中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕關(guān)節(jié)炎36例

任效冬

（河南中醫(yī)藥大學碩士研究生2014級，鄭州450008）

中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕關(guān)節(jié)炎36例

任效冬

（河南中醫(yī)藥大學碩士研究生2014級，鄭州450008）

目的觀察獨活寄生湯加減聯(lián)合中藥熏洗治療類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將72例患者隨機分為治療組和對照組，每組36例，對照組采用西藥常規(guī)治療，即口服甲氨蝶呤和來氟米特，治療組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上并用獨活寄生湯口服及中藥熏洗治療，共3個療程，將2組患者臨床療效情況進行比較。結(jié)果治療組總有效率為94.44%，對照組為75.00%。治療組臨床總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效好，值得推廣。

獨活寄生湯；中藥熏洗；類風濕關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；痹證；外治法

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形為主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機制目前尚未完全闡明，可能與多種因素有關(guān)，如免疫、感染、環(huán)境、遺傳等因素[1]。因類風濕關(guān)節(jié)炎持續(xù)、反復(fù)發(fā)作，致殘率較高，嚴重影響生活質(zhì)量，應(yīng)引起對其治療的重視。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用獨活寄生湯聯(lián)合中藥熏洗治療類風濕關(guān)節(jié)炎，收到較好療效，具體情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究所選72例類風濕關(guān)節(jié)炎患者均為近年在淮河醫(yī)院中醫(yī)科門診或住院治療患者，均符合1987年類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準，隨機分為治療組和對照組，治療組36例患者，男性17例，女性19例；年齡26～65歲，平均年齡37.7歲；平均病程2.6年。對照組36例患者，男性18例，女性18例；年齡25～63歲，平均年齡36.4歲；平均病程2.4年。對照組和治療組在性別、病程、年齡及治療前疾病活動狀態(tài)進行比較分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準符合1987年美國風濕病協(xié)會（ACR）制定的類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準[2]：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織晨僵持續(xù)時間至少60 min，病程≥6周；3個或3個以上部位關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹和積液，病程≥6周；對稱性關(guān)節(jié)炎：雙側(cè)關(guān)節(jié)同時受累，但并不絕對，病程≥6周；手關(guān)節(jié)炎：腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)中，至少有一個關(guān)節(jié)腫脹，病程≥6周；類風濕結(jié)節(jié)：關(guān)節(jié)伸側(cè)、周圍或骨突部位有皮下結(jié)節(jié)；類風濕因子陽性，并且滴度大于1∶32；放射學改變：腕關(guān)節(jié)及手關(guān)節(jié)前后位相上有典型的類風濕關(guān)節(jié)炎放射學改變：必須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)及其臨近的部位有明確的骨質(zhì)脫鈣。符合7項中的4項或以上并排出其他關(guān)節(jié)炎者可診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標準符合類風濕關(guān)節(jié)炎1987年診斷標準；年齡在18～65周歲。

1.4 排除標準合并其他嚴重風濕疾?。喝鏢LE、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬皮病等；哺乳期及妊娠期婦女，治療期間不能保證避孕者；伴有消化性潰瘍的患者；合并心、腦、腎、肺、肝及造血系統(tǒng)等嚴重疾病患者；過敏體質(zhì)或曾經(jīng)對甲氨蝶呤等過敏者；精神疾病患者；關(guān)節(jié)畸形，殘疾、喪失活動能力等晚期類風濕關(guān)節(jié)炎患者；未按規(guī)定服藥，無法判斷療效等。

1.5 治療方法對照組采用常規(guī)西藥治療，即給予患者甲氨蝶呤，用法用量：口服，每周1次，起始給藥先給予7.5 mg/w，患者無不適于第3周調(diào)整為10 mg/w；來氟米特，用法用量：口服，每天1次，20 mg/qn，共治療12周。治療組在此基礎(chǔ)上給予獨活寄生湯口服及中藥熏洗，獨活寄生湯組成：獨活10 g，羌活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，細辛3 g，川芎12 g，當歸10 g，熟地黃10 g，生地黃10 g，肉桂10 g，白芍10 g，赤芍10 g，茯苓20 g，杜仲20 g，川牛膝10 g，黨參8 g，甘草6 g。用法：每日1劑水煎服，早晚2次分服，4周1個療程，共治療3個療程，共12周；中藥熏洗組方：透骨草30 g，豨薟草20 g，桂枝15 g，細辛10 g，防風15 g，川芎20 g，姜黃20 g，乳香、沒藥各10 g，雞血藤30 g，冰片1 g。將藥物放于2000 ml水中浸泡，煮沸降至適宜溫度，熏洗患處，每天1次，10天為1個療程，共治療3個療程。

1.6 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計分析采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，其中計數(shù)資料對比用卡方檢驗，計量資料對比用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.7 療效評價標準參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會風濕類疾病專業(yè)委員會修訂的療效評定標準[3]。近期控制：關(guān)節(jié)癥狀全部消失，功能活動恢復(fù)正?；蚧菊?，主要相關(guān)理化檢查指標恢復(fù)正常。顯效：關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能得到改善，主要相關(guān)理化檢查指標基本恢復(fù)正常，能參加正常工作和勞動。有效：關(guān)節(jié)腫痛癥狀好轉(zhuǎn)，主要相關(guān)理化檢查指標有所改善。無效：與治療前比較，各項體征、癥狀及相關(guān)檢查指標均無改善。

2 結(jié)果

由表1所示，2組患者治療后臨床總有效率比較，治療組36例，近期控制8例，顯效14例，有效12例，無效2例，臨床總有效率為94.44%，對照組36例，近期控制5例，顯效9例，有效13例，無效9例，臨床總有效率為75.00%，治療組臨床總有效率高于對照組，2組病例治療后臨床總有效率比較有顯著差異（P＜0.05)。

表1 治療組與對照組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為類風濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，目前病因不明，主要表現(xiàn)為慢性、進行性、對稱性的多關(guān)節(jié)炎，長期反復(fù)發(fā)作可致關(guān)節(jié)畸形或功能受損甚至殘疾，給患者家庭帶來沉重負擔，因此疾病早期控制、減緩滑膜炎癥至關(guān)重要，延緩疾病發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量，降低致殘率。由于病因不明，治療主要以副作用相對較小的免疫抑制劑為主，聯(lián)合作用機制不盡相同的藥物以達到緩解和改善病情的目的。本文中選用的西藥甲氨蝶呤和來氟米特為目前治療類風濕關(guān)節(jié)炎的較常見方案，甲氨蝶呤通過抑制二氫葉酸還原酶，從而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸生物合成過程中的一碳基團轉(zhuǎn)移作用受阻；而來氟米特通過抑制二氫乳酸脫氫酶的活性，進而阻斷嘧啶的合成，抑制淋巴細胞增值活化，下調(diào)免疫炎性反應(yīng)[4-5]。中醫(yī)學將RA歸屬于“痹證”“歷節(jié)”范疇，認為其發(fā)病以臟腑虛弱、氣血營衛(wèi)虛弱為內(nèi)因、風寒濕熱邪為外因，誘因包括氣候變化、居住環(huán)境或過勞、體虛等，本病性質(zhì)為本虛標實，肝腎脾虛為本，濕滯瘀阻為標，主要病機為正虛邪侵，經(jīng)絡(luò)痹阻。治療上以祛風除濕、活血通絡(luò)、清熱除痹、補益肝腎為主[6-9]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)許多中藥提取物中含有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)等活性成分，對類風濕關(guān)節(jié)炎的療效確切、安全、副作用少，具有一定的優(yōu)勢和潛力，出自《千金要方》中的獨活寄生湯具有祛風濕、止痹痛、益氣血、補肝腎之功效，同時現(xiàn)代藥理學研究顯示：獨活寄生湯對福爾馬林致疼痛試驗的第二時相的疼痛程度能起到明顯的抑制作用，使小鼠的扭體反應(yīng)次數(shù)減少，毛細血管的通透性也相應(yīng)的得到抑制，可減輕耳廓的腫脹程度，具有抗炎鎮(zhèn)痛之功效；另外獨活寄生湯對大鼠關(guān)節(jié)炎原發(fā)病變及繼發(fā)病變均有療效，說明獨活寄生湯能通過抑制或減輕滑膜組織炎癥從而起到減輕關(guān)節(jié)腫脹的作用，可用于類風濕關(guān)節(jié)炎的治療[10-12]；另外中藥熏洗以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過增加局部組織藥物透皮吸收發(fā)揮祛風除濕、通經(jīng)活絡(luò)等作用，也可以應(yīng)用于類風濕關(guān)節(jié)炎治療[13]。本文選用獨活寄生湯結(jié)合中藥熏洗輔助西藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎，與西藥針對性治療病證的目的相輔相成，共同發(fā)揮作用，進行臨床療效觀察。結(jié)果表明治療組臨床有效率高于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕關(guān)節(jié)炎臨床療效好，值得推廣。

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Therapy of Integrate Medicine in the Treatment of Rheumatoid Arthritis for 36 Cases

REN Xiaodong
(Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of modified Duhuo Jisheng decoction and Chinese herbal medicine fumigation in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods72 cases of patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into treatment group and control group,with 36 cases in each group.The control group was given Western medical treatment(MTX and LEF). The treatment group was given Duhuo Jisheng decoction and Chinese herbal medicine fumigation on the basis of the control group. The therapeutic effect was observed after three courses of treatment.ResultsThe effective rate of the treatment group and the control group was 94.4%and 75%.The effective rate of the treatment group was better than that of the control group.ConclusionTherapy of integrate medicine in the treatment of rheumatoid arthritis has significantly clinical effect,and is worthy of promotion.

Duhuo Jisheng decoction;Chinese herbal medicine fumigation;rheumatoid arthritis;therapy of integrate medicine;bi syndrome;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.046

1672-2779（2017）-06-0101-02

：張文娟本文校對：李景良

2016-12-19）