“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”研究進(jìn)展

秦峰徐寶良張立新王書(shū)霞孫靜陳俊梅伍向?yàn)I藍(lán)海英曾妍芳丁穎鄒雨霞郜正美陳雙燕吳孟芳

“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”研究進(jìn)展

秦峰1徐寶良2張立新2王書(shū)霞2孫靜2陳俊梅2伍向?yàn)I3藍(lán)海英3曾妍芳3丁穎3鄒雨霞3郜正美4陳雙燕4吳孟芳4

目的 基于“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”基礎(chǔ)研究，通過(guò)應(yīng)用研究驗(yàn)證在圍產(chǎn)保健科室設(shè)立“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”的可行性。方法 在天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、臨安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心圍產(chǎn)保健科室設(shè)立的“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”開(kāi)展應(yīng)用研究。結(jié)果 取得“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”（基于圍產(chǎn)保健科室）模型成果。結(jié)論 在圍產(chǎn)保健科室設(shè)立“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”極具可行性，治療孕產(chǎn)婦心理問(wèn)題及其誘發(fā)的軀體功能障礙的醫(yī)療服務(wù)，得到孕產(chǎn)婦及其家屬的認(rèn)可和接受，臨床技術(shù)易于醫(yī)護(hù)人員掌握和實(shí)際操作，臨床療效顯著，是促進(jìn)孕產(chǎn)婦心身健康及提高陰道分娩安全的創(chuàng)新舉措，對(duì)提高胎兒素質(zhì)乃至整體提高國(guó)人基本素質(zhì)都具有重要意義。

孕產(chǎn)婦；心身障礙；心身健康；心率變異性；生理調(diào)控、心理調(diào)節(jié)、音樂(lè)調(diào)理

1 研究背景

孕產(chǎn)婦心理問(wèn)題可誘發(fā)軀體功能障礙，即心身障礙（psychosomatic disorder，PSD）。秦峰等[1]研究結(jié)果顯示，孕產(chǎn)期PSD主要表現(xiàn)為多夢(mèng)、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛12項(xiàng)癥狀。孕產(chǎn)婦心理問(wèn)題是妊娠相關(guān)疾病主要誘因之一，不僅影響胎兒正常發(fā)育，對(duì)分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)后并發(fā)癥以及新生兒預(yù)后亦產(chǎn)生影響。產(chǎn)生上述不良影響的基本因素是孕產(chǎn)婦的心理問(wèn)題，但直接臨床表現(xiàn)為孕產(chǎn)期PSD。由此可見(jiàn)，減少或消除該病對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒的危害，開(kāi)展孕產(chǎn)期PSD篩查和臨床治療是創(chuàng)新舉措。

孕產(chǎn)期PSD的產(chǎn)生，存在本和標(biāo)的問(wèn)題，心理問(wèn)題是本，由心理問(wèn)題誘發(fā)的軀體功能障礙是標(biāo)，對(duì)該病的治療，也有本和標(biāo)的問(wèn)題。孕產(chǎn)婦心理問(wèn)題迄今仍然是臨床難以解決的問(wèn)題，其次，受傳統(tǒng)觀念和文化信念影響，大多數(shù)孕產(chǎn)婦及其家屬刻意規(guī)避孕產(chǎn)期心理問(wèn)題，不愿意接受心理治療。而孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)師診查PSD則表現(xiàn)出很好的依從性，并期望得到有效的治療。由于針對(duì)孕產(chǎn)婦這一特殊群體，臨床技術(shù)必須要保證孕產(chǎn)婦和胎兒安全并具備顯效和速效的特性，同時(shí)易于被孕產(chǎn)婦及其家屬接受，以便取得預(yù)期效果。但孕產(chǎn)期PSD一直缺乏顯著而有效的臨床方案，因此，要攻克這一醫(yī)學(xué)難題，不僅要積極探索身心雙線并進(jìn)標(biāo)本兼治的臨床策略，還要考慮孕產(chǎn)婦及其家屬能適應(yīng)的醫(yī)療環(huán)境以及可以普遍接受的醫(yī)療服務(wù)。

2 研究方法

2015年9月—2016年11月，基于“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”基礎(chǔ)研究[2]，在天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、臨安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心設(shè)立的“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”開(kāi)展應(yīng)用研究。

3 研究結(jié)果

取得“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”（基于圍產(chǎn)保健科室）模型成果。

3.1 門(mén)診科室

3.1.1 指標(biāo) （1）設(shè)置醫(yī)技科室和臨床科室。（2）具備適宜技術(shù)。

3.1.2 措施 （1）監(jiān)測(cè)室（使用面積≥10 m2，配置PPMINTERVENTION·HRV-VNS監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、1把靠椅）；診查室（使用面積≥10 m2，配置1張?jiān)\桌、2把椅子、1臺(tái)電腦、1臺(tái)打印機(jī)）；治療室（使用面積≥20 m2，配置PPMINTERVENTION孕產(chǎn)婦心身調(diào)理系統(tǒng)、4把躺椅、可調(diào)光壁燈2盞）；隨訪室（使用面積≥10 m2，配置1張辦公桌、1把沙發(fā)椅、1臺(tái)電腦、1部電話）。各科室墻壁統(tǒng)一淡色調(diào)，懸掛統(tǒng)一指示牌和門(mén)牌。（2）應(yīng)用“PPMINTERVENTION孕產(chǎn)期心身障礙診療系統(tǒng)”和多學(xué)科合作模式的“PPM[生理調(diào)控、心理調(diào)節(jié)、音樂(lè)調(diào)理（physiological regulation，psychological adjustment，music conditioning，PPM）]干預(yù)措施（基于產(chǎn)科）”。

3.2 崗位標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 指標(biāo) （1）檢驗(yàn)醫(yī)師≥1名；產(chǎn)科醫(yī)師≥2名；產(chǎn)科護(hù)士≥2名；心理咨詢師≥1名（或由具有心理咨詢資質(zhì)的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員兼任）；隨訪員≥1名。（2）醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.2 措施 （1）嚴(yán)格制定和遵守“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”崗位職責(zé)。（2）嚴(yán)格制定和遵守“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”工作標(biāo)準(zhǔn)。（3）每周開(kāi)展執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)1次以上。（4）每季度舉辦職業(yè)規(guī)范學(xué)習(xí)活動(dòng)1次以上。（5）每年選派醫(yī)護(hù)人員參加全國(guó)性經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)1次以上。

3.3 管理規(guī)范

3.3.1 指標(biāo) （1）精細(xì)化管理。（2）醫(yī)療質(zhì)量控制。

3.3.2 措施 （1）嚴(yán)格制定和執(zhí)行“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”醫(yī)療健康服務(wù)規(guī)范。（2）嚴(yán)格制定和執(zhí)行“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范。（3）每月進(jìn)行1次科室考評(píng)和崗位績(jī)效考核。（4）每年評(píng)選優(yōu)秀科室和先進(jìn)個(gè)人。（5）成立領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)科室工作隨機(jī)檢查。

3.4 臨床路徑（孕產(chǎn)期PSD）

3.4.1 適用對(duì)象 適用對(duì)象為孕產(chǎn)婦。

3.4.2 診斷依據(jù) 參考《心身疾病新的評(píng)估策略∶ 心身醫(yī)學(xué)研究診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]《心身醫(yī)學(xué)分類診斷評(píng)估策略》[4]《焦慮障礙防治指南》[5]《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識(shí)（基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生）》[6]《心率變異性檢測(cè)臨床應(yīng)用的建議》[7]《心率變異性在心身疾病和情緒障礙研究中的應(yīng)用》[8]《多學(xué)科合作診療系統(tǒng)治療孕婦心理問(wèn)題誘發(fā)的軀體功能障礙臨床研究》[1]。

3.4.3 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) （1）第一診斷必須符合：①孕產(chǎn)婦主訴多夢(mèng)（多夢(mèng)癥狀∶ Insomnia Often dream Symptoms，IS）、易醒（失眠易醒癥狀：Insomnia Easy to Wake up Symptoms，IES）、入睡困難（失眠入睡困難癥狀：Insomnia Trouble Falling Asleep Symptoms，ITS）、尿頻（尿頻癥狀：Frequent Urination Symptoms，F(xiàn)S）、惡心（惡心癥狀：Tausea Symptoms，TS）、嘔吐（嘔吐癥狀：Vomiting Symptoms，VS）、便秘（便秘癥狀：Constipation Symptoms，CS）、胃脹（消化系統(tǒng)胃脹癥狀：The Digestive System The Stomach Bilges Symptoms，TTS）、胸悶（神經(jīng)系統(tǒng)胸悶癥狀：The Nervous System Chest Tightness Symptoms，TCS）、心悸（心悸癥狀：Heart Palpitations Symptoms，HS）、口干（口干癥狀：Dry Mouth Symptoms，DS）、肌肉酸痛（肌肉酸痛癥狀：Muscle Soreness Symptoms，MS）12項(xiàng)癥狀發(fā)生一組或多組；②漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)估總分7～13分；③心率變異性（Heart Rate Variability，HRV）監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示植物神經(jīng)系統(tǒng)（Vegetative Nervous System，VNS）功能狀態(tài)失衡。（2）無(wú)精神類疾病和器質(zhì)性疾病。（3）當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

3.4.4 治療原則 （1）堅(jiān)持以孕產(chǎn)婦安全為前提。（2）保證胎兒或新生兒安全。（3）多學(xué)科合作治療。（4）全病程治療。

3.4.5 治療方案的選擇 （1）PPM干預(yù)措施（基于產(chǎn)科）。（2）傳統(tǒng)健康教育。

3.4.6 門(mén)診期間檢查項(xiàng)目 （1）基本檢查：孕產(chǎn)婦主訴軀體

適用對(duì)象：第一診斷 ①主訴多夢(mèng)、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、肌肉酸痛12項(xiàng)癥狀以一組或多組發(fā)生；②HAMA總分7～13分；③HRV報(bào)告顯示VNS功能狀態(tài)失衡。

孕（產(chǎn)）婦姓名： 年齡： 產(chǎn)次： 孕周 （或）產(chǎn)后 天 門(mén)診號(hào)：

門(mén)診治療日期： 年 月 日至 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)療程：6次功能障礙癥狀（多夢(mèng)、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛12項(xiàng)）初診1次、隨診4次、復(fù)診1次。（2）輔助檢查：①HAMA評(píng)分初診1次、復(fù)診1次；②心電監(jiān)測(cè)HRV分析VNS功能狀態(tài)觀察初診1次，復(fù)診1次。

表1 臨床路徑表單

3.4.7 變異及原因分析 （1）發(fā)生重大生活事件；出現(xiàn)精神類疾?。话l(fā)生器質(zhì)性疾病，退出本路徑。（2）因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

3.4.8 臨床路徑表單 臨床路徑表單，見(jiàn)表1。

3.5 轉(zhuǎn)診指征

3.5.1 初診轉(zhuǎn)診指征 （1）HAMA評(píng)分≥14分，向精神心理科轉(zhuǎn)診。（2）因診斷需要到其他科室進(jìn)一步檢查。

3.5.2 隨診轉(zhuǎn)診指征 （1）出現(xiàn)精神類疾病，向精神心理科轉(zhuǎn)診。（2）發(fā)生器質(zhì)性臨床疾患，向其他科室轉(zhuǎn)診。

3.6 隨訪機(jī)制

3.6.1 指標(biāo) （1）門(mén)診治療期臨時(shí)醫(yī)囑隨訪完成率100%。（2）門(mén)診治療后2個(gè)月內(nèi)隨訪時(shí)電話定期隨訪孕產(chǎn)婦失訪率低于20%。（3）門(mén)診治療后2個(gè)月內(nèi)隨訪時(shí)可電話隨訪的孕產(chǎn)婦遵醫(yī)囑家庭調(diào)理的人數(shù)達(dá)到90%以上。

3.6.2 措施 （1）醫(yī)師每次隨診時(shí)仔細(xì)檢查孕產(chǎn)婦家庭調(diào)理記錄單，認(rèn)真下達(dá)家庭調(diào)理醫(yī)囑，提高孕產(chǎn)婦家庭調(diào)理的依從性。（2）隨訪時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行治療期間臨時(shí)醫(yī)囑隨訪。（3）按規(guī)程定期隨訪治療后的孕產(chǎn)婦及其家屬，了解和評(píng)估孕產(chǎn)婦家庭調(diào)理的質(zhì)量并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

3.7 宣教策略

3.7.1 指標(biāo) （1）孕產(chǎn)婦可以通過(guò)多種形式接受到防治孕產(chǎn)期心身障礙宣教。（2）孕產(chǎn)婦及其家人能通過(guò)多種形式接收到孕產(chǎn)期心身健康知識(shí)資訊。

3.7.2 措施 （1）通過(guò)孕婦學(xué)校、產(chǎn)科門(mén)診、產(chǎn)科病房等平臺(tái)，開(kāi)展防治孕產(chǎn)期心身障礙宣教活動(dòng)。（2）定期舉辦孕產(chǎn)期心身健康專題講座。（3）定期開(kāi)展大型孕產(chǎn)期心身健康公益活動(dòng)。（4）通過(guò)網(wǎng)站、微信、微博發(fā)布孕產(chǎn)期心身障礙防治宣教和心身健康知識(shí)。

4 討論

本研究基于“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”基礎(chǔ)研究成果，取得了基于圍產(chǎn)保健科室的“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”模型成果。門(mén)診科室設(shè)置和功能齊備，運(yùn)行規(guī)程嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。醫(yī)技科室由專業(yè)醫(yī)師開(kāi)展心電監(jiān)測(cè)和輸出VNS觀察報(bào)告，心理咨詢師開(kāi)展HAMA評(píng)估輔助檢查；臨床科室由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員依據(jù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)、依托“孕產(chǎn)婦心身障礙診療系統(tǒng)”開(kāi)展初診、治療、隨診、復(fù)診；隨訪室人員按時(shí)完成治療期臨時(shí)醫(yī)囑隨訪和治療后定期隨訪。

門(mén)診承擔(dān)孕產(chǎn)期PSD篩查任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患有孕產(chǎn)期PSD的孕產(chǎn)婦，門(mén)診臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用PPM干預(yù)措施（基于產(chǎn)科）+傳統(tǒng)健康教育進(jìn)行臨床治療，在保證孕婦和胎兒安全的前提下，采取“生理調(diào)控”和“心理調(diào)節(jié)”的身心雙線并進(jìn)、并重的速效治療策略，加之“音樂(lè)調(diào)理”無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的特點(diǎn)，取得了治療效果。經(jīng)臨床研究證明，孕婦普遍存在的多夢(mèng)、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛12項(xiàng)軀體功能障礙癥狀，均可得到有效緩解或消除，同時(shí)對(duì)焦慮抑郁起到治療作用[1]。規(guī)程還設(shè)置了治療后2個(gè)月的家庭調(diào)理方案，以鞏固療效，防止孕產(chǎn)期PSD疾病復(fù)發(fā)，同時(shí)制定多種形式的宣教策略，針對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬普及孕產(chǎn)期PSD預(yù)防知識(shí)，從而降低該病發(fā)生率。

本研究表明，設(shè)立在圍產(chǎn)保健科室的“孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”，醫(yī)療健康服務(wù)得到孕產(chǎn)婦及其家屬的普遍認(rèn)可和接受，臨床技術(shù)也易于醫(yī)護(hù)人員掌握和實(shí)際操作，臨床療效顯著，解決了一直以來(lái)都未能很好解決的醫(yī)學(xué)難題，適宜圍產(chǎn)保健。

[1] 秦峰，丁輝，肖利軍，等． 多學(xué)科合作診療系統(tǒng)治療孕婦心理問(wèn)題誘發(fā)的軀體功能障礙臨床研究[J]． 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2016，12（3）：280-285．

[2] 秦峰，曾昭清，張立新，等． “孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診”研究[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（21）：13-15．

[3] 吳愛(ài)勤． 心身疾病新的評(píng)估策略:心身醫(yī)學(xué)研究診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]． 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，7（1）：8-10．

[4] 吳愛(ài)勤． 心身醫(yī)學(xué)分類診斷評(píng)估策略[J]． 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（6）：1-6．

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[8] 閻克樂(lè)，張文彩，張?jiān)戮?，等?心率變異性在心身疾病和情緒障礙研究中的應(yīng)用[J]． 心理科學(xué)進(jìn)展，2006，24（2）：261-265．

如何撰寫(xiě)論文的“序言”

簡(jiǎn)要介紹有關(guān)本課題研究的一般情況，包括動(dòng)機(jī)、過(guò)去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點(diǎn)。這段文字不宜超過(guò)100～200字。

The Research Progress of “Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal Women”

QIN Feng1XU Baoliang2ZHANG Lixin2WANG Shuxia2SUN Jing2CHEN Junmei2WU Xiangbin3LAN Haiying3ZENG Yanfang3DING Ying3ZOU Yuxia3GAO Zhengmei4CHEN Shuangyan4WU Mengfang41 The General Research Group of National Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal, Guangzhou Guangdong 510000, China;2 Dagang Medical and Health Center for Women and Children of Tianjin Binhai New Area, Tianjin 300270, China;3 Maternal and Child Health Care Hospital in Yuexiu District, Guangzhou Guangdong 510055, China;4 Ling'an Maternal and Child Health Care and Family Planning Service

Center, Ling'an Zhejiang 311300, China

Objective To verify the feasibility of setting up the physical and mental health clinic of the pregnant and maternal women at the department of perinatal health care by means of applied research according to the fundamental research of physical and mental health clinic of the pregnant and maternal women. Methods Applied research was conducted in the physical and mental health clinic established at the department of perinatal health care in Dagang medical and health center for women and children of Tianjin Binhai New Area, maternal and child health care hospital in Yuexiu district of Guangzhou, Ling'an maternal and child health care and family planning service center. Results The study achieved the model of “the physical and mental health clinic of the pregnant and maternal women” (based on the department of perinatal health care). Conclusion It is highly feasible to set up “physical and mental health clinic of the pregnant and maternal women” at the department of perinatal health care, applicable for the treatment of pregnant women's psychological problems and medical services for the induced psychological dysfunction, which has been recognized and accepted by pregnant and maternal women and their families; besides, corresponding clinical skills are easy to be mastered and operated by hospital medical staffs, with great clinical therapeutic effect. It is an innovative measure to promote the physical and mental health of pregnant and maternal women, and improve the safety of vaginal delivery, providing great signif i cance to improve the quality of the fetus and the basic quality of the people.

pregnant and maternal; psychosomatic disorder; physical and mental health; heart rate variability; PPM

R197

A

1674-9316（2017）04-0017-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．010

1 全國(guó)孕產(chǎn)婦心身健康門(mén)診總課題組，廣東 廣州 510000; 2 天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心，天津 300270; 3 廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510055; 4 臨安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，浙江 臨安 311300

秦峰，E-mail：bgs_010@126．com