阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的效果觀察

閆磊 朱丹 李海嘯

阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的效果觀察

閆磊 朱丹 李海嘯

目的 分析阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床效果。方法 選取2014年7月—2016年3月我院收治的130例腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊患者，采用阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療。分析比較治療前后患者的各項臨床指標(biāo)和患者的臨床治療療效。結(jié)果 治療后，患者的TC、TG、LDL-C水平和斑塊厚度降低，斑塊面積縮??；患者治療后的TC、TG、LDL-C水平和斑塊厚度、斑塊面積小于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；患者的臨床療效為96．92%（63/65）。結(jié)論 聯(lián)合用藥治療能改善腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊患者血脂水平，縮小斑塊，治療效果顯著。

阿托伐他??；氯吡格雷；腦梗死；頸動脈粥樣硬化斑塊

腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊是臨床常見的心腦血管疾病，臨床多采用阿托伐他汀和氯吡格雷治療[1]。但目前關(guān)于聯(lián)合治療的文獻(xiàn)偏少，研究較為淺顯[2]?，F(xiàn)研究阿托伐他汀和氯吡格雷治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊，探討其治病機(jī)制，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2016年3月我院收治的130例腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊患者，采用阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療。130例患者中男76例，女54例 ；年齡56～84歲，平均年齡（62.54±6.43）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者簽署知情同意書，自愿參與實驗。（2）患者確診為腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并可能影響實驗結(jié)果的疾病。（2）患者對本實驗所用藥物禁忌。實驗獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)實施。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

患者口服氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20000542）75 mg/次，1次/d。每晚口服阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：浙江宏元藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20123302）20 mg/次，1次/d，治療6個月。

1.3 觀測指標(biāo)

分別于治療前后采用全自動生化分析儀檢測患者的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；采用B超檢測斑塊厚度、斑塊大小。

1.4 臨床療效

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]（1）顯效：臨床癥狀趨于消失，血脂水平改善，斑塊厚度及面積縮小50%以上；（2）有效：臨床癥狀緩解，血脂水平改善50%以上，斑塊面積和厚度縮小25%以上；（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，即為無效。臨床療效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)

治療后，患者的TC、TG、LDL-C水平和斑塊厚度降低，斑塊面積縮??；患者治療后的TC、TG、LDL-C水平和斑塊厚度、斑塊面積小于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的臨床療效

治療后，65例患者中有28例患者治療顯效，占比43.08%（28/65）；有35例患者治療有效，占比53.85%（35/65）；有2例患者治療無效，占比3.08%（2/65）。患者的臨床療效為96.92%（63/65）。

3 討論

頸動脈粥樣硬化是一種以中等和大動脈斑片狀內(nèi)膜下增厚為特征的血管類病變，可阻斷血流，形成斑塊，進(jìn)而生成粥樣物質(zhì)，即為粥樣硬化。研究證實，血液高黏狀態(tài)是頸動脈粥樣硬化的重要危險因素，且頸動脈粥樣硬化與血脂水平有重要關(guān)系[4]。

因此，選擇TC、TG、LDL-C及斑塊厚度、斑塊面積作為觀測指標(biāo)。TC、TG、LDL-C是臨床檢測血脂的典型指標(biāo)，其水平越高，代表血脂水平越高。斑塊厚度、斑塊面積是粥樣硬化最直觀的檢測指標(biāo)，其值越高，代表斑塊越大，患者病情越嚴(yán)重[5-6]。而在本文實驗中，治療后，兩組患者的TC、TG、LDL-C水平和斑塊厚度降低，斑塊面積縮??；觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平和斑塊厚度、斑塊面積小于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥對患者血脂水平和斑塊情況的改善效果優(yōu)于單一氯吡格雷治療，考慮其原因與兩種藥物的治病機(jī)制有關(guān)。阿托伐他汀鈣屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶還原抑制劑，能有效抑制肝臟表現(xiàn)LDL受體的合成，增加HDL對膽固醇的攜帶能力。進(jìn)而抑制膽固醇的聚集，緩解動脈粥樣硬化斑塊的形成。而氫氯吡格雷為二磷酸腺苷受體抑制劑，能選擇性的作用于二磷酸腺苷，抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合[7]。達(dá)到抑制血小板聚集、改善患者血液高凝狀態(tài)、抗血栓形成等作用。兩種藥劑的作用機(jī)制不同，聯(lián)合用藥后，能多通道發(fā)揮治療效果。與文中觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）的結(jié)果相一致。但有研究顯示聯(lián)合用藥對頸動脈粥樣硬化斑塊的影響作用較小[8]。但作者認(rèn)為與患者的治療時間有關(guān)。因此，本文實驗治療療程為6個月，兩組實驗有一定差異，但研究結(jié)論一致。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療能改善腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊患者血脂水平，縮小斑塊，治療效果顯著。

[1] 繆潔． 頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與腦梗死的相關(guān)性分析[J]． 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（1）：85-86．

[2] 王靈紅，章雅妮，李佳，等． 阿托伐他汀鈣與氫氯吡格雷聯(lián)用對老年急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J]． 中國老年學(xué)雜志，2015，35（21）: 6113-6114．

[3] 蔡劍鳴． 高分辨磁共振成像對頸動脈粥樣硬化斑塊的評價[J]． 中華老年心腦血管病雜志，2013，15（12）：1236-1237．

[4] 鄧麗娟，胡怡勇，鄧文娟． 阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊效果觀察[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（1）：108-109．

[5] 高立功． 阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊效果觀察[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（5）：145-146．

[6] 楊瑞琦，于憲君，李卓星． 頸動脈粥樣硬化斑塊類型與腦梗死的關(guān)系[J]． 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：255-256．

[7] 宋孝輝，吳京嵩，韓桂霞． 阿托伐他汀鈣對腦梗死并發(fā)頸動脈粥樣硬化斑塊療效及對C反應(yīng)蛋白的影響[J]． 中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（4）：2393-2394．

[8] 鄭麒，劉慶新． 短暫性腦缺血發(fā)作顱內(nèi)動脈粥樣硬化的血清CysC水平及其藥物治療評價[J]． 中國生化藥物雜志，2014，34（5）：54-57．

Effect of Atorvastatin Combined With Clopidogrel in Treatment Carotid Atherosclerotic Plaque in Patients With Cerebral Infarction

YAN Lei ZHU Dan LI Haixiao General Internal Medicine Department, Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu 210029, China

Objective To investigate the clinical effects of atorvastatin combined with clopidogrel in the treatment of carotid atherosclerotic plaques in patients with cerebral infarction. Methods 130 patients with carotid atherosclerotic plaques in our hospital from July 2014 to March 2016 were treated with atorvastatin and clopidogrel. Before and after treatment of patients with clinical indicators and clinical efficacy of patients were analyzed and compared. Results After treatment, the observation group of patients with TC, TG, LDL-C level and the thickness of plaque, plaque area less than the control group (P＜ 0.05); clinical eff i cacy than the control group (P＜ 0.05), the effect was 96.25%(63/65). Conclusion Combination therapy can signif i cantly improve the level of blood lipid in patients with carotid atherosclerosis plaque, reduce the plaque, the treatment effect is signif i cant.

atorvastatin; clopidogrel; cerebral infarction; carotid atherosclerotic plaque

表1 比較兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)

R971

A

1674-9316（2017）04-0084-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．052

江蘇省中醫(yī)院普內(nèi)科，江蘇 南京 210029