后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療早期腎腫瘤的療效與術(shù)后并發(fā)癥分析

鄭沛王東文

后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療早期腎腫瘤的療效與術(shù)后并發(fā)癥分析

鄭沛1王東文2

目的 探討后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療早期腎腫瘤的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥情況。方法 選取2013年1月—2016年6月到我院治療腎腫瘤的88例患者為此次研究的對(duì)象。并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各44例患者。對(duì)照組患者采用開(kāi)放腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取后腹腔鏡腎部分切除術(shù)，觀察兩組患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間和腸道恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組患者，但對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、熱缺血時(shí)間低于實(shí)驗(yàn)組患者。在手術(shù)出血量和并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 后腹腔鏡腎部分切除術(shù)對(duì)于早期腎腫瘤患者而言，不僅具有良好的治療效果，相較于開(kāi)放手術(shù)，其出血量少、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低、患者住院時(shí)間短。

后腹腔鏡；腎部分切除術(shù)；腎腫瘤；臨床療效；術(shù)后并發(fā)癥

腎腫瘤是一種常見(jiàn)的腫瘤疾病，目前臨床上治療早期腎腫瘤的常用手術(shù)方法為腎部分切除術(shù)。腎部分切除術(shù)主要是針對(duì)病變的腎組織進(jìn)行切除，保留功能完好的腎組織，從而提高腎功能的存儲(chǔ)能力[1-2]。隨著腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，腎腫瘤疾病也開(kāi)始使用后腹腔鏡進(jìn)行腎部分切除。它不僅具有手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，還能使患者加快身體恢復(fù)[3-4]。為了明確后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效，本次研究選取88例早期腎腫瘤患者，分別采用開(kāi)放腎部分切除術(shù)和后腹腔鏡腎部分切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，并對(duì)患者的治療效果進(jìn)行分析，具體的研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2013年1月—2016年6月收治的88例早期腎腫瘤患者為本次研究的對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同，將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者各44例。其中，對(duì)照組患者中，男性患者26例，女性18例；年齡32～78歲，平均（46.6±4.5）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者29例，女性15例；年齡34～80歲，平均（49.7±5.6）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組的手術(shù)方法 對(duì)照組采用開(kāi)放腎部分切除術(shù)治療，在對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，在患者的第11肋下做斜切口，切開(kāi)患者的皮膚和皮下組織、肌肉組織，打開(kāi)腰背筋膜，清理腹膜外脂肪，打開(kāi)腎周筋膜。尋找分離出腎動(dòng)脈，后將腎腫瘤和腎臟顯露出來(lái)，給予患者肌苷靜脈滴注，將碎冰塊敷于手術(shù)創(chuàng)傷面上，阻斷腎動(dòng)脈后，切除腎臟腫瘤。用可吸收線對(duì)腎臟的創(chuàng)面和基底部分層進(jìn)行縫合，縫合結(jié)束后在腎周留置引流管，取出標(biāo)本，縫合手術(shù)傷口。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組患者采用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤。首先，在對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，從腋中線處將皮膚切開(kāi)，對(duì)腰背筋膜、肌層進(jìn)行鈍性分離，放入自制氣囊，注入大約600 ml的氣體后，保留4 min左右進(jìn)行排氣，并拔除自制氣囊。構(gòu)建人工氣腹，并在壓力達(dá)到13 mmHg左右時(shí)，放置好監(jiān)視鏡。監(jiān)視鏡在達(dá)到腹膜后腔后，要清除腹膜后腔的脂肪，對(duì)腰大肌進(jìn)行辨認(rèn)，分離腎動(dòng)脈主干，沿腰大肌將腎周脂肪囊和筋膜縱行切開(kāi)，對(duì)腎周脂肪予以游離，使腎腫瘤完全顯露出來(lái)，將肌苷通過(guò)靜脈滴注的方式注入其中。使用血管夾阻斷供應(yīng)腎腫瘤或腎動(dòng)脈主干腎段動(dòng)脈，切除腎臟腫瘤。對(duì)于惡性腫瘤則在腫瘤邊緣的1 cm處用電凝鉤進(jìn)行標(biāo)記，沿標(biāo)記切除腎腫瘤及其周邊組織。用倒刺線對(duì)腎臟的創(chuàng)面和基底部分層進(jìn)行縫合，在腎周留置引流管，取出標(biāo)本，縫合手術(shù)傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、腎熱缺血時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

對(duì)照組患者出現(xiàn)腎熱缺血時(shí)間低于實(shí)驗(yàn)組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量比對(duì)照組患者少。而且，實(shí)驗(yàn)組患者的腸胃恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間也比對(duì)照組患者短。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者。兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

3 討論

腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，隨著影像設(shè)備技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步和人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的腎腫瘤在早期就被發(fā)現(xiàn)，這就為腎腫瘤的治療帶來(lái)了多樣性，保留腎單位手術(shù)是目前及未來(lái)治療早期腎癌的趨勢(shì)[5-6]。開(kāi)放腎部分切除術(shù)是傳統(tǒng)的腎臟手術(shù)方法，它在臨床上存在手術(shù)切口長(zhǎng)、機(jī)體損傷大等缺點(diǎn)，后腹腔鏡腎部分切除術(shù)因?yàn)槟軌虺浞直┞妒中g(shù)視野，有利于分離腎蒂，手術(shù)操作更加精細(xì)，提高了手術(shù)成功率，而且后腹腔鏡腎部分切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，不會(huì)給患者造成較大的手術(shù)切口，所以在臨床上更受患者歡迎[7]。

在臨床上，開(kāi)放腎部分切除術(shù)和后腹腔鏡腎部分切除術(shù)都會(huì)對(duì)患者的腎功能造成一定影響，熱缺血時(shí)間是決定后腹腔鏡腎部分切除術(shù)對(duì)患者腎功能造成損害的主要因素[8]。因此，想要降低后腹腔鏡腎部分切除術(shù)對(duì)腎腫瘤患者的身體危害，還要縮短患者出現(xiàn)腎熱缺血的時(shí)間。

表1 兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

在本次研究中，對(duì)照組患者的腎熱缺血時(shí)間低于實(shí)驗(yàn)組患者的腎熱缺血時(shí)間，而造成這種現(xiàn)象的原因，與進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)的醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)是否豐富有關(guān)。另外，本次研究中對(duì)照組患者的術(shù)中出血量多于實(shí)驗(yàn)組患者，而且在住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)情況等方面，實(shí)驗(yàn)組患者都優(yōu)于對(duì)照組患者，導(dǎo)致兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)不同的原因，一方面是因?yàn)楹蟾骨荤R腎部分切除術(shù)的入路方式為側(cè)腹壁小切口，不需要打開(kāi)或者關(guān)閉長(zhǎng)切口，降低了患者的感染率。而且，后腹腔鏡手術(shù)不會(huì)干擾到患者的其他臟器，有利于患者腸胃功能的快速恢復(fù)。

后腹腔鏡腎部分切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥除了術(shù)后出血外，還有尿漏。如果患者在手術(shù)時(shí)，腎盞和腎盂受損，還要格外注意縫合創(chuàng)口時(shí)的精細(xì)程度，以防患者出現(xiàn)尿漏的情況。另外，在對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理時(shí)，要使用可吸收線進(jìn)行縫合，避免對(duì)腎臟造成損傷。本次研究中，對(duì)照組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組患者。兩組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期腎腫瘤患者采用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)，臨床療效良好，相較于開(kāi)放腎部分切除手術(shù)，其出血量少、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低。

[1] 麥海星，陳立軍，曲楠，等． 后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效分析（附24例報(bào)告）[J]． 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（4）：390-392．

[2] 陳露，徐丹楓，任吉忠，等． 腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎門(mén)旁腎腫瘤（附14例報(bào)告）[J]． 腹腔鏡外科雜志，2011，16（9）：715-717．

[3] 邢增術(shù)，肖亞軍，趙軍，等． 后腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)行腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果比較[J]． 臨床泌尿外科雜志，2011，26（12）：888-891．

[4] 王威． 后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療局限性腎腫瘤的臨床價(jià)值[J]．臨床泌尿外科雜志，2014，19（2）：116-117，124．

[5] 王英磊，李忠海，劉慶鵬，等． 腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床研究[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（8）：104-107．

[6] 姚子明，蘆志華，胡敬海，等． 后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎臟小腫瘤的療效及安全性評(píng)價(jià)[J]． 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（1）：9-13．

[7] 劉哲，陳佳． 后腹腔鏡腎部分切除術(shù)和開(kāi)放腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效比較[J]． 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（12）：1482-1484．

[8] 劉亮，趙曉風(fēng)． 后腹腔鏡腎部分切除術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腎腫瘤的手術(shù)療效比較[J]． 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（3）：68-70．

Analysis the Curative Effect and Postoperative Complications of Laparoscopic Partial Nephrectomy in Treatment of Renal Tumor

ZHENG Pei1WANG Dongwen21 The Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China;2 Urology Department, First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China

Objective To study the curative effect and postoperative complications of laparoscopic partial nephrectomy in treatment of renal tumor. Methods 88 cases of kidney tumor patients as the research object in our hospital from January 2013 to June 2016. And randomly divided into control group and experimental group, each group of the 44 patients.Control group were treated by partial nephrectomy for treatment, the experimental group patients after laparoscopic partial nephrectomy, to observe the therapeutic effect of two groups of patients and postoperative complications. Results The experimental group patients' length of hospital stay and bowel recovery time significantly lower than the control group patients, but the control group patients surgical time, warm ischemia time is less than the experimental group patients. Blood loss and complication rates in surgery, the experimental group were significantly better than the control group patients. Data contrast difference of two groups of patients, with statistical significance (P＜ 0.05). Conclusion After laparoscopic partial nephrectomy for renal tumor patients, not only has good treatment effect, can reduce the perioperative blood loss in patients, promote the recovery of gastrointestinal function, also can reduce the incidence of patients with postoperative complications, shorten the hospitalization time of patients.

after laparoscopic; renal resection; renal tumor; clinical curative effect; the postoperative complications

R692

A

1674-9316（2017）04-0038-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．022

1 山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001 2 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科，山西 太原 030001