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    李中梓《醫(yī)宗必讀》淋證辨治探析

    2016-01-30 06:07:36浙江省平湖市中醫(yī)院浙江314200
    中醫(yī)文獻雜志 2016年3期
    關鍵詞:瞿麥淋證李氏

    浙江省平湖市中醫(yī)院(浙江,314200)

    周富明

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    李中梓《醫(yī)宗必讀》淋證辨治探析

    浙江省平湖市中醫(yī)院(浙江,314200)

    周富明

    摘要:為探討李中梓淋證辨治經驗,在研讀《醫(yī)宗必讀》淋證篇后,從石淋為病、積熱所致,勞淋之因、傷于脾腎,血淋辨治、求證審因和氣淋證治、當辨虛實以及膏淋冷淋、虛實挾雜等6種淋證加以探討分析,提示李中梓治淋經驗獨特,切合臨床,重于實踐,迄今仍有積極意義。

    關鍵詞:李中梓淋證辨治

    近讀明代醫(yī)家李中梓《醫(yī)宗必讀·淋證》篇[1],心有所悟,李氏對淋證審因辨治論述精辟,其將淋證分為石淋、勞淋、氣淋、血淋、膏淋、冷淋等,詳述證因,以脈鑒證,治法中肯,方藥簡潔,頗多啟迪,茲不揣谫陋,略述于次,以饗同好!

    石淋為病,積熱所致

    石淋是指尿中時夾砂石,小便滯澀不暢,或尿時窘迫難忍,痛引少腹,甚或腰如刀絞。所致原因,是積熱使然,李中梓認為,此“石淋者,有如砂石,膀胱蓄熱而成”,之所以成石,“正如湯瓶久在火中,底結白針也”,沒有積熱,不會結石。因此,治療重在“清其積熱,滌去砂石,則水道自利”,砂石自除,常用方劑有“神效琥珀散、如圣散、獨圣散”等,應“隨證選用”,強調辨證擇方。如為“水道淋痛,頻下沙石”者,應選神效琥珀散,琥珀、桂心去皮、滑石水飛、大黃微炒、葵子、膩粉、木通、木香、磁石煅,酒焠七次,研,以上“等分為細末,每服二錢”,并用“燈芯、蔥白煎湯調服”。用燈芯、蔥白者,燈芯,性微寒,味甘、淡,利水通淋,清心降火,蔥白善“治小便不通及轉脬危急者”,作為引藥,用之非常恰當,且“余常用,治數(shù)人得驗”。如為單純砂石淋,可選用如圣散,“馬蘭花、麥門冬去心、白茅根、車前子、甜葶藶微炒、檀香、連翹,各等分為末,每服四錢。水煎服”,亦可用獨圣散,“黃蜀葵花、子俱用,炒,一兩,為細末,每服一錢,食前米飲調服”,因黃蜀葵辛,性涼而有礙胃之嫌,故以米湯調服。

    勞淋之因,傷于脾腎

    巢元方在《諸病源候論》中說:“勞淋者,謂勞傷腎氣而生熱成淋也?!崩钪需髦^:勞淋者,“有脾勞腎勞之分,多思多慮,負重遠行,應酬紛擾,勞于脾也,……若強力入室或施泄無度,勞于腎也”。嘗謂“因勞倦而成,多屬脾虛”。清代《顧松園醫(yī)鏡》中指出,勞淋“宜辨其因心勞、脾勞、腎勞之不同”。除了脾、腎之勞,還有心勞,往往是由于房勞傷腎,思慮傷脾,暗耗心血,正氣漸虧,乃是在前人基礎上的發(fā)展而來。腎虛則小便失其所主,脾虛則小便無以攝納,心虛則水火不濟,心腎失交,虛火移熱于膀胱,小便不利,勞淋諸證迭見。在治療方面,李氏認為“勞于脾”者,“宜補中益氣湯與五苓散分進”,言分進,是指先用補中益氣湯以補益中氣,再服五苓散溫陽化氣,利濕行水,可謂扶正祛邪之法也。若為“專因思慮者”,宜“歸脾湯”,此已包含心脾兩傷之治也,蓋歸脾湯具益氣補血,健脾養(yǎng)心之功?!叭魪娏θ胧一蚴┬篃o度,勞于腎也,宜生地黃湯或黃芪湯”可也,但因“腎虛而寒者”,則應以“金匱腎氣丸”治之。

    血淋辨治,求證審因

    血淋是以尿血而痛為特征的淋證,前人有血淋為熱淋之甚者的說法,實際上,李中梓已將熱淋包含在血淋之中了。其謂“有血瘀、血虛、血冷、血熱之分”也,一語破的。熱在哪里,與心熱有關,其謂“血淋者,心主血,心遺熱于小腸,摶于血脈,血入胞中,與溲俱下。”心與小腸為表里,心火熾盛,移于小腸,熱迫膀胱,血熱傷絡,故血與溲俱下,血淋乃作?!蹲C治準繩》亦謂:“心主血,氣通小腸,熱甚則搏于血脈,血得熱則流行入胞中,與溲俱下”。血淋因于熱外,還有瘀、冷、虛的原因于其中,并常以證候作出辨別。如“小腹硬滿,莖中作痛欲死,血瘀也”;“血色黑黯,面色枯白,尺脈沉遲,下元虛冷也”,是腎陽不足,下焦虛冷所致;因下元虛冷,失于溫運,脾運不健,血無生化之源,因而腎虛不固,脾虛失統(tǒng),而致血淋。就其治法,李氏認為,若為“血瘀”者,“一味牛膝煎膏,酒服大效”,因“酒有行藥破血之用”,配合用之,有加強牛膝散瘀血之功;若“虛人”者,“宜四物湯加桃仁、通草、紅花、牛膝、丹皮”治之;如為“血虛者,六味丸加側柏葉、車前子、白芍藥,或八珍湯送益元散”治之;倘“血色鮮紅,脈必數(shù)而有力”者,是“心與小腸實熱”,以“柿葉、側柏、黃連、黃柏、生地黃、牡丹皮、白芍藥、木通、澤瀉、茯苓”為宜;若為“下元虛冷”者,可用“金匱腎氣丸,或用漢椒根四五錢,水煎冷服”可愈。

    氣淋證治,當辨虛實

    氣淋是以小便滯澀不暢,余瀝難盡,臍腹不適為主癥的病證。從臨證實踐來看,氣淋或因肝失疏泄,氣機不暢,郁滯于下焦,或有濕熱蘊結,壅遏不能宣通,以致小便淋瀝不暢;或因病久不愈,或過用疏利,耗氣傷中,脾虛氣陷,氣不能攝納而小便澀滯不利?!吨T病源候論·淋病諸候》謂:“氣淋者,腎虛膀胱熱,氣脹所為也?!崩钪需髡J為“氣淋者,肺主氣,氣化不及州都,胞中氣脹,少腹堅,溺有余瀝也”,并有“有虛實之分”,實證表現(xiàn)為小便澀痛,淋瀝不宜,小腹脹滿疼痛。虛證表現(xiàn)為尿時澀滯,小腹墜脹,尿有余瀝,面白不華。因此,在治療時,李中梓提出:“如氣滯不通,臍下反悶而痛者,沉香散、石葦散、瞿麥散”治之。李氏認為沉香散善“治氣淋,臍下妨悶,小便大痛”。沉香散由“沉香、石葦(去毛)、滑石、當歸、王不留行、瞿麥各半兩,葵子、赤芍藥、白術各七錢,甘草(炙)二錢半”組成,應“為末,每服二錢,大麥湯空心調服,以利為度”。大麥性平,涼,有“寬胸下氣,消積”,治小便淋痛之功,用其煎湯調服,以加強調中、寬腸、通淋作用。而石葦散、瞿麥散,是為氣淋挾有濕熱壅滯下焦者而為之,此皆為實證而設。虛證者,大多為“氣虛”,當以“八珍湯加杜仲、牛膝倍茯苓”治之為宜。

    膏淋冷淋,虛實挾雜

    膏淋是指小便混濁如泔水狀,或有滑膩之物,誠如李中梓所言“膏淋者,滴下肥液,極類脂膏”,常有虛實之異。實證者,小便混濁不清,或呈乳糜色,沉淀后如絮狀,尿時不暢,灼熱不適,或混血液,乃濕熱下注,膀胱氣化不利,不能制約脂液下流而致,應以分清泌濁、清利濕熱法,用“海金沙散,海金沙、滑石各一兩,甘草二錢五分,研末,第服二錢,燈心湯調”為宜,若“膏淋臍下妨悶”者,則以“大沉香散”治之,大沉香散由“沉香、陳皮、黃芪各七錢半,瞿麥三兩,榆白皮、韭子(炒)、滑石各一兩,黃芩、甘草(炙)各七錢,為末,每服二錢,”既扶其正,又清其邪,為使藥物直達病所而又要保護胃氣,故李氏強調“食前米飲調下”。若病久反復不愈者,為腎虛下元不固,“精溺俱出,精塞溺道,故欲出不快而痛”,則以“鹿角霜丸……菟絲子丸隨證選用”。

    冷淋是由于“寒客于下焦,水道不快,先見寒戰(zhàn),然后成淋”者,“更有過服金石,入房太甚,敗精強閉,流入胞中,亦有濕痰,日久注滲成淋”者,李氏認為“多是腎虛”,所以可用“肉蓯蓉丸、澤瀉散、金匱腎氣丸”治之可愈。

    總之,李氏認為,淋雖為“濕與熱兩端而已?!麸嬍巢还?jié),喜怒不時,虛實不調,臟府不和,致腎虛而膀胱熱,腎虛則便數(shù),膀胱則水下,澀數(shù)而且澀,則淋瀝不宣,小腹弦急痛,引于臍分”皆可致淋。所以,臨證之際,綜合考慮,“致淋之故,殆有多端”,尚“須以脈證詳辨之”,“若不求其本末,未有獲痊者”也。

    參考文獻

    [1]明·李中梓著,醫(yī)宗必讀[M].上海書局石印本, 1905:卷八.

    中圖分類號:R256.52

    文獻標識碼:A

    文章編號:1006- 4737(2016)03- 0030- 02

    (收稿日期:2016- 02- 18)

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