補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗死急性期60例※

王 磊 肖 丁

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病針灸康復科，北京101200）

補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗死急性期60例※

王 磊 肖 丁

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病針灸康復科，北京101200）

目的觀察補陽還五湯加減方治療氣虛血瘀型腦梗死急性期的臨床療效。方法將120例患者分為治療組60例，對照組60例，對照組予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的同時予補陽還五湯加減治療。結果治療組治療后神經功能缺損積分為（6.88±4.21）分，臨床療效總有效率為85.0%，中醫(yī)證候療效總有效率為91.6%，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型腦梗死急性期療效確切。

補陽還五湯；氣虛血瘀；腦梗死；中風

補陽還五湯由清代名醫(yī)王清任所創(chuàng)，為治療氣虛血瘀型中風中經絡的一首良方，由黃芪、當歸、芍藥、地龍、川芎、桃仁、紅花等組成。臨床多用于中風恢復期及后遺癥期[1]，但對腦梗死急性期運用較少。對缺血性中風的有效治療，是當今醫(yī)療界的重要課題之一[2]。2014—2016年，筆者運用補陽還五湯加減治療腦梗死急性期60例，并與單純西醫(yī)治療60例進行對照觀察，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共120例納入病例為2014年6月—2016年6月在我院腦病科住院患者，病程均在1周內。隨機分為對照組和治療組，治療組60例中男33例，女27例；年齡40～75歲，平均(58.71±6.33)歲。對照組60例中男34例，女26例；年齡40～74歲，平均年齡(56.03±7.23)歲。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷：符合2010年中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中腦梗死的診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實為急性腦梗死。

中醫(yī)診斷：參照1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風病診斷及療效評定標準（試行）》[4]，辨證為氣虛血瘀證。

1.3 納入標準符合以上診斷標準，年齡在40～75歲，生命體征平穩(wěn)者。

1.4 排除標準（1）大面積腦梗死或有意識障礙者。（2）腦出血患者、3個月內發(fā)生過嚴重出血或有出血傾向者。（3）合并有嚴重心肝腎功能不全、嚴重血液系統(tǒng)疾病的患者。（4）伴有腫瘤、精神疾病、房顫、發(fā)病前有外傷史者。（5）月經期、哺乳期或妊娠期的婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組予西醫(yī)常規(guī)治療：奧扎格雷鈉注射液（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H10970307）80 mg加入生理鹽水250 ml靜點，日1次；前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980024）10 μg入壺，日1次；口服拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078)100 mg，日1次；此外，積極控制患者血壓、血糖、血脂，以及根據(jù)患者其他病史予相應對癥治療。

1.5.2 治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，加服補陽還五湯加減方，主方組成如下：生黃芪40 g，當歸尾10 g，赤芍10 g，地龍10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10g。隨證加減：氣虛明顯者，酌加黨參10 g、太子參10 g，以益氣通絡；血瘀明顯者，可加水蛭3 g、鬼箭羽10 g；言語不利者，選加石菖蒲10 g、郁金10 g、遠志10 g，以祛痰利竅；肢體麻木加木瓜10 g、伸筋草15 g、雞血藤30 g，以祛風通絡，養(yǎng)血活血；上肢偏廢者，可選加桑枝20 g、桂枝10 g，以通絡活血；下肢癱軟無力者，可選加杜仲15 g、牛膝15 g、桑寄生20 g，以強壯筋骨。水煎，每日1劑，分3次口服。服用14天。

對照組及治療組均以14天為1個療程。

1.6 觀察指標觀察兩組治療前后神經功能缺損評分和臨床療效變化、臨床中醫(yī)證候療效變化。

1.7 療效標準

1.7.1 神經功能評價根據(jù)全國第4次腦血管學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[5]”評定療效。基本痊愈：患者治療后為0級病殘程度，神經功能缺損評分減少幅度≥91%；顯著進步：患者治療后為l－3級病殘程度，神經功能缺損評分減少幅度在46%～90%之間；進步：患者神經功能缺損評分減少幅度在18%～45%之間；無變化：患者神經功能缺損評分減少幅度小于18%；惡化：患者神經功能缺損評分增加或者死亡。將無變化、惡化、死亡作為無效。

1.7.2 中醫(yī)證候療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]擬定。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少在70%～94%；有效：中醫(yī)臨床癥狀體征均有改善，證候積分減少在30%～69%；無效：中醫(yī)臨床癥狀體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.8 統(tǒng)計學方法用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗，以均值±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后神經功能缺損積分比較見表1。

表1 2組治療前后神經功能缺損積分比較（x±s）

2.2 2組臨床療效對比見表2。

表2 2組臨床療效對比[例(%)]

2.3 2組中醫(yī)證候療效比較見表3。

表3 2組中醫(yī)證候療效對比[例(%)]

經過1個療程的治療，對比神經功能缺損改善情況，臨床療效和中醫(yī)證候療效總有效率，治療組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

中醫(yī)古籍中記載：“正氣內存，邪不可干”(《素問·刺法論》)，“邪之所湊，其氣必虛”(《素問·評熱病論》)，“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風之病?！保ā峨s病源流犀燭·中風源流》）?？梢?，自古氣虛就為中風病的主要證型。另外，近10年來，瘀在腦梗死急性期所占的比例逐漸上升，成為了中風病的主要證型之一，并在治療中風病急性期中得以重視[7]。由此可見，補陽還五湯作為益氣活血、通經活絡的一張名方，不僅能用于中風恢復期及后遺癥期，中風病急性期氣虛血瘀證者亦可應用。方中重用生黃芪，大補脾胃之元氣，另氣旺血行，瘀去絡通。當歸尾長于活血，且有化瘀而不傷血之妙。川芎、赤芍、桃仁、紅花助當歸尾活血祛瘀，地龍通經活絡。本方補氣藥與活血藥相配，使氣旺則血行，活血而不傷正，共奏補氣活血通絡之功。補虛祛邪兼施，不可偏執(zhí)[8]。無論急性期、恢復期、后遺癥期均可視其虛之輕重，酌情選用，務使元氣得補，腎精得充，腦髓榮養(yǎng)，神機復靈，經絡暢通[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，中風病急性期應用補陽還五湯，能使血清NSE及S100蛋白水平明顯下降，有利于大腦功能的恢復，保護神經細胞，從而降低致殘率[10]。另有研究表明，大劑量黃芪組方的補陽還五湯能顯著促進腦缺血后神經干細胞增殖和神經功能恢復[11]，應用補陽還五湯亦可降低血中同型半胱氨酸（HCY）濃度[12]。進一步闡明了補陽還五湯的藥理學機制，為其臨床應用提供了科學的實驗依據(jù)。本次研究結果提示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加入補陽還五湯加減方治療急性期腦梗死，具有協(xié)同增效的作用，能顯著改善腦梗死急性期神經功能缺損，提高氣虛血瘀型中風病的臨床療效，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的特點。

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Buyang Huanwu Decoction in the Treatment of Qi Deficiency and Blood Stasis Type Cerebral Infarction in Acute Phase for 60 Cases

WANG Lei,XIAO Ding
(Department of EncephalopathyAcupuncture and Rehabilitation,Pinggu District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 101200,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Buyang Huanwu decoction in the treatment of qi deficiency and blood stasis type cerebral infarction in acute phase.Methods120 cases of patients were divided into treatment group of 60 cases and control group of 60 cases.The control group was treated with conventional Western medicine treatment.The treatment group was given modified Buyang Huanwu decoction on the basis of the control group.ResultsAfter treatment,nerve function defect integral points of the treatment group was(6.88±4.21),and total effective rate of clinical effect of the treatment group was 85.0%,the total effective rate of TCM syndrome of the treatment group was 91.6%,comparing with control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionOn the basis of conventional Western medicine therapy,Buyang Huanwu decoction in the treatment of qi deficiency and blood stasis type cerebral infarction in acute phase has definitely curative effect.

Buyang Huanwu decoction;qi deficiency and blood stasis;cerebral infarction;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.048

1672-2779（2017）-06-0105-03

：張文娟本文校對：徐寅平

2016-11-17）

北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程劉福奇基層老中醫(yī)傳承工作室建設項目【No：2009-JC-23】