慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床特征及相關(guān)因素分析

汪江 楊亞?wèn)| 佘秋芳 湯瑜

·論著·

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床特征及相關(guān)因素分析

汪江 楊亞?wèn)| 佘秋芳 湯瑜

目的 了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的臨床特征，分析其相關(guān)因素。方法 選擇2014年1月至2016年6月收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者182例，其中AECOPD患者105例作為研究組，穩(wěn)定期患者77例作為對(duì)照組。比較2組患者體重指數(shù)(BMI)、感染相關(guān)指標(biāo)、肺功能、血脂、降鈣素和D-二聚體水平。應(yīng)用多因素Logistic回歸分析分析AECOPD的相關(guān)因素。結(jié)果 研究組患者BMI顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組FEV1/FVC顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組患者白蛋白水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，D-二聚體水平顯著高于對(duì)照組，研究組WBC計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白和降鈣素水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，BMI、WBC計(jì)數(shù)、降鈣素原、FEV1/FVC、白蛋白、D-二聚體是AECOPD的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論BMI、WBC計(jì)數(shù)、降鈣素原、FEV1/FVC、白蛋白、D-二聚體是AECOPD的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)予以重視。

肺疾病，慢性阻塞性；急性加重期；危險(xiǎn)因素；臨床特征

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床的常見(jiàn)病與多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[1]。該病病情漫長(zhǎng)，患者肺功能逐漸受損，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。當(dāng)COPD患者出現(xiàn)感染、周?chē)h(huán)境改變等，可迅速出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息或氣短加重的現(xiàn)象，被稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)。AECOPD患者病情變化較大，如未給予有效治療，病死率較高[2,3]。目前，臨床上對(duì)于COPD發(fā)展和預(yù)后的影響因素研究較多，對(duì)于AECOPD的研究不足[4]。而通過(guò)研究AECOPD的臨床特征和相關(guān)因素對(duì)于提高COPD的治療效果有重要意義。本研究分析AECOPD的臨床特征及其相關(guān)因素，旨在為AECOPD的診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年6月我院收治COPD患者182例，所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)呼吸道感染較重，需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣患者；(2)持續(xù)血壓較低，收縮壓<90mmHg，或短期內(nèi)血壓降低幅度>40mmHg患者；(3)合并呼吸衰竭、心力衰竭、腎衰竭患者。其中AECOPD患者105例作為研究組，男65例，女40例；年齡38～82歲，平均年齡(65.6±8.4)歲；病程2～15年，平均(4.6±2.1)年。穩(wěn)定期患者77例作為對(duì)照組，男41例，女36例；年齡40～80歲，平均年齡(65.1±8.2)歲；病程2～15年，平均(4.8±2.2)年。2組性別比、年齡和病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 收集患者性別、年齡、病程等一般資料；入院24h內(nèi)肺功能檢查結(jié)果，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量和用力肺活量(FVC)等；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、血脂、降鈣素和D-二聚體等。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 研究組患者體重指數(shù)(BMI)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，2組患者性別比、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

組別男∶女(例)年齡(歲)病程(年)BMI(kg/m2)研究組(n=105)65∶4065.6±8.44.6±2.118.2±3.8對(duì)照組(n=77)41∶3665.1±8.24.8±2.222.4±3.5 χ2(t)值1.3690.3070.3282.725 P值0.2420.8420.8220.021

2.2 2組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 研究組FEV1/FVC顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，2組FVC、最大呼氣流量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 例

2.3 2組患者感染相關(guān)指標(biāo)比較 研究組WBC計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白和降鈣素水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別WBC計(jì)數(shù)(109/L)C-反應(yīng)蛋白(mg/L)降鈣素(μg/L)研究組(n=105)12.6±3.521.4±5.20.38±0.07對(duì)照組(n=77)8.3±1.510.6±2.80.16±0.05t值2.7672.9202.962P值0.0140.0000.000

2.4 2組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者白蛋白水平顯著低于對(duì)照組，D-二聚體水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，2組患者LDL-C、TC、TG、HDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

2.5AECOPD的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，BMI、WBC計(jì)數(shù)、降鈣素原、FEV1/FVC、白蛋白、D-二聚體是AECOPD的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表5。

組別白蛋白(g/L)LDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)D-二聚體(mg/L)研究組(n=105)25.8±5.52.63±0.355.28±1.231.46±0.221.02±0.056.82±2.83對(duì)照組(n=77)32.4±4.22.60±0.375.25±1.251.48±0.251.01±0.053.72±1.08t值2.7320.4200.3380.3250.0122.920P值0.0050.5050.8070.8220.9940.000

表5 AECOPD的多因素Logistic回歸分析

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的慢性疾病，患者氣流受限程進(jìn)行性發(fā)展，最終發(fā)展為呼吸衰竭，其致殘率和病死率均較高[6]。在COPD的發(fā)展過(guò)程中，患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)急性加重的現(xiàn)象，不僅影響患者的生活質(zhì)量，也會(huì)影響COPD的預(yù)后。因此研究AECOPD的臨床特征和相關(guān)因素具有重要意義。

目前一般認(rèn)為感染是AECOPD發(fā)生的重要誘因[7,8]，當(dāng)患者因細(xì)菌、病毒感染時(shí)，可以誘發(fā)氣道痙攣，呼吸困難，進(jìn)而發(fā)生AECOPD。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的AECOPD患者105例和穩(wěn)定期患者77例進(jìn)行對(duì)照發(fā)現(xiàn)，研究組WBC計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白和降鈣素水平顯著高于對(duì)照組。其中降鈣素是一種由116個(gè)氨基酸構(gòu)成的蛋白質(zhì)，是細(xì)菌感染的重要標(biāo)志物[9]。正常情況下降鈣素以降鈣素原的前體存在于機(jī)體中，當(dāng)機(jī)體處于感染、炎癥或嚴(yán)重應(yīng)急情況下，降鈣素原變?yōu)榻碘}素，其水平可以反映感染的嚴(yán)重程度[10]。本研究結(jié)果證實(shí)感染是AECOPD的重要因素，且大多數(shù)AECOPD患者是細(xì)菌感染造成。

本研究還對(duì)2組患者呼吸功能進(jìn)行了比較，結(jié)果研究組FEV1/FVC顯著低于對(duì)照組，2組FVC、最大呼氣流量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這一結(jié)果表明AECOPD患者存在更為嚴(yán)重的阻塞性呼吸困難。同時(shí)也表明，患者因氣道痙攣誘發(fā)的氣流受限是導(dǎo)致AECOPD的重要因素。因此COPD患者應(yīng)盡可能避免吸煙、呼吸污染空氣、受寒等導(dǎo)致氣道痙攣的因素，以降低AECOPD的發(fā)生。

最新美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸病協(xié)會(huì)制定的COPD診療指南中提出COPD的病變不僅包括肺部，還包括肺外效應(yīng)[11]。本研究中研究組患者BMI、白蛋白水平顯著低于對(duì)照組表明AECOPD患者存在營(yíng)養(yǎng)不良和體質(zhì)量減輕的現(xiàn)象。考慮這主要與如下因素有關(guān)：(1)能量消耗增加：AECOPD患者由于呼吸功能降低，需要增加呼吸功，導(dǎo)致能量消耗增加，同時(shí)炎性反應(yīng)可以增加患者的能量消耗[12]。(2)攝入不足：AECOPD患者存在咳嗽、咳痰、喘息或氣短加重的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者生活，當(dāng)反復(fù)發(fā)作越頻繁患者能量攝入越差，營(yíng)養(yǎng)不良越嚴(yán)重[13]。(3)胃腸道吸收功能降低：患者因反復(fù)長(zhǎng)期的缺氧，二氧化氮潴留，導(dǎo)致胃腸道瘀血，消化道吸收效率降低[14]。

國(guó)外有研究報(bào)道COPD發(fā)生呼吸困難的患者中25%存在肺栓塞，而出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙的比例更高[15]。本研究中研究組患者D-二聚體水平顯著高于對(duì)照組提示AECOPD患者存在肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，臨床工作應(yīng)予以重視。另外，對(duì)于AECOPD患者應(yīng)考慮到肺栓塞的可能，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行肺動(dòng)脈CT、D-二聚體和超聲檢查，及時(shí)處理，提高救治率。

綜上所述，BMI、WBC計(jì)數(shù)、降鈣素原、FEV1/FVC、白蛋白、D-二聚體是AECOPD的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)予以重視。

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438000 湖北省黃岡市中心醫(yī)院重癥科

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1002-7386(2017)02-0264-03

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