營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)連續(xù)性血液透析患者不良炎癥評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響

李菲 張文青

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)連續(xù)性血液透析患者不良炎癥評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響

李菲 張文青

目的 探討營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)連續(xù)性血液透析（MHD）患者不良炎癥評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響。方法 選取2015年6—12月我院收治的55例MHD患者，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，比較干預(yù)前后患者常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)不良炎癥（MIS）評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果 所選取55例患者護(hù)理干預(yù)后MIS評(píng)分為（5．53±1．56）分，干預(yù)前為（6．39±2．09）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；干預(yù)后，除血紅蛋白（Hb）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）外，前白蛋白（PA）、血清白蛋白（Mb）及上臂肌圍（MAMC）等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均得到提升（P＜0．05）。結(jié)論 MHD患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可改善各項(xiàng)常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)分及MIS評(píng)分，提示有助于改善預(yù)后。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；連續(xù)性血液透析；不良炎癥評(píng)分；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

人工腎血液透析乃為終末期腎病患者常用的治療手段。伴隨近年來醫(yī)療技術(shù)水平的提升、繼發(fā)性腎臟疾病的增加及人們生活水平的提高，連續(xù)性血液透析（MHD）人數(shù)呈逐漸增加趨勢(shì)[1]。盡管經(jīng)透析可改善病情，但許多患者由此而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，影響遠(yuǎn)期預(yù)后及生存質(zhì)量。透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，可加重貧血，降低免疫功能，還易出現(xiàn)感染，并對(duì)腦、肺、心等器官正常功能產(chǎn)生影響，降低生活質(zhì)量，提升病死率。相關(guān)研究顯示[2]，美國(guó)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為32.0%，法國(guó)35.0%，巴西65.0%。經(jīng)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究得知[3]，我國(guó)由透析而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良率為53.4%，輕、中度占39.2%，重度14.2%。至此，MHD患者營(yíng)養(yǎng)狀況需臨床高度關(guān)注。本次研究通過選取55例MHD患者，分析營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)其不良炎癥評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6—12月在我院收治的行連續(xù)性血液透（MHD）＞3年的55例患者，男23例，女32例，年齡24～66歲。所選取患者均意識(shí)清醒，具有交流能力；無手術(shù)史者、輸血史或出血史，無慢、急性感染；無嚴(yán)重心力衰竭及不穩(wěn)定型心絞痛等。

1.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法

將營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式、方法與內(nèi)容詳細(xì)告知患者，獲取家屬同意與支持。結(jié)合NKF-K/OOQ指南與患者病情、體征，制定個(gè)性化、全方位食譜。能量供應(yīng)：供能以脂肪與碳水化合物為主，在總能量中占30%～35%，通常為35～40 kcal/（kg·d）。患者若出現(xiàn)創(chuàng)傷分解代謝亢進(jìn)及嚴(yán)重感染，可將其提升至45 kcal/（kg·d）。年齡超過60歲且營(yíng)養(yǎng)狀況良好、具有較小活動(dòng)量者，可調(diào)整至30 kcal/（kg·d）。（1）蛋白質(zhì)供應(yīng)。主要為含有豐富的氨基酸的高生物價(jià)蛋白質(zhì)，患者蛋白攝入量控制在1.1 g/（kg·d），依據(jù)實(shí)際需要，酌情調(diào)整至1.3 g/（kg·d），高蛋白通常含有高磷，所以補(bǔ)充蛋白時(shí)，需做到適量，不可過量。（2）水、鹽攝入。應(yīng)個(gè)體化調(diào)整透析患者的水、鹽的攝入量，通常體內(nèi)代謝水+進(jìn)食含水量+飲水的總量為進(jìn)水量，針對(duì)每周需進(jìn)行2次透析且無尿的患者，需將進(jìn)水量控制在200 ml/d以下，有尿者，進(jìn)水量不得超過200 ml+尿量/d；每周需透析3次且無尿者，進(jìn)水量需控制在500 ml/d以下，有尿者，進(jìn)水量需控制在＜500 ml+每天尿量。若尿量超過1 000 ml，攝入鹽量需維持在3～4 g/d；無尿或少尿者，需維持在2 g/d；伴心力衰竭或高血壓者，維持在1～2 g/d。（3）電解質(zhì)平衡飲食。不可攝入高鉀、磷飲食，多攝富含鈣事物。結(jié)合個(gè)性化食譜，醫(yī)生要結(jié)合患者病情，列出可等價(jià)交換食物的食譜，以便為患者使用提供參考。飲食干預(yù)持續(xù)6個(gè)月，對(duì)患者膳食攝入量予以記錄與校正。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)不良炎癥（MIS）評(píng)分[4]。運(yùn)用MIS評(píng)分，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀況實(shí)施評(píng)估，總評(píng)分分值：正常0分，30分（重度營(yíng)養(yǎng)不良），當(dāng)MIS評(píng)分大于7.5分時(shí)，這是對(duì)1年死亡率進(jìn)行預(yù)測(cè)的最佳分界值。（2）常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[5]。前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、體質(zhì)量（Weight）、血清白蛋白（Alb）及上臂肌圍（MAMC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后MIS評(píng)分比較

所選取的55例患者干預(yù)前MIS評(píng)分（6.39±2.09）分，其中13例（23.64%）總分值大于7.5分；干預(yù)后，MIS評(píng)分為（5.53±1.56）分，較干預(yù)前低于后者（P＜0.05），其中9例（16.36%）總平均分大于7.5分。

2.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)后，除血紅蛋白（Hb）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）外，前白蛋白（PA）、血清白蛋白（Mb）及上臂肌圍（MAMC）得到提升（P＜0.05）。見表1。

3 討論

當(dāng)前，終末期腎?。‥SRD）患者動(dòng)脈粥樣硬化-炎癥-營(yíng)養(yǎng)不良三聯(lián)征，即MIA綜合征理論，正逐漸被廣大臨床醫(yī)師所接受、認(rèn)知與重視。相關(guān)研究指出[6]，營(yíng)養(yǎng)不良與微炎癥狀態(tài)之間不僅存在共存關(guān)系，而且彼此之間還相互影響，另外，其對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的后續(xù)進(jìn)展與演變具有促進(jìn)作用。臨床中，存在較高比率的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響，所以如何采取有效措施，對(duì)MHD患者所存營(yíng)養(yǎng)不良情況予以糾正與改善，已然成為臨床所需迫切解決的重難點(diǎn)問題[7]。患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，誘因較多，如毒素堆積、失血、血液透析、飲食攝入減少、激素紊亂、炎癥狀態(tài)及體內(nèi)代謝狀態(tài)發(fā)生改變等。由此可知，造成患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況的各類因素復(fù)雜而又眾多，所以針對(duì)臨床醫(yī)師而言，首先需認(rèn)清糾正與改善不良反應(yīng)所存在的現(xiàn)實(shí)難度，基于此，對(duì)MHD患者實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確而又迅速的評(píng)估，結(jié)合患者病情需要，制定行之有效、切實(shí)可行且個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)舉措。通過本次研究可知，所選取55例患者護(hù)理干預(yù)后MIS評(píng)分較干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，除血紅蛋白、身體質(zhì)量指數(shù)外，前白蛋白、血清白蛋白及上臂肌圍均得到提升。結(jié)合上述結(jié)果，現(xiàn)體會(huì)如下，其一，相關(guān)研究認(rèn)為[8]，MIS評(píng)分更加系統(tǒng)與全面，由于它能夠?qū)⑼肝龌颊叩臓I(yíng)養(yǎng)不良情況較好的反映出來，并且其最終評(píng)分乃是對(duì)預(yù)后施加判斷的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，所以本次研究用此評(píng)估方法，更具切合性。結(jié)合本次研究，患者M(jìn)IS評(píng)分干預(yù)后得到降低，由此可知，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，此結(jié)果與相關(guān)研究[9-10]較為一致。其二，MAMC、Alb及PA等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)得到改善，由此可知，患者體內(nèi)的原有營(yíng)養(yǎng)體系得到恢復(fù)，對(duì)于那些未得到改善的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，可能因?yàn)檫x取過少的樣本量所致。

綜上所述，MHD患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可改善各項(xiàng)常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)分及MIS評(píng)分，提示有助于改善預(yù)后。

表1 干預(yù)前后各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

表1 干預(yù)前后各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)后tPPA（mg/L）260．4±21．12373．00±23．012．0380．041 Alb（g/L）36．02±3．5441．32±4．033．2040．001 Hb（g/L） 100．50±15．32108．07±14．160．3040．760 MAMC（cm）19．26±3．1322．38±5．512．4590．013 BMI（kg/m2）22．22±2．0222．60±3．490．4060．683體質(zhì)量（kg）62．35±5．0460．07±12．500．1220．901

[1] 桂志紅，王會(huì)玲，張金元． 營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分評(píng)估和判斷維持性腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良-微炎癥狀態(tài)[J]． 中國(guó)血液凈化，2010，9（10）：529-533．

[2] 馬文君，寧麗梅，戚本華，等． 營(yíng)養(yǎng)不良炎癥評(píng)分法在血液透析病人中的應(yīng)用[J]． 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2007，14（3）：157-160．

[3] 毛煒，呂叢奎，包崑． 益氣固腎液對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良—炎癥評(píng)分的影響[J]． 中醫(yī)雜志，2012，53（17）：1465-1467．

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[5] 王春梅． 飲食指導(dǎo)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響分析[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（15）：202-203．

[6] 李曉寧，吳小燕，YU Wen-li． 腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)的影響[J]． 臨床腎臟病雜志，2013，13（4）：153-156．

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[10] 羅瑜． 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（17）：177-178．

Effect of Nutritional Intervention on Adverse Inf l ammatory Score and Nutritional Index in Patients With Continuous Hemodialysis

LI Fei ZHANG Wenqing School of Public Health, Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China

Objective To investigate the effect of nutritional intervention on adverse inflammatory score and nutritional index in patients with continuous hemodialysis (MHD). Methods 55 cases of MHD patients in our hospital from June to December 2015, were selected to carry out nutritional intervention, and compared with the conventional nutritional index and the malnutrition inf l ammation (MIS) score before and after the intervention. Results The selected 55 patients nursing intervention MIS score was (5.53±1.56) points after intervention, and it was (6.39±2.09) points before intervention, there was signif i cant difference (P＜ 0.05); after the intervention, expect for hemoglobin (Hb) and body mass index (BMI), prealbumin (PA) serum albumin (Mb) and arm muscle circumference (MAMC) and other nutritional indexes were improved significantly (P＜0.05). Conclusion The application of nutritional intervention in MHD patients can improve the scores of conventional nutrition index and MIS score, which is helpful to improve the prognosis.

nutritional intervention; continuous hemodialysis; adverse inf l ammation score; nutritional index

R605

A

1674-9316（2017）04-0002-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．002

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001