喜炎平注射液治療急性病毒性腸系膜淋巴結(jié)炎的效果分析

李金鸞

·論著·

喜炎平注射液治療急性病毒性腸系膜淋巴結(jié)炎的效果分析

李金鸞

目的 研究喜炎平注射液用于治療急性病毒性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效。方法 60例急性病毒性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組應用喜炎平注射液治療，對照組應用病毒唑治療，對比2組的臨床療效。結(jié)果 治療后試驗組的腫大淋巴結(jié)橫徑及縱徑均顯著低于對照組(P<0.05)；試驗組的便秘或腹瀉緩解率、疼痛緩解率、止痛藥使用率及手術率均顯著低于對照組，腫大淋巴結(jié)減少或消失率顯著高于對照組(P<0.05)；試驗組的腹痛消失時間、退熱時間、大便恢復時間及腫大淋巴結(jié)消退時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)；試驗組的總有效率為93.33%，顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)。結(jié)論 喜炎平注射液用于治療急性病毒性腸系膜淋巴結(jié)炎能夠提高臨床療效，促進臨床癥狀消退，降低手術及并發(fā)癥風險。

腸系膜淋巴結(jié)炎；病毒感染；小兒；喜炎平；療效

腸系膜淋巴結(jié)炎是指結(jié)腸、回腸或者直腸系膜淋巴結(jié)發(fā)生炎癥，以<7歲小兒較為多見[1]。急性病毒性腸系膜淋巴結(jié)炎是導致兒童急性腹痛的主要原因之一，除腹痛癥狀外，患兒常伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、便秘或腹瀉等癥狀，且腹痛等癥狀容易反復發(fā)作，嚴重影響患兒的日常生活學習及生長發(fā)育[2]。本病的病因及病機尚未完全闡明，西醫(yī)臨床對于本病尚缺乏特效療法，多依靠抗病毒藥物等治療，但療效欠佳，且不良反應較多。我院對小兒急性病毒性腸系膜淋巴結(jié)炎應用中藥制劑喜炎平注射液治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年2月，我院收治的急性病毒性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒60例，按照隨機數(shù)字表法分為2組：試驗組30例，男20例，女10例;年齡2～7歲，平均(4.72±1.03)歲；病程1～12d,平均(4.87±1.45)d。對照組30例，男21例，女9例;年齡2～7歲，平均(4.81±0.98)歲；病程1～14d,平均(4.71±1.53)d。2組患兒的年齡、性別構(gòu)成及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準:西醫(yī)診斷符合《實用兒科學》[3]以及《超聲醫(yī)學》[4]中的相關診斷標準，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床指導原則》[5]中的診斷標準。年齡2～7歲，近2周內(nèi)均具有腸道感染史或呼吸道感染史，均具有反復腹痛癥狀，且經(jīng)腹部彩超檢查證實為腸系膜淋巴結(jié)腫大；經(jīng)血常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)(WBC)等正常，不提示急性感染；病程<15d。

1.2.2 排除標準:合并心、腦、肝、肺、腎等重要臟器系統(tǒng)疾病者，排除合并糖尿病、肺炎、免疫缺陷等疾病者，排除功能性腹痛、過敏性紫癜、結(jié)合性腸系膜淋巴結(jié)炎、腸道痙攣及其他外科急腹癥者。

1.3 方法 2組均予以解痙、退熱、補液及清淡飲食等常規(guī)對癥支持治療。試驗組患兒應用喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司)按5mg/kg+100～250ml10%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d。對照組予以病毒唑(辰欣藥業(yè)股份有限公司)15mg/kg稀釋至1mg/ml靜脈緩慢滴注，滴注時間20min以上，分為2次給藥。2組均于用藥5d后進行療效評價。

1.4 觀察指標 觀察和記錄2組治療前后患兒的腹痛、發(fā)熱、便秘或腹瀉等癥狀改善情況，統(tǒng)計2組療程結(jié)束后便秘或腹瀉緩解率、疼痛緩解率、止痛藥使用率及手術率及各項癥狀緩解時間。治療前及療程結(jié)束后進行彩色多普勒超聲檢查，測定腫大淋巴結(jié)橫徑與縱徑。淋巴結(jié)腫大標準[4]：彩超顯示同一區(qū)域腸系膜上存在≥2個淋巴結(jié)，最大切面長徑>10mm、短徑>5mm，且長短徑比值>2；或彩超見簇狀排列的淋巴結(jié)，經(jīng)CDFI觀察顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號增多。

1.5 療效標準 治愈：治療5d后，患兒的腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀消失，大便恢復正常，治療后第4周復查彩超顯示腫大系膜淋巴結(jié)恢復至正常水平；顯效：治療5d后，臨床癥狀基本恢復正常，治療后第4周復查彩超顯示腫大系膜淋巴結(jié)縮小或減少；有效：治療5d后，臨床癥狀有所緩解，但仍反復發(fā)作，治療后第4周復查彩超顯示腫大系膜淋巴結(jié)無消退；無效：臨床癥狀及腫大系膜淋巴結(jié)無改善甚至加重。計算總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后腸系膜淋巴結(jié)大小比較 治療前2組的腸系膜淋巴結(jié)橫徑及縱徑大小比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后均獲得顯著降低，且試驗組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

組別橫徑治療前治療后縱徑治療前治療后試驗組6.85±1.524.71±1.72#14.66±2.199.88±2.52#對照組6.69±1.455.43±1.85*#14.43±2.2512.19±2.97*#

注：與試驗組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

2.2 2組癥狀改善比較 療程結(jié)束后，試驗組的便秘或腹瀉緩解率、疼痛緩解率、止痛藥使用率及手術率均顯著低于對照組(P<0.05)，腫大淋巴結(jié)減少或消失率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組癥狀改善比較 n=30,例(%)

注：與試驗組比較，*P<0.05

2.3 2組癥狀緩解時間比較 試驗組的腹痛消失時間、退熱時間、大便恢復時間及腫大淋巴結(jié)消退時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)。見表3。

組別腹痛消失時間退熱時間大便恢復時間腫大淋巴結(jié)消退時間試驗組3.39±1.822.05±0.874.45±1.435.69±1.52對照組5.84±2.47*3.22±1.03*5.74±1.69*7.33±2.26*

注：與試驗組比較，*P<0.05

2.4 2組綜合療效比較 試驗組的治療總有效率相較于對照組顯著性提高(P<0.05)。見表4。

表4 2組綜合療效比較 n=30,例(%)

注：與試驗組比較，*P<0.05

2.5 不良反應 2組治療期間均未見藥物相關性不良反應。

3 討論

急性病毒性腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科臨床常見疾病之一，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，起病急驟、病情遷延，腹痛癥狀可反復性發(fā)作，不僅影響患兒的日常學習和生活，且可誘發(fā)食欲不振等，影響患兒機體營養(yǎng)攝入與生長發(fā)育。目前，臨床治療該病的方法主要是以抗病毒藥物為主，如病毒唑等，但療效不滿意，加之患兒的腹痛癥狀持續(xù)較長且容易反復發(fā)作，長時間應用抗病毒藥物容易影響患兒的機體免疫[6]。因此，尋找一種安全有效的治療藥物治療小兒急性病毒性腸系膜淋巴結(jié)炎具有重要意義。

病毒性腸系膜淋巴結(jié)炎屬于中醫(yī)“腹痛”的范疇，病位在腸，并累及脾胃。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，衛(wèi)外不顧，容易外感六邪。邪毒侵襲中焦，則可致氣機瘀滯，加之飲食無度、寒飲內(nèi)傷等，可導致脾胃損傷而失之健運，繼而導致氣機運行不暢，導致濕邪內(nèi)蘊化而為痰，阻塞氣機[7]。痰、濕、熱、食等淤積，則致腸道瘀阻，繼而形成痰核，即西醫(yī)學提出的淋巴結(jié)腫大。根據(jù)中醫(yī)“六腑以通為用”及“不通則痛”的理論，認為本病的治療當以通法為主，即條暢氣機、和胃消食、清熱除濕和疏通經(jīng)脈[8]?；谏鲜稣J識，本研究選用重要制劑喜炎平注射液進行治療。該藥主要活性成分是水溶性穿心蓮總內(nèi)酯，主要包括穿心蓮甲、乙、丙素等，具有抗病毒、抗真菌、抗致病性細菌、清熱解毒以及涼血消腫等多種功效[9]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，該藥還可提高白細胞、中性粒細胞以及巨噬細胞的吞噬能力，抑制白介素-1(IL-1)、IL-6及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎性因子的釋放，從而起到增強機體免疫能力、抗病毒的作用，促進腫大淋巴結(jié)的消退[10]。文獻報道顯示，喜炎平注射液應用于治療病毒性腸系膜淋巴結(jié)炎能夠較早地減輕臨床癥狀，促進病情改善，縮短病程[11]。同時，喜炎平注射液無耐藥作用，對腸道內(nèi)環(huán)境幾乎無影響，不會造成腸道菌群紊亂，從而快速地重建腸道功能，改善臨床預后。王梅香等[12]對小兒病毒性腸炎應用喜炎平治療，5d內(nèi)總有效率達90.5%，相比于病毒唑治療的76.2%顯著提高，充分證實了其顯著療效。本研究中，試驗組與對照組分別應用喜炎平注射液與病毒唑治療，結(jié)果顯示，試驗組的便秘或腹瀉緩解率、疼痛緩解率、止痛藥使用率及手術率均顯著低于對照組，腫大淋巴結(jié)減少或消失率顯著高于對照組，隨訪結(jié)果也表明，試驗組在腹痛消失、退熱、大便恢復及腫大淋巴結(jié)消退時間方面均較對照組明顯提前，認為喜炎平注射液治療本病較病毒唑能夠更好地改善臨床癥狀，促進病情康復，縮短病程。

綜上所述，喜炎平注射液治療小兒急性病毒性腸系膜淋巴結(jié)炎能夠促進疼痛等癥狀的消退，縮短療程，減少相關并發(fā)癥及手術風險，改善臨床預后，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

1 馬學梅,李小玲,王佐佑.小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的研究現(xiàn)狀.醫(yī)學綜述,2014,20:698-700.

2 趙學梅,高錦春,趙福,等.146 例小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎診治分析.寧夏醫(yī)學雜志,2011,33:1085-1086.

3 胡亞美,江載芳主編.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.1362-1363.

4 周永昌,郭萬學主編.超聲醫(yī)學.第4版.北京:科學技術文獻出版社,2002.97-105.

5 鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.371-372.

6 代春江.利巴韋林聯(lián)合青霉素用于小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎治療臨床療效與安全性.醫(yī)學信息,2014,27:438-438.

7 李倩,孫遠玲.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)病因病機與證治.廣州中醫(yī)藥大學學報,2010,27:297-299.

8 張健,郝麗華,楊陽,等.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外并治治療腸系膜淋巴結(jié)炎128例臨床觀察.中國實用醫(yī)藥,2015,10:13-14.

9 馬長沙,段成軍,馬靜潔.穿心蓮內(nèi)酯及其衍生物藥理活性研究.吉林中醫(yī)藥,2014,34:77-81.

10 李靜.喜炎平聯(lián)合西米替丁治療小兒輪狀病毒腸炎75例.中國藥業(yè),2010,19:66-67.

11 曾德穎.喜炎平治療小兒輪狀病毒性腸炎90例體會.中國當代醫(yī)藥,2012,19:64,67.

12 王梅香,鄭瑞慶.喜炎平治療小兒病毒性腸炎療效分析.中國實用醫(yī)藥,2011,6:135-136.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.036

項目來源：廣東省江門市衛(wèi)生和計劃生育局科研立項(編號：江衛(wèi)[2015]156號-15A060)

529200 廣東省臺山市人民醫(yī)院

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A

1002-7386(2017)02-0277-03

2016-07-13)