中菟絲子辛甘平,補腎之陰陽,益精髓;紫河車乃血肉有情之品,滋腎陰、補腎陽,填精補髓;紅花活血通絡(luò),祛瘀止痛;川牛膝補肝腎化瘀通經(jīng);赤芍、丹參活血通絡(luò),互相配伍可使藥補而不滯,調(diào)和營血,具有補血、活血、調(diào)經(jīng)之功效;當(dāng)歸補血調(diào)經(jīng),活血止痛;川芎行氣活血;枸杞子補肝腎;甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。全方補精填髓,益腎養(yǎng)血,活血化瘀,行氣通脈。諸藥合用,則瘀血消散,沖任得養(yǎng),氣血流暢,遂月經(jīng)恢復(fù)正常。補腎藥物有類似內(nèi)分泌激素樣作用,能改善低雌激素環(huán)境;活血化瘀藥物可以促進微循環(huán)功能,改善宮腔內(nèi)組織缺血狀態(tài),促進吞噬細(xì)胞的吞噬功能,使間質(zhì)細(xì)胞再生修復(fù)、結(jié)締組織松解,從而達到生理性治療粘連的作用[10],所以自擬中藥補腎活血湯治療IUA也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理。

    本次臨床觀察結(jié)果顯示,宮腔粘連在宮腔鏡下行宮腔粘連電切割術(shù)后予中藥補腎活血治療療效優(yōu)于術(shù)后予西藥治療,且副作用小,總有效率達95.56%,且術(shù)后陰道流血時間短,月經(jīng)恢復(fù)時間快。但宮腔粘連還是當(dāng)以預(yù)防為主,做好避孕措施,減少宮腔操作引起的一系列并發(fā)癥。

    [1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:339.

    [2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 1201.

    [3]關(guān)錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:47.

    [4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:73-74.

    [5]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002: 92-95.

    [6]鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002: 193-199.

    [7]American Fer ti l ity Society.The American fer til ity society classi fications of adnexal adhesions,distal tubal occlusions secondary to tubal l igation, tubal pregnancy,mti l terian anomalies and intrauterine adhesions[J].Fer ti l Steri l,1988,49(6):944-955.

    [8]Nasr L,AI-Inany HG,Thabet SM,et al.A cl inicohysteroscopic scoring system of int rauterine adhesions [J].Gynecol Obstet Invest,2000,50(3):178-181.

    [9]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:211.

    [10]樓登云,胡章如.宮腔粘連治療三法[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(1):73.

    2016-10-22

    # 通訊作者:盧永超,E-mai l:2893039445@qq.com

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