護(hù)理在職教育開設(shè)老年健康評(píng)估課程的探索研究

張 嚴(yán)

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院培訓(xùn)中心，北京100053）

護(hù)理在職教育開設(shè)老年健康評(píng)估課程的探索研究

張 嚴(yán)

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院培訓(xùn)中心，北京100053）

為應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來的老年護(hù)理人才需求現(xiàn)狀，本文探討了在在職護(hù)理教育中開設(shè)老年健康評(píng)估課程的方法，教學(xué)實(shí)施過程，及教學(xué)效果評(píng)價(jià)方案。并總結(jié)了這次研究在目前護(hù)理成人教育中推廣的可行性及可能遇到的問題。本次研究的結(jié)果對(duì)于后續(xù)相類似課程，如老年精神障礙護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、老年病理心理學(xué)的課程設(shè)計(jì)及實(shí)施方案的選擇具有很強(qiáng)的借鑒作用。為進(jìn)一步開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)打下了實(shí)踐基礎(chǔ)。

老年護(hù)理；老年健康評(píng)估；成人職業(yè)教育

人口老齡化是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)面臨的一個(gè)重要挑戰(zhàn)。我國(guó)有近4000萬的失能老人和近1000萬的失智老人，他們的自理程度不盡相同[1]。針對(duì)老齡人口的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)是我國(guó)今后衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重點(diǎn)方向，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的前提是大量老年護(hù)理人才的儲(chǔ)備。我國(guó)現(xiàn)行護(hù)理教育中老年課程所占比重較輕，內(nèi)容比較概括，缺乏系統(tǒng)性針對(duì)性的老年護(hù)理教學(xué)。針對(duì)這一問題，國(guó)家開放大學(xué)在成人護(hù)理教育中增設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，北京開放大學(xué)自2015年起先后開設(shè)了《老年心理病理》《老年健康評(píng)估》《老年精神障礙護(hù)理》及《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》這四門老年護(hù)理方向的課程。

在這些課程中，《老年健康評(píng)估》是護(hù)理程序的基礎(chǔ)，也是切實(shí)提高老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的保障。不論對(duì)于居家養(yǎng)老還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老年人健康評(píng)估都具有格外重要的作用[2]。準(zhǔn)確全面的評(píng)估，可以了解老年人的自理情況、精神狀態(tài)、疾病管理情況、社交等方面的問題，充分發(fā)揮老年人自理照顧潛力，補(bǔ)充照護(hù)缺陷，滿足老年人生活需求，全面提高他們的生活質(zhì)量。

本次研究，探討老年健康評(píng)估課程在成人教育中的開發(fā)，并在授課過程中，從學(xué)生的實(shí)際需求出發(fā)，對(duì)授課內(nèi)容及形式進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的調(diào)整。經(jīng)過一年的運(yùn)行，課程取得了一定的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料采用2015春季入選的護(hù)理專科專業(yè)學(xué)生共382名

1.2 研究方法

1.2.1 課程開發(fā)前的調(diào)研與分析本次護(hù)理課程開發(fā)借鑒了楊麗等人[3]整理的國(guó)外護(hù)理課程設(shè)置依據(jù)，通過臨床老年護(hù)理對(duì)人才的具體需求明確本課程定位與目標(biāo)，通過具體任務(wù)分析明確課程的架構(gòu)與內(nèi)容。本次研究通過對(duì)北京市開設(shè)老年病床的5家醫(yī)院及10家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及高校從事護(hù)理教育的20名護(hù)理專家進(jìn)行訪談，并大量查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料。按照密切聯(lián)系臨床，以患者需求為導(dǎo)向的總方針制定現(xiàn)行的教學(xué)大綱，實(shí)施細(xì)則及課程評(píng)價(jià)方案體系。

1.2.2 課程的開發(fā)與實(shí)施（1）課程定位。老年健康評(píng)估是老年護(hù)理系列培訓(xùn)課程中的核心課程，主要面向成人在職學(xué)生，為其他相關(guān)課程的學(xué)習(xí)奠定理論和方法論的基礎(chǔ)。本次課程學(xué)習(xí)重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力，是以知識(shí)融會(huì)貫通為目的的老年護(hù)理臨床思維訓(xùn)練。

（2）課程目標(biāo)。培養(yǎng)具有獨(dú)立進(jìn)行老年患者健康評(píng)估能力，具備基本的老年人護(hù)理能力，初步的老年健康管理能力的，能夠在各級(jí)醫(yī)療條件下，從事老年人健康診斷、老年患者護(hù)理等的應(yīng)用型專業(yè)人才。

知識(shí)目標(biāo)：熟悉老年健康評(píng)估的重點(diǎn)概念，了解老年評(píng)估的發(fā)展史及現(xiàn)狀；能夠復(fù)述影響老年健康評(píng)估順利進(jìn)行的障礙；了解老年人健康評(píng)估的基本流程與方法，記憶老年健康評(píng)估常用指標(biāo)及應(yīng)用范圍。

能力目標(biāo)：樹立老年人健康評(píng)估的信心；通過部分相關(guān)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)、案例教學(xué)及臨床實(shí)踐，熟悉老年醫(yī)院的工作環(huán)境及內(nèi)容，具備對(duì)個(gè)體、家庭及社區(qū)的老年人進(jìn)行健康評(píng)估的基本能力。

（3）案例分析與課本教材結(jié)合。經(jīng)過對(duì)教學(xué)目標(biāo)的分析，本次課程選取吳仕營(yíng)、肖洪松編著[4]的《老年綜合健康評(píng)估》為主教材。由課程設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)老年護(hù)理特點(diǎn)及今年老年疾病譜變化，收集并編纂成具有代表性和可操作性的護(hù)理案例10份。

（4）多模式的教學(xué)實(shí)施方案。借鑒以往成人繼續(xù)教育的課程設(shè)計(jì)方案，本次課程采用多模式綜合授課的實(shí)施方案。1）依托于北京開放大學(xué)在線學(xué)習(xí)平臺(tái)的網(wǎng)上學(xué)習(xí)過程，以“教師每周按課程進(jìn)度推薦學(xué)習(xí)內(nèi)容的”模塊化方式進(jìn)行課程呈現(xiàn)。課程設(shè)計(jì)者按照教學(xué)周次為學(xué)習(xí)者制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括科目重難點(diǎn)內(nèi)容的講解等。2）充分利用廣域網(wǎng)各種教學(xué)資源，拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容。該模塊從2012年開始應(yīng)用于教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，取得很高的學(xué)生滿意度。3）面授課教學(xué)以案例分析為主線，啟發(fā)學(xué)生臨床護(hù)理思維的養(yǎng)成。每次面授課前1周，面授課教師將案例上傳到學(xué)習(xí)平臺(tái)，由班主任老師督促學(xué)生下載，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，初步總結(jié)出案例中的護(hù)理問題，并分析原因和提出解決方案。面授課時(shí)，學(xué)生分組進(jìn)行討論，主講人以案例為線索，在講解過程中應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生找到解決問題的方法，肯定學(xué)生討論過程中的正確觀點(diǎn)，剖析錯(cuò)誤原因。課程結(jié)束時(shí)，總結(jié)案例分析思路，以及解決問題的程序過程。

此外，本次課程還與醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站合作，建立網(wǎng)上第二課堂，充分拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)渠道，有利于課程資源的共享與推廣。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)本次教學(xué)效果評(píng)價(jià)，采用雙向評(píng)分方法，即：教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)。及學(xué)生對(duì)培訓(xùn)課程的滿意度。由于教學(xué)設(shè)計(jì)的目標(biāo)強(qiáng)調(diào)學(xué)員實(shí)際工作能力的提高，所以教師評(píng)價(jià)方面采用形成性與終結(jié)性考核相合。形成性評(píng)價(jià)是授課教師按照面授課學(xué)生的課堂表現(xiàn)進(jìn)行打分，占總成績(jī)的20%。終結(jié)性考核是課題組統(tǒng)一編制的老年健康評(píng)估案例分析題，采用統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，課題組統(tǒng)一本次閱卷的形式，占總成績(jī)的80%。本次共有375人選修了老年健康評(píng)估課程，考試通過率98%，平均84.2分。

課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)老年健康評(píng)估授課效果的評(píng)價(jià)。問卷內(nèi)容包括課程是否有豐富的學(xué)習(xí)資源，促進(jìn)個(gè)性化的學(xué)習(xí)，提高自主學(xué)習(xí)能力等9個(gè)項(xiàng)目，并且設(shè)有三道開放式問題針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)困難及課程改進(jìn)建議。問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷375份，回收375份，回收有效問卷375份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

調(diào)查問卷結(jié)果見表1。

表1 學(xué)生對(duì)老年健康評(píng)估課程教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果[例(%)]

3 討論

3.1 老年健康評(píng)估至關(guān)重要我國(guó)面臨著老齡化和人口總量過大的雙重壓力，為了應(yīng)對(duì)人群對(duì)老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需求，老年護(hù)理學(xué)知識(shí)已經(jīng)不僅僅養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的必修課，而應(yīng)該是所有護(hù)理從業(yè)者的重要課程。準(zhǔn)確的老年護(hù)理健康評(píng)估知識(shí)是高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的前提。在本次研究中，來自各級(jí)別各類型醫(yī)院的參課學(xué)員均反映，所學(xué)知識(shí)對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)具有積極意義。

3.2 案例分析法對(duì)臨床思維養(yǎng)成具有積極作用案例分析法在護(hù)士培訓(xùn)中的效果曾經(jīng)被多項(xiàng)研究證實(shí)過[5]。本次課程通過主教材幫助學(xué)生梳理知識(shí)脈絡(luò)，理解重要的概念和理論。通過案例學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。同時(shí)，案例教學(xué)中，案例的選擇直接影響教學(xué)效果的成敗。本次研究的案例是通過臨床和教學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理專家共同討論制定的，具有很強(qiáng)的代表性。學(xué)生可以通過一個(gè)病例的學(xué)習(xí)，舉一反三，了解這一類老年疾病的護(hù)理要點(diǎn)，大大提高了學(xué)習(xí)效率。在學(xué)生的滿意度調(diào)查中對(duì)于教學(xué)資源滿意度很高（非常滿意占92%）。

除了教材，教師在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中的作用也不容忽視。老師在課前通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布討論病例，對(duì)學(xué)生的自學(xué)起到指導(dǎo)和督促作用。在課堂上，教師結(jié)合案例講解理論充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。教師在課堂上引導(dǎo)學(xué)生正確使用各種量表對(duì)老年患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并學(xué)會(huì)分析評(píng)估結(jié)果，針對(duì)結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。從評(píng)估這個(gè)起點(diǎn)動(dòng)態(tài)的鏈接了整個(gè)護(hù)理程序。

3.3 提供多途徑培訓(xùn)平臺(tái)工學(xué)矛盾一直是在職護(hù)理繼續(xù)教育需要面對(duì)的主要問題。本次課程設(shè)置充分考慮到護(hù)士休息時(shí)間不固定且工作壓力強(qiáng)度均較大的問題。充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)使得學(xué)生可以隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，或通過網(wǎng)絡(luò)與任課教師互動(dòng)。網(wǎng)上資源模塊化的設(shè)計(jì)使得學(xué)生能夠接觸到本領(lǐng)域發(fā)展的先進(jìn)理念。網(wǎng)上學(xué)生群的建立還可以促進(jìn)學(xué)生同伴教育的形成，大家可以把臨床中實(shí)際遇到病例及護(hù)理心得進(jìn)行共享，一方面調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)興趣，另一方面也有利于理論與實(shí)踐的聯(lián)系。

3.4 本次研究的局限性本次研究由于時(shí)間限制，樣本量的選擇受到一定的限制，今后同類的研究應(yīng)該對(duì)老年護(hù)理服務(wù)在更廣泛的護(hù)士群體中開展分層次的深入討論。此外，本次研究對(duì)課程的評(píng)價(jià)局限于學(xué)生的學(xué)習(xí)成果及課程滿意度。根據(jù)針對(duì)培訓(xùn)效果的“柯氏四級(jí)”評(píng)價(jià)指標(biāo)，培訓(xùn)的最終結(jié)果應(yīng)該是對(duì)“企業(yè)的經(jīng)營(yíng)結(jié)果產(chǎn)生了直接的影響”，切實(shí)提高了學(xué)員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。這也需要在進(jìn)一步的研究中加以論證。

4 小結(jié)

作為老年護(hù)理專業(yè)開設(shè)的探索階段，本次研究以《老年健康評(píng)估》課程的開設(shè)作為起點(diǎn)，在開設(shè)之前進(jìn)行深入調(diào)研，整合護(hù)理專家的觀點(diǎn)對(duì)課程進(jìn)行周密的規(guī)劃，并對(duì)課程的開展效果進(jìn)行了深入評(píng)價(jià)分析，其結(jié)果有助于指導(dǎo)其他老年護(hù)理相關(guān)課程的推廣。

[1]蔣阿鳳，潘金洪.2011—2050年中國(guó)失能老人照護(hù)需求分析—基于全國(guó)第六次人口普查主觀失能數(shù)據(jù)測(cè)算[J].醫(yī)藥前沿，2013（34）:156-157.

[2]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

[3]楊麗，仰曙芬，隋樹杰，等.國(guó)外護(hù)理課程設(shè)置對(duì)我國(guó)高等護(hù)理教育的啟示[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014(3):4-5.

[4]吳仕英.肖洪松.老年綜合健康評(píng)估[M].成都：四川大學(xué)出版社，2015.

[5]劉登賢，武燕燕.案例分析法在輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)踐醫(yī)學(xué)雜志，2014(10)13:1724-1726.

The Investigation of Elder Health Evaluation in In-service Nursing Education

ZHANG Yan
(Training Center,Beijing Health Vocational College,Beijing 100053,China)

To deal with the ever growing elder population,in the article,the author discussed the strategy of adding eldering perspective lessons in adult nursing curriculum,and had a further insight into the implementation of these lessons,and the prospective problems that may come with the new lessons,and the possible solution.The result of this work could be used as a guideline for further study and as a foundation for eldering nursing.

geriatric nursing;elder health evaluation;adult vocational education

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.013

1672-2779（2017）-06-0026-03

：張文娟本文校對(duì)：趙夢(mèng)

2016-11-24）