中藥熱奄包治療眼干燥癥40例

黃 曉 肖家翔

（1貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院研究生院，貴陽(yáng)550002；2貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院五官科，貴陽(yáng)550001）

中藥熱奄包治療眼干燥癥40例

黃 曉1肖家翔2

（1貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院研究生院，貴陽(yáng)550002；2貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院五官科，貴陽(yáng)550001）

目的探討中藥熱奄包治療干眼癥的臨床療效。方法選取2015年5月—2016年10月期間收治的79例(158眼)干眼癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組39例（78眼）和治療組40例（80眼）。對(duì)照組予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上予中藥熱奄包治療，對(duì)比2組間的治療效果。結(jié)果在中醫(yī)癥候總體療效方面，治療組總有效率92.50%，對(duì)照組總有效率為69.23%，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中藥熱奄包治療干眼癥較常規(guī)治療有效。

中藥熱奄包；干眼癥；玻璃酸鈉滴眼液；BUT；外治法；目疾；燥證

干眼癥又稱為角結(jié)膜干燥癥，是指各種原因引起的淚液質(zhì)或量的異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，和（或）眼表組織損害為特征的多種疾病的總稱[1]。國(guó)外有流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道，在30～40歲人群中，干眼癥的患病率為20%；70歲以上人群中，干眼癥的患病率高達(dá)36.1%[2]。近年來(lái)，由于電腦、手機(jī)的普及以及眼科手術(shù)的快速發(fā)展，干眼癥的發(fā)病率隨之上升，已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，為了尋找中醫(yī)治療干眼癥的有效方法，本研究自制中藥熱奄包治療干眼癥以觀察治療效果，以期為治療干眼癥增加新的手段，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究臨床觀察病例為2015年5月—2016年10月期間就診于貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的干眼癥確診患者79例。其中男性患者10例，女性患者69例；年齡最小者28歲，最大者80歲。以上病例按照統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)數(shù)字表編碼隨機(jī)分為2組，治療組40例，80只眼；對(duì)照組39例，78只眼。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定干眼癥中醫(yī)癥候的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①目珠干燥失去瑩潤(rùn)光澤，白睛微紅，有皺褶，眵黏稠拉呈絲狀，黑睛暗淡，生翳。②眼干澀、磨痛、畏光、視力下降，同時(shí)口鼻干燥，唾液減少；③淚液分泌量測(cè)定，多次Schirmer法少于5 mm/5 min。熒光素染色試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～80歲；③輕、中度干眼患者（《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第三輯中干燥性角結(jié)膜炎癥狀輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]）。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)干燥綜合征患者；隱形眼鏡佩戴者；眼表疾病及身體疾病會(huì)影響治療前后觀察指標(biāo)的患者；婦女經(jīng)期綜合征者；有眼科手術(shù)史者；干眼癥病史超過(guò)5年者；使用抗炎類的滴眼液者；妊娠哺乳或正計(jì)劃妊娠婦女等符合上述其中一項(xiàng)者。

1.5 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)治療：玻璃酸鈉滴眼液滴眼，2滴/次，每天4次。15天一療程。

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬中藥熱奄包治療。自擬方的藥物組成為：麥冬30 g，菊花18 g，密蒙花30 g，鬼針草20 g，草決明30 g，女貞子30 g，五味子14 g，連翹心24 g，谷精草30 g，檳榔片24 g冰片20 g。熱奄包制作方法：將上方藥物放入自制布袋中，每日1劑，放入蒸鍋中蒸制2小時(shí)，待溫度下降至30°左右，置于眼睛上，熱敷30 min，每天2次。

1.6 觀察指標(biāo)①癥狀積分。癥狀包括干澀感、異物感、燒灼感、眼紅、視物模糊、視疲勞。每個(gè)癥狀按程度嚴(yán)重設(shè)為很重3分，較重2分，一般1分。②淚液分泌試驗(yàn)（mm）/5分鐘。③淚膜破裂時(shí)間測(cè)定（s）/1分鐘。④角膜染色（1象限為1個(gè)單位）。均以實(shí)際數(shù)值記錄。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合各項(xiàng)檢測(cè)得分進(jìn)行療效的分級(jí)，其中將合計(jì)得分超過(guò)10分，濾紙濕長(zhǎng)多次測(cè)定未增加，BUT無(wú)變化，角膜熒光素著色無(wú)變化的患者記為無(wú)效；合計(jì)得分在4～9分之間，濾紙濕長(zhǎng)多次測(cè)定有所增加，BUT較前延長(zhǎng)，角膜熒光素著色減少的患者記為有效；合計(jì)得分低于3分、濾紙濕長(zhǎng)多次測(cè)定＞10 mm/5 min、BUT＞10 s、角膜熒光素著色減少的患者記為治愈。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將全部所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，行秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組在治療前主要中醫(yī)癥候積分、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

2.1 中醫(yī)癥候兩組間癥狀間比較：治療組的各項(xiàng)自我感覺(jué)癥狀較治療前明顯減輕，但視物模糊較前無(wú)改善，考慮因老年性白內(nèi)障、玻璃體混濁相關(guān)，2組間差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分情況（x±s）

表2 治療組治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分情況（x±s）

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比經(jīng)過(guò)治療2組患者的FL、BUT和SIT均得到一定改善，治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組間治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比（x±s）

2.3 臨床療效對(duì)比治療組的治愈率、有效率較對(duì)照組較高，無(wú)效率較其低。治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2組間臨床療效的比較[例(%)]

干眼癥，中醫(yī)稱之為白澀癥，屬中醫(yī)“燥證”范疇。燥為干澀之疾。肝開竅于目，目為肝之外候，肝主藏血，主淚液，濡潤(rùn)肝竅及目。如肝失調(diào)和，淚液分泌不足，則目珠失于濡潤(rùn)，日久則致目珠干燥。腎主藏精，既藏先天之精，亦藏后天之精。腎主水，對(duì)體內(nèi)水液的代謝和分布起著重要的作用。若腎氣虧虛，腎精不足，日久目失津液濡潤(rùn)而目珠干燥。肺朝百脈，主一身之氣，肺氣調(diào)和，氣血流暢，則五臟六腑清陽(yáng)之氣皆能源源不斷的輸注于目，使目得其滋養(yǎng)。若肺之宣降失職，氣機(jī)不利，血液澀滯，水液不降，燥傷肺陰則不能上榮于目。五臟正常功能受“燥”所傷，必會(huì)導(dǎo)致肺、肝、腎津傷液耗，不能發(fā)揮其生理功能，而發(fā)生干眼[5]。

西醫(yī)治療干眼癥主要是運(yùn)用人工淚液保證眼睛濕潤(rùn)起到潤(rùn)滑作用，一旦停藥干眼癥的癥狀會(huì)繼續(xù)存在，本研究通過(guò)運(yùn)用中藥熱奄包局部熱敷可以促進(jìn)通過(guò)局部用藥來(lái)促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速淚液分泌；中藥能減少淚液蒸發(fā)量，使淚膜穩(wěn)定性得到恢復(fù)，方中麥冬滋陰潤(rùn)肺、益胃生津，配五味子可補(bǔ)陰虛；鬼針草具有清熱解毒、活血消腫的功效，西醫(yī)研究具有擬膽堿能的作用，可增加唾液及淚液分泌；菊花、密蒙花有清熱養(yǎng)肝，明目退翳之功效；谷精草、草決明、女貞子清肝明目退翳；檳榔具有行氣作用，促進(jìn)津液生成；冰片具有通諸竅，去翳明目，消腫止痛之功，《本草衍義》曰：“冰片獨(dú)行則示弱，佐使則有功”，故冰片可“芳香走竄，引藥上行”，諸藥合用，可奏養(yǎng)陰生津，清熱明目之功。

臨床應(yīng)用此法觀察患者的臨床癥狀、各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的改善，值得進(jìn)一步研究推廣。

[1]葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：7.

[2]Sahai A，Malik P．Dry eye prevalence and attributable risk factors in a hospital-based population[J].Indian J Ophthalmol，2005，17:87-91．

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第三輯[M].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，1997：185.

[5]李平山.干眼癥中醫(yī)臨床研究概述[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，3（5）：237-240.

Chinese Herbal Medicine Reyanbao in the Treatment of Dry Eye for 40 Cases

HUANG Xiao1,XIAO Jiaxiang2
(1.Graduate School,Guiyang University of Traditional Chinese Medicine,Guiyang 550002,China; 2.Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology,the First Affiliated Hospital of Guiyang University of Traditional Chinese Medicine, Guiyang 550001,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of Chinese herbal medicine Reyanbao in the treatment of dry eye syndrome.MethodsSeventy-nine patients(158 eyes)with dry eye were selected from May 2015 to October 2016,and were randomly divided into the control group of 39 cases(78 eyes)and the treatment group of 40 cases(80 eyes).In the control group was given routine treatment,and the treatment group was treated with Chinese herbal medicine Reyanbao on the basis of the control group.The therapeutic effect between the two groups was compared.ResultsThe total effective rate of the treatment group and control group was 92.50%and 69.23%,respectively.The therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe Chinese herbal medicine Reyanbao in the treatment of dry eye syndrome is more effective than routine treatment.

Chinese herbal medicine Reyanbao;dry eye;sodium hyaluronate eye drops;BUT;external therapy;eye disease;dry syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.038

1672-2779（2017）-06-0085-02

：張文娟本文校對(duì)：張唯偉

2016-11-09）