糖尿病腎病患者治療依從性調(diào)查分析

付艷艷

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，長春130021）

糖尿病腎病患者治療依從性調(diào)查分析

付艷艷

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，長春130021）

目的通過對(duì)糖尿病腎病患者服藥依從性和飲食醫(yī)囑依從性的調(diào)查，分析其可能的影響因素。方法納入糖尿病腎病患者66例，通過設(shè)計(jì)問卷調(diào)查其服用藥物、執(zhí)行飲食醫(yī)囑的依從性，結(jié)合患者性別、年齡、文化程度、付費(fèi)方式、工作狀態(tài)、參加健康講座等情況進(jìn)行分析。結(jié)果服藥方面，依從性好的患者有43例（65.2%），大學(xué)或大學(xué)以上學(xué)歷的患者服藥依從性明顯高于其它患者（P＜0.05）；飲食醫(yī)囑的依從性方面，能較好執(zhí)行飲食醫(yī)囑的患者有29例（44%），參加過培訓(xùn)班健康講座的患者其依從性也有高于未參加過培訓(xùn)班健康講座者的趨勢(shì)，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論糖尿病腎病患者飲食的依從性普遍較服藥依從性差，其中，文化程度可能是此類患者服用藥物依從性的一個(gè)影響因素，工作的狀態(tài)、是否參加過飲食培訓(xùn)班也是影響此類患者飲食依從性的因素。所以，加強(qiáng)對(duì)患者的針對(duì)性健康指導(dǎo)、門診隨訪，著重轉(zhuǎn)變糖尿病腎病患者的固有觀念，使其改變?cè)械纳盍?xí)慣和飲食習(xí)慣，提高患者的依從性，保障臨床治療的效果，改善疾病的預(yù)后。

糖尿病腎病；依從性；服藥；飲食；消渴；水腫；問卷調(diào)查

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病患者的數(shù)量也持續(xù)增長，而在糖尿病患者中糖尿病腎病的發(fā)病率大概有30%～40%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國，大約有4千萬的糖尿病患者，其中有1/3患者為糖尿病腎病患者。糖尿病腎病（DN）是一種生活方式疾病，是一種臨床常見的典型的慢性疾病，需要患者一直保持正確的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，且需要接受長期的甚至是終生的用藥治療[1]。所以，糖尿病腎病患者是否具有良好的飲食依從性、用藥依從性是直接影響其預(yù)后的重要保障。為了更好的提高糖尿病患者的治療依從性，我們調(diào)查了66例糖尿病腎病患者的飲食依從性和用藥依從性，收集患者的個(gè)人相關(guān)資料，同時(shí)結(jié)合人口學(xué)資料進(jìn)行初步分析，以期為今后的臨床實(shí)踐提供一定的參考。

表1 不同藥物依從性患者情況比較[例(%)]

表2 執(zhí)行飲食宜住依從性[例(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為2015年3月—2015年9月在長春中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科就診的門診患者66例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)參照2007年美國NKF-KDOKI標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為糖尿病腎病的患者。

1.3 研究方法（1）服藥依從性的調(diào)查。參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括四個(gè)問題：①是否平時(shí)不注意服藥？②是否忘記服藥？③服藥后癥狀未見好轉(zhuǎn)，是否自行停藥？④服藥后癥狀好轉(zhuǎn)，是否自行停藥？“是”記0分，“否”記1分，然后將得分相加，總分為4分和3分為依從性良好，總分≤2分為依從性差。

（2）匯總資料。根據(jù)患者門診就診時(shí)登記信息，收集納入的糖尿病腎病患者的姓名、性別、年齡、付費(fèi)方式、文化程度、是否參加過健康講座情況和工作狀態(tài)等方面的信息。

（3）飲食依從性的調(diào)查。通過參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由糖尿病腎病的患者依照自身實(shí)際的情況自行判斷選擇，根據(jù)糖尿病腎病患者平時(shí)飲食醫(yī)囑的執(zhí)行情況，分為“嚴(yán)格執(zhí)行”“盡量執(zhí)行”“有所執(zhí)行”和“沒有執(zhí)行”4個(gè)級(jí)別，“嚴(yán)格執(zhí)行”和“盡量執(zhí)行”歸為“依從性好”“有所執(zhí)行”和“沒有執(zhí)行”歸為“依從性差”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)（α＜0.05）。兩組之間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，技術(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況共納入糖尿病腎病患者66例，其中男性41例（62.1%），女性25例（37.8%）。

2.2 服藥的依從性及相關(guān)因素比較66例患者中，依從性好的患者有45例（68.2%），依從性差的有21例（31.8%）。兩組間情況比較如表1所示，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的主要體現(xiàn)在文化程度上，文化程度高的糖尿病腎病患者服藥依從性明顯高于文化程度低的糖尿病腎病患者（P＜0.05）。由此可以推斷出，文化程度高的糖尿病腎病患者愿意主動(dòng)與醫(yī)護(hù)工作者溝通，愿意深入的去了解和理解自己的治療方案，因此對(duì)自身用藥的觀念、用藥的知識(shí)、按醫(yī)囑用藥的危害性等有更好的認(rèn)識(shí)，所以其服藥依從性較好。吳英等的研究分析也表明，糖尿病腎病患者的用藥習(xí)慣、用藥知識(shí)以及用藥觀念等都可能是影響其服藥依從性的因素[3]。

2.3 執(zhí)行飲食醫(yī)囑依從性及相關(guān)因素比較66例患者中，能較好執(zhí)行飲食醫(yī)囑的有27例（40.9%），依從性差的有39例（59.1%）。兩組間的情況比較如表2所示，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的主要體現(xiàn)在工作狀態(tài)方面，退休、待業(yè)或者失業(yè)的糖尿病腎病患者飲食依從性明顯好于正在上學(xué)或者正在工作的患者（P＜0.05），參加過培訓(xùn)班的患者依從性也有高于未參加過培訓(xùn)班的患者的趨勢(shì)，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可以推斷出，文化程度高的糖尿病腎病患者可能更愿意通過廣告、新聞、媒體和查閱各種資料等去了解所用藥品的各方面知識(shí)，從而在用藥和用藥習(xí)慣上具有了更好的主動(dòng)性。

3 討論

通過本次研究調(diào)查的結(jié)果，66例糖尿病腎病患者中，服藥依從性良好的患者占68.2%，這與以往文獻(xiàn)報(bào)道的情況大致相同[4]。通過對(duì)上述兩組糖尿病腎病患者的人口學(xué)資料進(jìn)行比較的結(jié)果顯示，性別、年齡、是否參加過健康培訓(xùn)情況、工作狀態(tài)以及付費(fèi)方式等方面都不是直接影響患者服藥依從性的可能因素；從文化程度方面來看，文化程度高的糖尿病腎病患者依從性明顯較好，文化程度低的糖尿病腎病患者依從性明顯較差，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聶建軍等的分析研究表明，糖尿病腎病患者的用藥依從性與其對(duì)藥品的價(jià)格、信任醫(yī)務(wù)人員的程度、患者參與治療方案、工作或家務(wù)、患者用藥指導(dǎo)以及患者接受疾病健康教育等相關(guān)[5]。

關(guān)于糖尿病腎病患者治療依從性的調(diào)查研究，既往的關(guān)注點(diǎn)多是在能否接受用藥治療的程度和服藥方面[6]，而很少去分析研究糖尿病腎病患者在飲食醫(yī)囑等生活方式方面的依從性。而事實(shí)上，糖尿病腎病是一種與生活方式密切相關(guān)的慢性疾病，隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病腎病患者的數(shù)量也持續(xù)增長，對(duì)其有效的治療和預(yù)防不再是簡單的藥物治療，而是要著重于讓患者自行學(xué)會(huì)改變既往不正確的生活方式[7]，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行護(hù)理延伸服務(wù)，可提高其在飲食治療方面的依從性[8]。因此，在治療糖尿病腎病患者過程中，除了給予其疾病診斷和治療用藥之外，還會(huì)向患者詳細(xì)的宣傳糖尿病及糖尿病腎病飲食方面的知識(shí)，從而減少疾病的危險(xiǎn)因素[9]，增強(qiáng)臨床的治療效果。分析結(jié)果顯示，59.1%的患者都沒能很好的執(zhí)行飲食醫(yī)囑。參加過飲食培訓(xùn)的糖尿病腎病患者其依從性也有高于未參加過飲食培訓(xùn)的糖尿病腎病患者的趨勢(shì)，但因?yàn)闃颖玖刻?，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)調(diào)查的結(jié)果提示，工作狀態(tài)是影響飲食依從性的最主要因素，這是因?yàn)楣ぷ骰蛘呱蠈W(xué)的糖尿病腎病患者需要經(jīng)常在飯店、食堂等公共場(chǎng)所用餐，所以不方便執(zhí)行飲食醫(yī)囑[10]，因此依從性明顯降低（P＜0.05）。提示今后在臨床工作中，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食教育和進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)，可能是提高其飲食醫(yī)囑依從性的一個(gè)有效方法[11]。

因此，在今后的臨床治療過程中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到患者遵醫(yī)用藥的因素，通過培訓(xùn)患者藥物方面的各類知識(shí)[12]，加強(qiáng)對(duì)患者的針對(duì)性健康指導(dǎo)、門診隨訪，注重轉(zhuǎn)變患者既往的觀念，著重轉(zhuǎn)變糖尿病腎病患者的固有觀念，使其改變?cè)械纳盍?xí)慣和飲食習(xí)慣，提高患者的依從性，保障臨床治療的效果，改善疾病的預(yù)后。

[1]陳穗芬.血液透析患者生存質(zhì)量及其影響因素研究[J].暨南大學(xué)，2015（2）：152-153.

[2]劉旭生，盧富華，吳一帆.建立有中國特色的慢性腎臟病管理模式[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010（11）：1121-1122.

[3]吳英，劉炎炎，姜海紅.糖尿病腎病治療相關(guān)影響因素臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012（11）：52-53.

[4]侯云英.糖尿病腎病患者用藥依從性的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2011（3）：101-102.

[5]聶建軍.糖尿病腎病患者用藥依從性的多因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014（24）：71-72.

[6]張新平，鄭明節(jié)，袁帥.患者用藥依從性及其影響因素分析[J].中國藥房，2013（10）：95-96.

[7]李妙玲.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（1）：83-84.

[8]鄧淑玲，朱蘭英.護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)提高糖尿病腎病患者飲食依從性的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，8（12）：61-62.

[9]關(guān)廣聚.糖尿病腎病治療新進(jìn)展[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)2013年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2013（10）：112-113.

[10]吳一帆，盧富華，傅立哲，等.慢性腎臟疾病患者治療依從性調(diào)查分析[J].河北中醫(yī)，2012（3）：128-129.

[11]許靜.ESRD患者營養(yǎng)不良、炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化相互關(guān)系的研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)，2013（5）：121-123.

[12]胡亞飛，楊兵，向陽，等.彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)締組織疾病患者腸系膜上動(dòng)脈早期病變的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲雜志，2015（12）：100-101.

Investigation on the Treatment Compliance of Patients with Diabetic Nephropathy

FU Yanyan
(Department of Nephrology,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

ObjectiveThrough the investigation on the compliance of the patients with diabetic nephropathy and the compliance of dietary advice,the possible influencing factors were analyzed.Methods66 cases of patients with diabetic nephropathy were included. The compliance of the medication and diet advice was investigated by questionnaire survey from patient's gender,age,education level,the way of payment,the state of work,to participate in health seminars,etc.Results43 cases(65.2%)had good compliance of the medication,compliance of the medication of patients had college or above degree was significantly higher than that of the other patients(P＜0.05).29 cases(44%)had diet medication compliance.The patients who participated in the training course had higher compliance than those who did not attend the training class,but the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionThe dietary compliance of diabetic nephropathy patients is generally poor,and the degree of culture may be one of the factors that affect the compliance of the patients with drug dependence.Therefore,to strengthen the targeted health guidance,followup,focus on changing the patient's concept,so that it is aware of the importance of diet,living habits in the treatment of diabetic nephropathy,improve patient's compliance,guarantee the clinical treatment effect,and improve the prognosis of the disease.

es:diabetic nephropathy;compliance;medication;diet;consumptive thirst;edema;questionnaire

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.023

1672-2779（2017）-06-0050-03

：張文娟本文校對(duì)：竇莉莉

2016-11-17）