中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病30例※

王新娜 于偉宏 張 博 南 征*

（1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，長(zhǎng)春130117；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，長(zhǎng)春130021）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病30例※

王新娜1于偉宏1張 博2南 征2*

（1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，長(zhǎng)春130117；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，長(zhǎng)春130021）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的療效對(duì)比。方法選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病腎病患者60例，隨機(jī)分成治療組30例和對(duì)照組30例，2組均給予鹽酸二甲雙胍片1.5 g日一次飯中口服，對(duì)照組在給予常規(guī)口服降糖藥物治療基礎(chǔ)上再口服纈沙坦膠囊80 mg日一次；治療組在給予常規(guī)口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上再給予自擬中藥湯劑消渴腎安方。治療4周后，分別觀察2組治療后的療效。結(jié)果治療后2組尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮有所下降，且治療組下降幅度更為明顯（P＜0.05）。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論中西醫(yī)相結(jié)合治療糖尿病腎病的療效更好，故在治療時(shí)配伍應(yīng)用有很好的臨證指導(dǎo)意義。

糖尿病腎??；中西醫(yī)結(jié)合療法；消渴；水腫

隨著我國(guó)社會(huì)整體生活水平的提高，糖尿病患者逐年增加，已然成為臨床上的常見(jiàn)多發(fā)病，而糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)作為糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，其發(fā)病率也隨之逐年遞增[1]，發(fā)病率之居高不下以及影響全身功能之危害已得到越來(lái)越多臨床醫(yī)生的廣泛重視，近年來(lái)對(duì)其研究也更為深入。中醫(yī)藥治療糖尿病腎病亦講求辨證論治，加減靈活，比單純的西醫(yī)療法更具優(yōu)勢(shì)與特色，且安全性高，副作用小。故通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于糖尿病腎?。╒期SCr＜296 umol/L，BUN＜25.9 mmol/L）的治療，將臨床療效現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月—2016年10月入我院療區(qū)治療的60例糖尿病腎病患者（無(wú)既往其他病史者），將此60例患者隨機(jī)分為治療組30例、對(duì)照組30例。治療組，男性16例，女性14例；年齡分布在30～68歲，平均年齡為46.5歲；病程0.17～15年，平均病程為7.15年。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡分布在35～66歲，平均年齡47.5歲；病程分布在0.13～15年，平均病程為7.43年。2組患者性別、年齡及病程等情況經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），2組具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于糖尿病腎病V期SCr＜296 umol/L，BUN＜25.9 mmol/L（SCr正常值45～120 umol/L，BUN正常值3.1～8.8 mmol/L）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2007年出版的《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)——糖尿病中醫(yī)防治指南》關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。辨證標(biāo)準(zhǔn)：氣陰兩虛挾瘀證：消瘦乏力、自汗盜汗、氣短懶言、口渴喜飲、五心煩熱、心悸失眠，溲赤便秘、面色晦暗、肢麻或刺痛、唇舌暗有瘀斑或舌下絡(luò)脈迂曲，苔薄白活少苔甚至花剝苔，脈細(xì)數(shù)或沉澀。（2）空腹血糖（FPG）小于8 mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）小于11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白小于8.1%，血壓＜139/80 mmHg。（3）所有患者均未合并其他系統(tǒng)疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠及哺乳期婦女。（2）肝功能不全者或肌酐清除率異常等原發(fā)系統(tǒng)疾病者。（3）心功能衰竭（休克）、急性心肌梗死及其他嚴(yán)重心、肺疾病。（4）嚴(yán)重感染或外傷、外科大手術(shù)、臨床有低血壓和缺氧等。（5）急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無(wú)昏迷的糖尿病酮癥酸中毒。（6）合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。

1.4 治療方法兩組均給予西醫(yī)常規(guī)降糖藥物鹽酸二甲雙胍片1.5 g，日1次飯中口服，并進(jìn)行嚴(yán)格的糖尿病教育。對(duì)照組在鹽酸二甲雙胍片的基礎(chǔ)上，予西藥纈沙坦膠囊80 mg，日1次口服；治療組在鹽酸二甲雙胍片的基礎(chǔ)上，給予自擬消渴腎安方治療，熟地黃10 g，山藥20 g，山萸肉30 g，人參10 g，麥冬15 g，五味子10 g，黃精30 g，黃芪30 g，桃仁10 g，紅花10 g，玄參15 g，覆盆子20 g，金櫻子15 g，大黃10 g，地龍15 g，丹參15 g，甘草5 g。每日1付，水煎早午晚各120 ml飯后服。治療4周后分別觀察兩組療效指標(biāo)的變化情況。

1.5 觀察指標(biāo)尿微量白蛋白、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。安全性指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)前及實(shí)驗(yàn)后各檢查一次，分別為血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功、血脂。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者臨床癥狀消失，觀察指標(biāo)較較之前下降50%。有效：臨床癥狀改善，觀察指標(biāo)較之前下降30%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，觀察指標(biāo)較無(wú)變化甚至升高。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)比較通過(guò)觀察數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療后兩組觀察指標(biāo)較均下降（P＜0.05），且治療組下降幅度更為明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察指標(biāo)治療前后變化比較（x±s）

2.2 臨床療效比較通過(guò)圖表所示治療組患者顯效15例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率90%。對(duì)照組患者顯效13例，有效11例，無(wú)效6例，總有效率80.0%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。且血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及心電圖均未見(jiàn)明顯異常。見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，糖尿病腎病已一躍成為威脅人類健康的一大殺手[2]，就診患者屢見(jiàn)不鮮，若不及時(shí)糾正病理變化最終將導(dǎo)致腎功能衰竭[3]。經(jīng)臨床治療觀察對(duì)比，雖然采用西藥降血糖及改善微血管彈性上效果可觀，卻無(wú)法規(guī)避其副作用，而隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，運(yùn)用中藥加以治療已得到臨床廣泛認(rèn)可，其重要作用并非只是在實(shí)驗(yàn)室檢查上有改觀，更是因?yàn)樵趯徱虮孀C時(shí)針對(duì)患者全身癥狀予以臟腑經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，因消渴乃本虛標(biāo)實(shí)之證，瘀血貫穿始終[4]，故中藥入絡(luò)治血可恢復(fù)機(jī)體血管彈性，增加心、肝、腎及視網(wǎng)膜等組織血流量，亦可預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展。糖尿病乃是以胰島素抵抗為基礎(chǔ)，糖及脂類等代謝異常引發(fā)的一種代謝綜合征[5]，在西藥降糖過(guò)程中配合中醫(yī)辨證施治，治療作用更凸顯，對(duì)于注射胰島素的患者還可增促胰島素的敏感性以減少注射用量，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命，毒副作用小，安全性更高，使糖尿病腎病從根本上得到有效治療和控制，有著化學(xué)合成藥物不可替代的優(yōu)勢(shì)作用。

對(duì)比觀察指標(biāo)的變化結(jié)果可得出結(jié)論，中西醫(yī)結(jié)合治療的有效率高達(dá)90%，治療效果較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，因此中西醫(yī)相結(jié)合治療糖尿病腎?。╒期SCr＜296 μmol/L，BUN＜25.9 mmol/L）的療效更好，有很明確的臨證指導(dǎo)意義。

[1]宋燕.2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素分析[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2008.

[2]呂萌，胡高云，涂志軍，等.糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制及抗糖尿病腎病化合物的研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2014，23（10）：1139-1145.

[3]錢(qián)剛.中醫(yī)治療68例糖尿病腎病的安全性以及療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：141-142.

[4]于振華，李敬林.糖尿病腎病病機(jī)演變[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（2）：45-46.

[5]崔蕙鏡，徐鵬.樸春麗教授治療代謝綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，:14（1）：63-65.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Diabetic Nephropathy for 30 Cases

WANG Xinna1,YU Weihong1,ZHANG Bo2,NAN Zheng2
(1.Department of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine,Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China; 2.Department of Endocrinology,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

ObjectiveTo observe the curative effect of therapy of integrated medicine in the treatment of diabetic nephropathy.MethodsMatching our criteria for 60 patients with diabetic nephropathy were selected.They were randomly divided into treatment group of 30 cases and control group of 30 cases.Both groups were given metformin hydrochloride with 1.5 g each day at a time when eating the first meal.The control group was given conventional Western medicine treatment and then given Valsartan capsule 80 mg a day.The treatment group was given Xiaoke Shen'an prescription on the basis of the conventional oral hypoglycemic drugs.4 weeks after treatment,the curative effect of two groups was observed.ResultsAfter treatment,creatinine,urea nitrogen and urine trace albumin of the two groups decreased,and the treatment group decreased more significantly(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group.ConclusionThe therapy of integrated medicine in the treatment of diabetic nephropathy has better curative effect,so it has a very good clinical significance in the compatibility.

diabetic nephropathy;therapy of integrated medicine;consumptive thirst;edema

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.044

1672-2779（2017）-06-0097-02

：張文娟本文校對(duì)：尹金珠

2016-11-29）

教育部高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)基金資助課題【No：200801990001】

*通訊作者：nangzheng001@aliyun.com