抗萎平異方治療慢性萎縮性胃炎30例※

陳 霖 張啟連 鄧慎韜 張 云 杜武霖 周文婕 吳小玲 阮艷楠 唐曉宏 唐江山

（福建省羅源縣中醫(yī)院脾胃?？?，羅源350600）

抗萎平異方治療慢性萎縮性胃炎30例※

陳 霖 張啟連 鄧慎韜 張 云 杜武霖 周文婕 吳小玲 阮艷楠 唐曉宏 唐江山△

（福建省羅源縣中醫(yī)院脾胃專科，羅源350600）

目的驗(yàn)證名老中醫(yī)唐江山抗萎平異方治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法選擇臨床資料完整的病例60例，隨機(jī)分為治療組30例與對(duì)照組30例，治療組以抗萎平異方為基礎(chǔ)方辨證加減治療，對(duì)照組以胃復(fù)春治療，療程均為3個(gè)月，比較療效。結(jié)果治療組臨床癥狀總有效率為93.3%，病理總有效率76.7%；對(duì)照組臨床癥狀總有效率為73.3%，病理總有效率為46.7%；兩組HP陽(yáng)性率均下降且組內(nèi)和組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論抗萎平異方治療慢性萎縮性胃炎具有較好的臨床療效，對(duì)于改善臨床癥狀，減輕或逆轉(zhuǎn)胃黏膜腺體萎縮、腸化、異型增生及清除HP均有一定的作用，值得進(jìn)一步研究。

抗萎平異方；慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)藥療法；胃痛

慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床中的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，是指胃黏膜上皮固有腺體減少，伴或不伴腸上皮化生和（或）不典型增生的一種慢性胃部疾病，患者常有上腹痞悶或隱痛不適、惡心、噯氣等表現(xiàn)。本病相當(dāng)于中醫(yī)“胃痞”“胃痛”的范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為本病是由于多種有害因素作用于易感人群而形成，發(fā)病可能與幽門(mén)螺桿菌感染、免疫因素、遺傳因素以及多種有害因素的刺激和感染有關(guān)。CAG在我國(guó)發(fā)病率很高，臨床隨診10～20年后約8%病例導(dǎo)致胃癌，故本病是臨床研究的重點(diǎn)[1]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CAG基礎(chǔ)研究已取得了很多成果，但至今尚無(wú)有效的逆轉(zhuǎn)性療法，一般多采取對(duì)癥治療[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治CAG方面已顯示出了良好前景，并已取得一定的研究成果[3]。全國(guó)名老中醫(yī)唐江山主任從醫(yī)五十余載，擅長(zhǎng)診治脾胃病，對(duì)慢性萎縮性胃炎的認(rèn)識(shí)及治療在綜合古今醫(yī)家證治見(jiàn)解的基礎(chǔ)上，精研博采、探索新知、發(fā)揮提高，形成自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。自2011年6月—2014年6月，我們應(yīng)用唐江山主任的抗萎平異方治療慢性萎縮性胃炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年6月—2014年6月在我院門(mén)診經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為CAG患者60例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組30例，其中男10例，女20例；年齡21～64歲，平均41.63歲；病程0.25～11年；萎縮程度：輕度18例，中度11例，重度1例；有18例HP感染。對(duì)照組30例，其中男11例，女19例；年齡20～64歲，平均41.07歲；病程0.17～9年；萎縮程度：輕度19例，中度11例，重度0例；有16例HP感染。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》（2006，上海，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)）[4]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》（2009，深圳，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)）[5]。內(nèi)容包括胃鏡、病理、病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65歲；③患者知情同意自愿參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上入選標(biāo)準(zhǔn)者；②病理組織學(xué)診斷為重度異型增生者；③有胃部手術(shù)史者；④懷疑有胃癌或其他系統(tǒng)惡性病變者；⑤合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；⑥精神病患者和智力、語(yǔ)言障礙者；⑦妊娠或準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法將入選病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組以抗萎平異方隨證加減治療，對(duì)照組以胃復(fù)春治療，療程均為3個(gè)月。

1.5.1 對(duì)照組服用胃復(fù)春片（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，批號(hào)：14066145），每次4片，每日3次。

1.5.2 治療組采用抗萎平異方治療，基本方：黃芪15 g，絞股蘭15 g，白術(shù)12 g，枳殼12 g，莪術(shù)9 g，木蝴蝶9 g，徐長(zhǎng)卿9 g，蒲公英15 g。隨證加減，脾胃濕熱，加黃連6 g，厚樸9 g，薏苡仁30 g，白豆蔻6 g；肝胃不和，加香附9 g；脾胃虛寒，加黨參15 g，高良姜6 g；胃陰不足，加麥冬15 g，沙參15 g；氣滯血瘀疼痛明顯，加刺猬皮9 g，烏藥9 g，延胡索15 g，五靈脂9 g；重度萎縮，加黃精30 g；伴不典型增生或腸上皮化生，加白花蛇舌草15～30 g，天花粉15～30 g；幽門(mén)螺桿菌感染，屬脾虛加黨參12 g，屬濕熱加黃連6 g，屬氣滯加厚樸9 g，屬血瘀加三七3 g，屬陰虛加烏梅9 g，陽(yáng)虛加肉桂3 g。每日1劑，水煎2次分服。

兩組病例中對(duì)HP感染者均常規(guī)進(jìn)行根除HP治療：雷貝拉挫10 mg+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0，每日2次，連用7天。

1.6 觀察指標(biāo)治療前后對(duì)2組患者的肝功能、腎功能等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；觀察2組患者的臨床癥狀變化、胃黏膜病理變化等。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.7.2 中醫(yī)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)（采用尼莫地平法）療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分× 100%。臨床痊愈：癥狀總積分減少大于95%；顯效：癥狀總積分減少大于70%；有效：癥狀總積分減少大于30%；無(wú)效：癥狀積分減少不足30%，或者加重。

1.7.3 胃鏡及病理療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：胃鏡復(fù)查黏膜無(wú)萎縮現(xiàn)象，病理表現(xiàn)較治療前改善3個(gè)等級(jí)或者消失；顯效：胃鏡復(fù)查黏膜萎縮減少50%以上，病理表現(xiàn)較治療前改善2個(gè)等級(jí)；有效：胃鏡復(fù)查黏膜萎縮減少20%以上，病理表現(xiàn)較治療前改善1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：胃鏡及病理表現(xiàn)較治療前無(wú)明顯改善或惡化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法臨床所得數(shù)據(jù)采取SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率73.3%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組胃鏡及黏膜組織病理學(xué)療效比較見(jiàn)表2。治療組胃鏡及黏膜組織病理學(xué)總有效率為76.7%，對(duì)照組為46.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組胃鏡及黏膜組織病理學(xué)療效比較[例(%)]

2.3 2組HP陽(yáng)性率比較見(jiàn)表3。2組治療后，HP陽(yáng)性率均下降（P＜0.05）；2組治療后HP陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組HP陽(yáng)性率比較[例(%)]

2.4 不良反應(yīng)兩組患者對(duì)藥物依從性較好，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，血常規(guī)，肝腎功能等均未見(jiàn)異常。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃癌的發(fā)病過(guò)程為正常胃黏膜—淺表性胃炎—萎縮性胃炎—腸上皮化生—不典型增生—胃癌，而慢性萎縮性胃炎屬于癌前疾病。因此，積極治療慢性萎縮性胃炎是阻斷其向胃癌發(fā)展的有效手段。目前國(guó)內(nèi)外缺乏對(duì)慢性萎縮性胃炎有特效且副作用少的西藥，越來(lái)越多的患者把治療的重心轉(zhuǎn)移到了中醫(yī)學(xué)。唐江山主任是全國(guó)第三批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家，福建省名中醫(yī)。唐主任認(rèn)為慢性萎縮性胃炎多由于素體脾胃虛弱，加之飲食不節(jié)、外感邪氣、七情內(nèi)傷、勞累過(guò)度等諸多因素?fù)p傷脾胃，導(dǎo)致胃黏膜受損，黏膜屏障功能低下，感染幽門(mén)螺桿菌，日久而發(fā)此病，故脾胃氣虛是本病發(fā)病的基礎(chǔ)。由于脾胃氣虛，導(dǎo)致氣滯血瘀，故出現(xiàn)胃脘脹痛、痞悶、舌質(zhì)暗、胃鏡下見(jiàn)血管顯露等氣滯血瘀表現(xiàn)，同時(shí)因脾胃氣虛，毒邪內(nèi)侵或脾胃氣虛、濕濁內(nèi)生、濕郁化熱，日久則濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于胃，損傷胃體，胃絡(luò)枯澀不暢。因此，唐主任認(rèn)為本病的基本病機(jī)為脾胃氣虛、氣滯血瘀、熱毒內(nèi)蘊(yùn)，以脾胃氣虛為本，以氣滯、血瘀、熱毒為標(biāo)，針對(duì)這一基本病機(jī)，治療上以益氣健脾為主，行氣活血、清熱解毒為輔。唐主任經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，總結(jié)出以抗萎平異方（黃芪、絞股蘭、白術(shù)、枳殼、莪術(shù)、蒲公英、徐長(zhǎng)卿、木蝴蝶）為基本方，結(jié)合不同證型辨證加減，即以辨病與辨證相結(jié)合，治療慢性萎縮性胃炎取得了明顯的效果。方中黃芪、絞股蘭、白術(shù)具有健脾益氣，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)胃黏膜屏障功能，促進(jìn)胃黏膜局部病變的好轉(zhuǎn)及萎縮腺體的恢復(fù)，達(dá)到補(bǔ)其虛、復(fù)其正的效果，枳殼、莪術(shù)、徐長(zhǎng)卿、木蝴蝶具有理氣消脹、活血化瘀之功，蒲公英清熱解毒、抗萎平異，諸藥合用，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施的目的。

本研究結(jié)果顯示，采用抗萎平異方為主辨證治療慢性萎縮性胃炎，在改善臨床癥狀，逆轉(zhuǎn)胃黏膜腺體萎縮、腸化、不典型增生及降低HP陽(yáng)性率等方面均由較好的療效，與胃復(fù)春對(duì)照具有顯著意義。

[1]吳壽榮.慢性萎縮性胃炎患者血清胃蛋白酶原檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（20）:5142-5143.

[2]郭亞蕾，饒晶，潘華峰，等.健脾化瘀解毒法對(duì)慢性萎縮性胃炎的臨床療效及對(duì)細(xì)胞周期蛋白E表達(dá)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（11）：292-295.

[3]唐梅文，鄧嫦，黃勇華，等.加味七方胃痛顆粒治療慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：337-338.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué)，2006，1（1）：647.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009，深圳)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18（5）：346-348.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

Kangwei Pingyi Pills in the Treatment of Chronic Atrophic Gastritis for 30 Cases

CHEN Lin,ZHANG Qilian,DENG Shentao,ZHANG Yun,DU Wulin,ZHOU Wenjie, WU Xiaoling,RUAN Yannan,TANG Xiaohong,TANG Jiangshan
(Department of Gastroenterology,Luoyuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Luoyuan 350600,China)

ObjectiveTo verify the clinical effect of famous veteran doctor of TCM Tang Jiangshan in the treatment of chronic atrophic gastritis with Kangwei Pingyi pills.Methods60 cases of patients with complete record of clinical data were randomly divided into the treatment group of 30 patients and the control group of 30 patients.The treatment group was treated with Kangwei Pingyi pills combined with syndrome differentiation therapy.The control group was treated with Weifuchun pills.The effect of the treatment group and the control group was compared after research course for 3 months.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 93.3%(clinical symptoms)and 76.7%(pathology).The total effective rate of the control group was 73.3%(clinical symptoms) and 46.7%(pathology).The HP positive rate was declined in two groups,and the difference of the effect between groups and within the group was statistically significant(P＜0.05).ConclusionKangwei Pingyi pill in the treatment of chronic atrophic gastritis has good clinical effect.It can improve clinical symptoms,reduce or reverse gastric glandular atrophy,intestinal metaplasia,dysplasia, and clear HP.It is worthy of further study.

Kangwei Pingyi pills;chronic atrophic gastritis;therapy of TCM;stomach pain

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.035

1672-2779（2017）-06-0078-03

：張文娟本文校對(duì)：于擎

2016-05-12）

福建省福州市科技計(jì)劃項(xiàng)目【No:2011-S-72-4】

△指導(dǎo)老師