醫(yī)學(xué)生疑病傾向及相關(guān)因素的調(diào)查分析

孟婧婧，李 婷，張 璐，李淑勤，楊 潔，袁 華

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

醫(yī)學(xué)生由于自身的某些癥狀或主觀感受與課堂學(xué)習(xí)的某種疾病的臨床表現(xiàn)相似，便會(huì)敏感的強(qiáng)化軀體感覺(jué)，錯(cuò)誤地對(duì)之前認(rèn)為是正常的癥狀或者體征進(jìn)行自我診斷，將自身狀況與所學(xué)疾病對(duì)號(hào)入座，懷疑自己患上了所學(xué)疾病，繼而產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮等不良心理狀態(tài)，甚至?xí)磸?fù)求醫(yī)確定自己的診斷。國(guó)外學(xué)術(shù)性的將這一現(xiàn)象稱(chēng)之為“醫(yī)學(xué)生病”(Medical Students’ Disease,MSD)，其中Hunter[1]、Woods[2]等研究表明超出70%的醫(yī)學(xué)生不同程度的患有“醫(yī)學(xué)生病”。國(guó)內(nèi)亦有學(xué)者從事醫(yī)學(xué)生疑病傾向的相關(guān)研究，馬輝等人在關(guān)于醫(yī)學(xué)生疑病傾向影響因素研究中，測(cè)得醫(yī)學(xué)生疑病檢出率為18.3%[3]，某醫(yī)科大學(xué)在學(xué)生心理咨詢(xún)6年工作回顧性分析中發(fā)現(xiàn)男生疑病傾向大于女生[4]。本研究旨在調(diào)查長(zhǎng)春某高校醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生疑病傾向的檢出情況及差異，探究影響醫(yī)學(xué)生心理健康的主要醫(yī)源性因素，并針對(duì)當(dāng)代大學(xué)生存在的心理健康問(wèn)題提出意見(jiàn)和建議。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。以班級(jí)為單位，采取整群抽樣方法分別抽取吉林大學(xué)新民校區(qū)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和南嶺校區(qū)非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大三、大四在讀本科生。共回收問(wèn)卷464份，有效問(wèn)卷443份(95.5%)。其中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)男生104人，女生94人，年齡19-24，非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)男生154人，女生91人，年齡19-23，年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.研究工具。采用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)試中的疑病子量表(Minnesota Multiphasic Personality Inventory-Hs,MMPI-Hs)。量表共33個(gè)條目，得分采用兩分制，根據(jù)回答“是”或“否”計(jì)0或1分，各項(xiàng)得分相加即為原始分?jǐn)?shù)，采用T分?jǐn)?shù)作為計(jì)分結(jié)果。T分?jǐn)?shù)計(jì)算方法：在Hs原始分?jǐn)?shù)基礎(chǔ)上加上一定比例的K分，即Hs+0.5K，此為Hs的標(biāo)準(zhǔn)原始分，T=50+10(X1，M)SD(X1為所得的標(biāo)準(zhǔn)原始分，M與SD分別為該量表正常組標(biāo)準(zhǔn)原始分的平均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差)。T分?jǐn)?shù)大于60可視為有疑病傾向表現(xiàn)。

3.質(zhì)量控制。調(diào)查前統(tǒng)一對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，并分別在醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)校區(qū)各抽取20名學(xué)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，重測(cè)的相關(guān)系數(shù)為0.84，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)修改。正式問(wèn)卷調(diào)查在2015年9-10月進(jìn)行，問(wèn)卷由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一發(fā)放，學(xué)生作答后統(tǒng)一回收，調(diào)查前向被試者說(shuō)明調(diào)查目的和意義，并作出保密承諾，調(diào)查后給予被試者小禮品表示感謝。

4.統(tǒng)計(jì)分析方法。剔除漏答、K分過(guò)高或過(guò)低(提示“裝好”或“裝壞”)的無(wú)效問(wèn)卷后，使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。疑病傾向檢出率比較采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二、結(jié) 果

以MMPI-Hs量表T分?jǐn)?shù)得分大于60分為疑病傾向檢出標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)生疑病傾向檢出率為48.0%(95/198)，非醫(yī)學(xué)生疑病傾向檢出率為31.8%(78/245)，醫(yī)學(xué)生非醫(yī)學(xué)生檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)；醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)男生疑病傾向檢出率56.7%(59/104)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)女生疑病傾向檢出率38.3%(36/94)，男女生檢出率有顯著性差異(見(jiàn)表2)；非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)男生疑病傾向檢出率37.7%(58/154)，非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)女生疑病傾向檢出率22.0%(20/91)，男女檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表3)；醫(yī)學(xué)生、非醫(yī)學(xué)生不同年級(jí)疑病傾向檢出率均無(wú)顯著性差異。

表1 不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生疑病傾向檢出率的■比較[n=443，n(%)]

表2 不同性別醫(yī)學(xué)生疑病傾向檢出率■的比較[n=198，n(%)]

表3 不同性別非醫(yī)學(xué)生疑病傾向檢出率■的比較[n=245，n(%)]

三、討 論

本調(diào)查應(yīng)用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)試疑病子量表(MMPI-Hs)，得分大于60分為有疑病傾向，調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生較非醫(yī)學(xué)生有更為明顯的疑病傾向，對(duì)自己健康的關(guān)注程度大于非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，該結(jié)果與閆國(guó)立[5]、李慶蘭[6]等人運(yùn)用MMPI疑病量表對(duì)醫(yī)學(xué)生的測(cè)查結(jié)果相一致，也與Moss Morris[7]關(guān)于醫(yī)學(xué)生健康焦慮的研究相吻合。由于特殊的學(xué)科性質(zhì)，醫(yī)學(xué)生面臨繁重的課業(yè)壓力，學(xué)制長(zhǎng)、課程多，專(zhuān)業(yè)課學(xué)時(shí)普遍偏長(zhǎng)、需要記憶的內(nèi)容多，而課余閑暇時(shí)間少，因此醫(yī)學(xué)生較非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)壓力更大[8]。長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)壓力會(huì)引發(fā)一系列心理問(wèn)題，如多疑、易感、強(qiáng)迫、癔癥等，這些消極的人格特征都是疑病癥的促成因素[9]。本調(diào)查的醫(yī)學(xué)生均來(lái)自大學(xué)生三、四年級(jí)，正在學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論課程，尚未進(jìn)入臨床，缺少臨床實(shí)踐，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握粗淺，在面對(duì)海量醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)容易因理解片面，將自身癥狀與相關(guān)疾病對(duì)號(hào)入座。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)男生都較女生顯示出更高的疑病傾向，這可能與男女生不同的個(gè)性特征有關(guān)。男生好勝心較強(qiáng)，易激惹，由于社會(huì)、歷史等因素使他們面臨更大的壓力，且男生不善于表達(dá)感情，缺少正確壓力釋放途徑[10]。

疑病傾向會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)自身健康狀況懷疑乃至放大，如果這種心理不能及時(shí)被消除，部分醫(yī)學(xué)生會(huì)固執(zhí)己見(jiàn)并四處求醫(yī)，相繼產(chǎn)生緊張焦慮等一系列消極情緒，繼而影響學(xué)習(xí)生活，造成更為嚴(yán)重的后果。因此，疑病傾向應(yīng)引起學(xué)校相關(guān)部門(mén)和醫(yī)學(xué)生個(gè)人重視，有針對(duì)性地采取措施進(jìn)行預(yù)防。建議醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)心理健康教育力度，建立心理咨詢(xún)中心或心理在線(xiàn)網(wǎng)站，幫助學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，在保護(hù)學(xué)生隱私的前提下，針對(duì)個(gè)案對(duì)學(xué)生有指向性地進(jìn)行引導(dǎo)及糾正。其次，在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)過(guò)程中，教師和學(xué)生都應(yīng)注重臨床實(shí)踐和理論知識(shí)相結(jié)合，將海量醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行歸納整理、融會(huì)貫通，學(xué)生要了解到不同疾病會(huì)有相同或相似的癥狀體征，不可以偏概全，如果存在疑問(wèn)及時(shí)向老師尋求幫助。另外，醫(yī)學(xué)生課業(yè)壓力繁重，在合理安排課程學(xué)習(xí)的同時(shí)，學(xué)校和個(gè)人應(yīng)積極發(fā)展個(gè)人興趣愛(ài)好，開(kāi)展課外活動(dòng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生健全人格，減少疑病癥的發(fā)生。

[1]Hunter RC,Lohrenz JG,Schwartzman AE.Nosophobia and Hypochondriasis in Medical Students[J].J Nerv Ment Dis,1964,139(2):147-152.

[2]Woods SM,Natterson J,Silverman J.Medical Students’Disease:Hypochondriasis in Medical Education[J].J Med Educ,1966,41(8):785-790.

[3]馬 輝,王志忠,王俊峰，等.醫(yī)學(xué)生疑病傾向影響因素分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2016,37(6):915-917.

[4]張 磊,肖旭東,霍金芝，等.473名醫(yī)學(xué)新生人格特征分析[J].中國(guó)校醫(yī),2006,20(3):240-242.

[5]閆國(guó)立,張運(yùn)紅,李志超，等.中醫(yī)院校學(xué)生疑病心理及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(1):140-141.

[6]李慶蘭,楊銀芳,易敏春，等.醫(yī)專(zhuān)學(xué)生MMPI測(cè)查結(jié)果及分析[J].中國(guó)康復(fù),2011,26(1):39-41.

[7]Moss-Morris R,Petrie KJ．Redefining medical students’disease to reduce morbidity[J].Medical Education,2001,35(8):725-728.

[8]馬維娜,孫立波.醫(yī)學(xué)生心理健康現(xiàn)狀分析及問(wèn)題解決對(duì)策[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2011,9(11):187.

[9]陳思超,馬小琴.“醫(yī)學(xué)生病”的研究進(jìn)展與啟示[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2015(4):585-589.

[10]胡平成,陳小丹,查文婷，等.某醫(yī)學(xué)院學(xué)生心理健康狀況及影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(14):1652-1655.