常用臨床生物化學檢驗受部分藥物的影響研究

侯志彪

常用臨床生物化學檢驗受部分藥物的影響研究

侯志彪

目的 探討分析常用臨床生物化學檢驗中各個項目所受部分藥物的影響。方法 選取2016年1—6月我院單獨應(yīng)用利福平藥物和腎上腺素類藥物25例志愿者，實施臨床生物化學各個項目的檢驗，對各個項目的影響進行詳細的分析。結(jié)果 腎上腺素的濃度與各檢驗項目中，F(xiàn)MN、HDL-C、TG成線性關(guān)系，Cr成對數(shù)關(guān)系，DBIL和TCH成函數(shù)關(guān)系，所以FMN為正干擾，其他為負干擾，F(xiàn)MN、HDL-C、TG、Cr、DBIL、TCH各組之間干擾率差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0．05。利福平的濃度在各檢驗項目中，與FMN、Cr、DBIL、TBIL均為線性關(guān)系，其中Cr為負干擾，其他為正干擾。同時經(jīng)表2分析可知，當研究對象利福平的濃度為0．9%時，對整個生化檢驗均產(chǎn)生影響；當研究對象利福平的濃度為1．75%時，對FMN、TBIL檢測受到影響。FMN、Cr、DBIL、TBIL各組之間干擾率差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0．05。結(jié)論 在對患者進行臨床生物化學檢驗中，醫(yī)務(wù)人員要充分的了解患者的病情、病況以及應(yīng)用的藥物的種類、劑量、用藥時間等可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響的因素，對提高檢驗結(jié)果的準確性、減低臨床診斷中發(fā)生的錯誤、避免加重病情和延誤治療后引發(fā)的嚴重后果的意義重大。【關(guān)鍵詞】生物化學檢驗；藥物；影響

患者在臨床上實施臨床生物化學項目檢測時，應(yīng)用的部分藥物會對其檢驗的結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，據(jù)相關(guān)文獻中記載，產(chǎn)生的影響主要表現(xiàn)在以下兩個方面：（1）檢驗結(jié)果會受到藥物或藥物的代謝后的產(chǎn)物造成干擾（直接性）；（2）部分檢驗的項目受到藥物自身的藥效以及藥物物質(zhì)的質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。因部分藥物對臨床生物化學檢驗后的結(jié)果產(chǎn)生的影響，降低檢驗結(jié)果的準確性、可靠性，為臨床診斷和治療帶來一定的難度和錯誤性診斷方向。因此我院選取25例志愿者為本次的研究對象，將相關(guān)影響的項目進行詳細的分析，整理材料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—6月我院單獨應(yīng)用利福平藥物和腎上腺素類藥物25例志愿者，其中服用利福平藥物12例（利福平組），腎上腺素類藥物13例（腎上腺素組）；利福平組，7例男性志愿者，5例女性志愿者，年齡27～53歲，平均年齡（32.3±4.7）歲；腎上腺素組，7例男性志愿者，6例女性志愿者，年齡26～74歲，平均年齡（33.3±3.7）歲；所有志愿者為自愿參加本次的研究，并簽署知情同意書；兩組志愿者的年齡、性別、服用藥物等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 檢驗方法

（1）所有志愿者在服用藥物不會對其身體的健康造成損傷或影響前提下[密切觀察患者的體征和癥狀（惡心、嘔吐、頭疼等），如發(fā)現(xiàn)異常，立即給予相應(yīng)的救治措施]；（2）利福平組志愿者口服利福平藥物（0.5 g/次）；腎上腺素組口服腎上腺素（0.5 mg/次）；（3）利福平組志愿者記錄利福平的濃度而腎上腺素組記錄血清腎上腺素的濃度；（4）對腎上腺素組的志愿者（采集靜脈血液）對其檢測黃素單核苷酸（FMN）、血清肌酐（Cr）、總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、結(jié)合膽紅素（DBIL）、膽固醇（HDL-C）、乳酸脫氫酶（LD）、高密度脂蛋白等水平值；（5）對利福平組志愿者檢測黃素單核苷酸（FMN）、血清肌酐（Cr）、總膽紅素（TBIL）、乳酸脫氫酶（LD）、DBIL結(jié)合膽紅素、高密度脂蛋白等水平值。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用單因素方差分析相關(guān)數(shù)據(jù)，用最小顯著差（LDS）分析比較上述測定值與正常檢測值；計量資料采用t檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。分析比較上述測定值與正常檢測值，干擾率計算公式為：干擾率=（測定值-正常檢測值）/正常檢測值×100%。

2 結(jié)果

2.1 生化檢驗項目與腎上腺素的影響關(guān)系

將表1數(shù)據(jù)帶入經(jīng)計算機分析，其中腎上腺素的濃度與各檢驗項目中，F(xiàn)MN、HDL-C、TG成線性關(guān)系，Cr成對數(shù)關(guān)系，DBIL和TCH成函數(shù)關(guān)系，所以FMN為正干擾，其他為負干擾，F(xiàn)MN、HDL-C、TG、Cr、DBIL、TCH各組之間干擾率差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 生化檢驗項目與利福平的影響關(guān)系

將表2數(shù)據(jù)帶入經(jīng)計算機分析，其中利福平的濃度與各檢驗項目中，與FMN、Cr、DBIL、TBIL均為線性關(guān)系，其中Cr為負干擾，其他為正干擾。同時經(jīng)表2分析可知，當研究對象利福平的濃度為0.9%時，對整個生化檢驗均產(chǎn)生影響；當研究對象利福平的濃度為1.75%時，對FMN、TBIL檢測受到影響。FMN、Cr、DBIL、TBIL各組之間干擾率差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)激素有很多種存在人體的體內(nèi)，其中腎上腺素為一種主要的激素[2]，患者在治療的過程中服用該藥物后，具有強烈的還原作用機制，同時將釋放腎上腺素，而釋放后的腎上腺素將直接的作用在α與β受體，使α與β受體發(fā)生較為短暫并迅速的產(chǎn)生興奮，對患者心肌收縮能力增強、不斷增加心肌耗氧量、心率的加快、血管和支氣管的擴張，經(jīng)過以上的各種作用機制，臨床上該藥主要用于緩解支氣管痙攣等相關(guān)病癥的治療[3-4]。據(jù)相關(guān)學者指出，采血方式的不同，對體內(nèi)的腎上腺素會產(chǎn)生一定的影響，比如，患者在緊張等不良心理的狀態(tài)下，直接的穿刺采取血液的樣本，血漿中相關(guān)生化檢驗的項目水平值與患者在平靜的心態(tài)下預(yù)留導管中采取的樣本的水平值，有明顯的差異[5]。利福霉素和利福霉素B半合成衍生物是利福平主要的組成成份，可以殺除細胞內(nèi)、外的結(jié)核桿菌，在治療肺結(jié)核病中療效是其他藥物無法比擬的，其主要作用機制是遏制結(jié)核桿菌在患者體內(nèi)的繼續(xù)繁殖，從而達到最終的消滅結(jié)核桿菌、促使患者康復的最終目的[6]。

表1 不同濃度的腎上腺素干擾率（%）

臨床生物化學檢驗中受到部分藥物的影響主要表現(xiàn)在以下兩個部分：（1）服用的藥物在體內(nèi)會在機體上產(chǎn)生直接的作用，造成生理功能（體內(nèi)）發(fā)生改變；（2）藥物在檢測的過程中在靶向目標上產(chǎn)生反應(yīng)[7]。據(jù)相關(guān)研究中指出，藥物對臨床生物化學檢測的影響可能是一對一，也可能發(fā)生多對一或一對多，在臨床上，一種藥物不可能只是影響一種生物化驗的結(jié)果，事實上在檢驗的過程中一個項目水平的升高，會直接的影響其他項目發(fā)生直接的變化（下降），本次研究中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)MN和LD水平收到正性干擾（腎上腺素），而TG、尿素、高密度脂蛋白、Cr、TCH、DBIL受到負性干擾（腎上腺素）。

常用臨床生物化學檢驗中受部分藥物影響的主要作用機制有以下幾點：（1）藥物對患者的機體產(chǎn)生直接的影響（藥效），比如：噻嗪類（利尿藥物）在服用后會抑制腎小管對鈉離子及氫離子的吸收效果，造成腎小管滲透壓不斷升高[8]；（2）兩種或兩種以上的藥物服用后發(fā)生相互反應(yīng)的作用，亦可能為藥物之間發(fā)生的聯(lián)合反應(yīng)，或是少數(shù)部分藥物聯(lián)合應(yīng)用后發(fā)生的不良反應(yīng)，甚至可能發(fā)生較為嚴重的不良反應(yīng)能威脅患者的身體的生命的安全。研究中發(fā)現(xiàn)，藥物和藥物之間產(chǎn)生的反應(yīng)對生物化學檢驗項目的影響，主要表現(xiàn)在藥物出現(xiàn)轉(zhuǎn)化、藥物轉(zhuǎn)化后與蛋白質(zhì)結(jié)合、藥物的排泄；現(xiàn)實中，臨床上應(yīng)用的藥物，尚無一種藥物無雜質(zhì)，在制藥的過程中，需要加入治療的有效成份，還需要添加其他的物質(zhì)如：色素和香料等；（3）生物的靶向性，患者在服用某些藥物后，該藥物會在指定的器官和組織中進行堆積，從而起到治療和緩解的治療目的[9]。根據(jù)相關(guān)研究中對生物化學檢驗項目的影響不僅僅有以上的各種因素，還用藥物產(chǎn)生的特異性的反應(yīng)。由于身體體內(nèi)對藥物發(fā)生特異性的反應(yīng)，直接性的造成藥物對生物化學檢驗產(chǎn)生一定的影響；（4）毒副作用，當患者應(yīng)用藥物的劑量過大、應(yīng)用時間較長時，對自身機能的功能產(chǎn)生必然的影響，不僅影響其檢驗的結(jié)果，還會對組織、甚至是各個臟器產(chǎn)生病理的變化[8]。

生物化學檢驗中受到部分藥物的影響因素較為復雜，大體上分為兩大類：（1）檢驗結(jié)果會受到藥物或藥物代謝后的產(chǎn)物造成干擾（直接性）；（2）部分檢驗的項目受到藥物自身的藥效以及藥物物質(zhì)的質(zhì)量產(chǎn)生影響。故在臨床上對患者進行生物化學檢驗時，如檢驗的結(jié)果異常，需要及時與主治醫(yī)生溝通，根據(jù)患者近期服用的藥物和臨床癥狀等綜合檢驗結(jié)果進行分析，有利于提高檢驗結(jié)果的準確性；如果檢驗的結(jié)果與患者的臨床癥狀不相符，并且無其他的癥狀發(fā)生時，應(yīng)對其發(fā)生的原因進行詳細的分析，在保證檢驗結(jié)果準確的基礎(chǔ)上，需要考慮有無藥物干擾的情況發(fā)生；為保障為臨床提供準確性高、針對性強的診斷結(jié)果，相關(guān)工作人員要對部分藥物對檢驗中各個項目的檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響要高度重視。

綜上所述，在對患者進行臨床生物化學檢驗中，醫(yī)務(wù)人員要充分的了解患者的病情、病況以及應(yīng)用的藥物的種類、劑量、用藥時間等可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響的因素，對提高檢驗結(jié)果的準確性、減低臨床診斷中發(fā)生的錯誤、避免加重病情和延誤治療后引發(fā)的嚴重后果的意義非常的重大。

表2 不同濃度利福平的干擾率（%）

[1] 吳斌，李一松，賀勇，等． 25項臨床生物化學指標測量不確定度的評估[J]． 臨床檢驗雜志，2012，30（5）：378-379．

[2] 李兵． 部分藥物對常用臨床生物化學檢驗項目的影響[J]． 求醫(yī)問藥（學術(shù)版），2012，10（5）：90-91．

[3] 阿曼古麗·鐵買爾． 常用生物化學檢驗項目中部分藥物影響研究[J]． 科技風，2015，28（23）：47．

[4] 馮浩，甘智芬，羅錚． 探討臨床化學檢驗分析前質(zhì)量控制的影響因素及對策[J]． 包頭醫(yī)學，2015，39（4）：194-195．

[5] 李建余． 探討影響臨床化學檢驗分析前質(zhì)量的因素及對策[J]． 中外醫(yī)學研究，2015，13（2）：156-157．

[6] 田景惠，江新泉，陳強，等． 生物化學檢驗綜合性、設(shè)計性實驗的開設(shè)與探索[J]． 高校醫(yī)學教學研究（電子版），2014，4（4）：17-19．

[7] 歐陽平． 藥物對常用臨床生化檢驗指標結(jié)果的影響及對策[J]． 數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015，28（6）：907-908．

[8] 屈躍軍． 腎上腺素和利福平對臨床生物化學檢驗的影響[J]． 中國實用醫(yī)藥，2015，10（22）：128-129．

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Research the Influence of Some Drugs in Common Clinical Biochemistry Test

HOU Zhibiao Clinical Laboratory Department, Changyi City People's Hospital, Changyi Shandong 261300, China

Objective To study the influence of some drugs in commonclinical biochemistry test. Methods 25 volunteers with rifampicin and adrenaline were selected in our hospital from January to June 2016, and the clinical biochemistry of all patients was tested, the impact of each project was analyzed in detail. Results The concentration of epinephrine and the test project, FMN, HDL-C, TG Cr, a linear relationship between the logarithmic relation and DBIL and TCH function, so FMN is interference, other negative interference, FMN, HDL-C, TG, Cr, DBIL, TCH between the groups interference rate differences,P＜ 0.05. The concentration of rifampicin and the test items, and FMN, Cr, DBIL, TBIL was linear, Cr negative interference, other positive interference. At the same time the table 2 shows that when the concentration of rifampicin for 0.9%, all have effect on the biochemical test; when the concentration of the research object of rifampicin was 1.75%, FMN, TBIL detection affected. FMN, Cr, DBIL, TBIL between the groups interference rate differences,P＜ 0.05, with statistical significance. Conclusion In the clinical biochemistry test of patients, medical staff should fully understand the patients condition, patient's condition and the kinds, doses, drug time and other factors may affect the test results, to improve the accuracy of test results, reduce the errors in clinical diagnosis, and to avoid aggravating the serious consequences.

biochemistry inspection; drugs; impact

R446

A

1674-9316（2017）04-117-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04-074

山東省昌邑市人民醫(yī)院檢驗科，山東 昌邑 261300