升提固脫湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療II度直腸脫垂41例

王朝陽 劉佃溫

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肛腸科，鄭州450000）

升提固脫湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療II度直腸脫垂41例

王朝陽1劉佃溫2*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肛腸科，鄭州450000）

目的觀察升提固脫湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療II度直腸脫垂43例的臨床療效，為臨床治療提供新思路。方法收集住院脾虛氣陷證脫肛患者43例，據(jù)劉佃溫教授臨證經(jīng)驗給予升提固脫湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療。結(jié)果2組綜合療效相當(dāng)（P＞0.05）；治療組在改善肛門墜脹感方面與對照組相比具有顯著性差異（P＜0.05）；治療組在改善排便情況方面與對照組相比具有顯著性差異（P＜0.05）；治療組復(fù)發(fā)率2.33%，對照組復(fù)發(fā)率13.95%，2組復(fù)發(fā)率對比有非常顯著性差異（P＜0. 01）。結(jié)論升提固脫湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療脾虛氣陷證II度直腸脫垂，始終貫穿補(bǔ)氣升提，收斂固脫的治法，臨床療效確切。

升提固脫湯；保留灌腸；針刺療法；直腸脫垂；中氣下陷

脫肛是直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。其特點是直腸黏膜及直腸全層反復(fù)脫出肛門外，伴肛門松弛；脫肛之名首出《神農(nóng)本草經(jīng)》，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的直腸脫垂。收集我院住院脾虛氣陷證II度直腸脫垂患者86例，據(jù)劉佃溫教授臨證經(jīng)驗治療組給予升提固脫湯熏洗聯(lián)合針刺治療，效果滿意，與同道分享經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例共86例，皆為平頂山市中醫(yī)院住院患者，其中治療組43例，男性21例，女性22例；最小年齡35歲，最大年齡65歲；最短病程半年，最長病程5年。其中對照組43例，男性22例，女性21例；最小年齡34歲，最大年齡67歲；最短病程一年，最長病程6年。兩組間在性別、年齡、病程、病情、臨床癥狀等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和2012年《中醫(yī)外科學(xué)》（李曰慶、何清湖主編）——全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材（第九版）[2]中脫肛脾虛氣陷證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為：便時肛內(nèi)腫物脫出，輕重程度不一，便后有時需用手回納，色淡紅，伴有肛門墜脹，大便帶血；神疲乏力，食欲不振，甚則頭昏耳鳴，腰膝酸軟；舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組43例，升提固脫湯保留灌腸治療：升提固脫湯以補(bǔ)氣升提，收斂固脫為法，運用河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉佃溫主任醫(yī)師經(jīng)驗方。藥物組成:炙黃芪60 g，黨參30 g，懷山藥20 g，炒白術(shù)20 g，炙甘草10 g，升麻20 g，柴胡20 g，當(dāng)歸15 g，木香15 g，五倍子30 g，石榴皮30 g，訶子30 g，杜仲15 g，肉桂10g。保留灌腸，每次100～150 ml，早晚各1次（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥房煎制）。同時，給予針刺治療，選穴百會、大腸俞、承山、脾俞、腎俞、足三里，施以補(bǔ)法，每次針刺約30分鐘，日1次。納食不佳者，上藥加用焦三仙、雞內(nèi)金，針刺穴位加中脘穴；脫垂較重，不能自行回納者，上藥加用紅參、黃精，針刺穴位加長強(qiáng)；腰酸耳鳴者，上藥加用山萸肉、覆盆子；針刺穴位加三陰交；療程為1個月。囑患者用藥期間，暢情志，慎飲食，適勞逸，禁辛辣、油膩之品。

1.3.2對照組43例，行直腸周圍注射術(shù)：患者體位、消毒、麻醉，5 ml注射器，用7號長注射針頭，術(shù)者左手食指伸入直腸作引導(dǎo)，距肛緣2 cm下方穿刺到齒線上2 cm。直腸內(nèi)的指尖可摸到針頭，但有一定距離，針尖不隨指尖自由移動。開始緩慢注藥，注藥時指尖可感到局部發(fā)涼，再將針刺入上方注射藥液，使注射呈一柱狀，注射上方可達(dá)齒線上6～8cm，注射完畢直腸內(nèi)手指輕輕按摩使藥液彌散均勻。再將針頭刺向側(cè)前方，操作方法同上。同法注射后方及上方。患者術(shù)后半流食臥床24 h，控制排便48 h。特別向患者交待由于注射的藥液刺激，可以出現(xiàn)肛門墜脹，里急后重的癥狀。避免注射后短時間內(nèi)頻繁用力排便?？煞后w石蠟以利排便。注射選用硬化劑為2%的明礬注射液。

1.4 療程及醫(yī)囑2組均以4周為一個療程，治療前后均按要求詳細(xì)填寫臨床觀察表，2個療程后評定療效，治療結(jié)束后第4個月隨訪復(fù)發(fā)情況。囑患者舒暢情志，避免不良情緒刺激，禁寒涼油膩、辛辣刺激性食物，避風(fēng)寒、勿過度勞累，按時用藥。

1.5 觀察指標(biāo)觀察兩組綜合療效；觀察治療組在改善肛門墜脹感方面與對照組間的差異；觀察治療組在改善排便期間肛內(nèi)腫物脫出次數(shù)方面與對照組間差異；觀察2組復(fù)發(fā)率等。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀及體征消失，肛門括約功能良好。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善。未愈：癥狀及體征均無變化。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法由統(tǒng)計專業(yè)人員負(fù)責(zé)建立數(shù)據(jù)庫，各組數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用（x± s）表示，計量資料t檢驗，分類資料χ2檢驗，等級資料秩和檢驗，P＜0.05為顯著性差異，P＜0.01為非常顯著性差異。

2 結(jié)果

對照組43例患者中有2例拒絕繼續(xù)保留灌腸治療脫落，1例暈針脫落；治療組43例患者中有1例依從性差，有1例因費用原因退出。參與統(tǒng)計的共有81例，其中治療組40例，對照組41例。

表1 2組綜合療效對比[例(%)]

表2 2組改善肛門墜脹感方面積分比較（積分）

表3 2組改善改善排便期間肛內(nèi)腫物脫出次數(shù)方面比較（次數(shù)/天）

2組綜合療效相當(dāng)（P＞0.05）；治療組在改善肛門墜脹感方面與對照組相比具有顯著性差異（P＜0.05）；治療組在改善排便期間肛內(nèi)腫物脫出次數(shù)方面與對照組相比具有顯著性差異（P＜0.05）；治療組復(fù)發(fā)率2.33%，對照組復(fù)發(fā)率13.95%，兩組復(fù)發(fā)率對比有非常顯著性差異（P＜0.01），治療組復(fù)發(fā)率低于對照組。

3 討論

直腸脫垂的發(fā)病機(jī)制是由于盆底組織對直腸的支持固定作用基本喪失，引起直腸黏膜層松弛，與肌層間發(fā)生分離現(xiàn)象，從而造成腸套疊和直腸滑動疝，進(jìn)一步發(fā)展為直腸全層脫垂[3]。II度、III度直腸脫垂一般以老年患者或營養(yǎng)不良、體弱的重體力勞動者多見，且女性患者居多[4]。以腸黏膜出血、潰瘍、水腫、充血為主要臨床表現(xiàn)，往往同時伴有完全或不完全性失禁現(xiàn)象，影響正常工作和生活[5]。

脫肛治療當(dāng)以補(bǔ)氣升提為大法[2]。中氣下陷，當(dāng)“陷者舉之”。用補(bǔ)氣升提法，使下移之臟器復(fù)其本位，此乃正治，使用本法時，貴在升提固脫，又在升麻、柴胡。因為，升麻能升能散，能補(bǔ)能緩，以升陽明之氣，柴胡其性苦平，氣味俱輕，升少陽清氣。升麻柴胡合用，一升脾胃之清氣，一升少陽之清氣，使下陷之中氣歸于復(fù)平。然清濁之氣，皆從脾胃而生，故東垣升陽法，用升麻者常多于柴胡。然而，升陽之本，又在益氣，所以補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)中，中焦實，才能健運，健運正常，才能談到升發(fā)，故甘溫之劑補(bǔ)其中，升其陽，以推動氣機(jī)升降出入之樞運轉(zhuǎn)，而佐以升麻、柴胡斡旋中州，布散中氣，而使陽氣升發(fā)[6]。

中藥保留灌腸是治療肛腸疾病的好辦法。中藥保留灌腸藥物直達(dá)病灶，可提高腸內(nèi)局部血藥濃度，且避免了肝臟的首過效應(yīng)，防止或減少藥物在肝臟被破壞以及胃腸消化液、消化酶對藥物的破壞，使藥物得到充分利用。給藥后，藥物在腸道內(nèi)保留時間的長短與療效有密切關(guān)系[7]。有學(xué)者認(rèn)為，中藥保留灌腸的治療效果與藥物在腸內(nèi)的停留時間長短成正比[8]。

本臨床觀察基于對我院住院86例脾虛氣陷證脫肛患者的臨床研究，始終貫穿補(bǔ)氣升提，收斂固脫的治則，通過升提固脫湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療II度直腸脫垂，臨床療效確切，為臨床治療提供新思路。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012:56-57.

[2]李曰慶，何清湖.中醫(yī)外科學(xué)（全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材）（第九版）[M].3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:266-271.

[3]Patil S，Shah A G，Bhatt H，Nalawade N，Mangal A.Tuberculosis of rectum simulating malignancy and presenting as rectal prolapse-a case report and review[J].Indian J Tuberc 2013；60(3):184-185.

[4]Falidas E，Pavlakis E，Mathioulakis S，Vlachos K，Villias C.Carpet villous adenomaoftherectumin an incarcerated rectal prolapse[J].Trop Gastroenterol 2012,33(4):299-300.

[5]Milsom J，Trencheva K，Pavoor R，Dirocco J，Shukla P J，Kawamura J，et al.Endoscopic fixation ofthe rectum for rectal prolapse:a feasibility and survival experimental study[J].SurgEndosc 2011，25(11):3691-3697.

[6]黃雅慧，鄧鈺杰，寇少杰，等.李東垣生平及醫(yī)學(xué)成就[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(8):125-126.

[7]張閣.不同時間段中藥保留灌腸的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，24 (3):74.

[8]曹天順.影響肛門直腸給藥存留時間長短因素[J].中國肛腸病學(xué)雜志，2000，20（9）：27.

Retention Enema of Shengti Gutuo Decoction with Acupuncture Therapy in TreatingⅡDegree Rectal Prolapse for 41 Cases

WANG Chaoyang1,LIU Dianwen2
(1.Graduate School,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Department of Proctology,the Third Affiliated Hospital Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of retention enema of Shengti Gutuo decoction with acupuncture therapy in treatingⅡdegree rectal prolapse for 43 cases,and to provide new ideas for clinical treatment.MethodsCollecting 43 cases of patients with rectal prolapse in our hospital,the patients were about syndrome of sinking of qi due to spleen deficiency,and were given retention enema of Shengti Gutuo decoction with acupuncture therapy according to clinical experience of Professor Liu Dianwen.ResultsThe comprehensive curative effect of the two groups were similar(P＞0.05).The treatment group has significant difference comparing with control group in improving the anus sank bilge feeling(P＜0.05).The treatment group was compared with the control group in defecation condition,and there was significant difference(P＜0.05).The recurrence rate of the treatment group and the control group was 2.33%and 13.95%,respectively,and there was significant difference(P＜0.01).ConclusionRetention enema of Shengti Gutuo decoction with acupuncture therapy in treatingⅡdegree rectal prolapse runs through gas lift and convergence of the fixation treatment,and the clinical curative is effective.

Shengti Gutuo decoction;retention enema;acupuncture therapy;rectal prolapsed;sinking of qi due to spleen deficiency

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.037

1672-2779（2017）-06-0083-03

：張文娟本文校對：李國臣

2016-11-10）

*通訊作者：gaoyuandaxia@126.com