潛水捕撈業(yè)減壓性骨壞死診斷的分析

焦曉敏匡興亞王雪梅楊德華姚 峰沈悅恬

（1 大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116001；2 上海市楊浦區(qū)人民醫(yī)院，上海 200082）

潛水捕撈業(yè)減壓性骨壞死診斷的分析

焦曉敏1匡興亞2王雪梅1楊德華1姚 峰2沈悅恬2

（1 大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116001；2 上海市楊浦區(qū)人民醫(yī)院，上海 200082）

目的探究潛水捕撈業(yè)減壓性骨壞死診斷。方法選取2011年至2015年在大連市職業(yè)病防治院職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中從事潛水捕撈作業(yè)人員作為分析對象。通過對被檢人員的雙肩關(guān)節(jié)、雙髖關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)部位在X線攝片或CT平掃片檢查已發(fā)生骨、關(guān)節(jié)異常改變的將依據(jù)GBZ24-2006《職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷和分期，比較骨頭的病變程度。結(jié)果在2317人中共檢出已達(dá)到骨壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)160例，占5年間體檢總?cè)藬?shù)的6.9%，已達(dá)到減壓性骨壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)的160例中共診斷38例，其中有9例的囊狀病變是通過CT檢查后診斷的。診斷人數(shù)占總體檢人數(shù)的1.6%，但僅占骨關(guān)節(jié)異常人數(shù)的23.75%；CT平掃片檢出率較高。結(jié)論嚴(yán)格按照潛水員減壓規(guī)則操作，建立健全健康監(jiān)護(hù)制度，是切實保障潛水員人身安全的重要措施。

潛水作業(yè)；骨壞死；診斷

近幾年來，由于沿海地區(qū)潛水捕撈業(yè)的逐漸發(fā)展，參加潛水運動的人員也越來越多，這導(dǎo)致減壓病發(fā)病率逐漸增多。減壓病主要是人們的工作環(huán)境氣壓不穩(wěn)定，導(dǎo)致人們因適應(yīng)不了由外界壓力下降過快易發(fā)全身性疾病。其分為高空減壓病和沉箱減壓病，是潛水人員和高氣壓工作人員的職業(yè)病?，F(xiàn)就選取2011年至2015年在大連市職業(yè)病防治院職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中從事潛水捕撈作業(yè)人員進(jìn)行對照研究，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年至2015年在大連市職業(yè)病防治院職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中從事潛水捕撈作業(yè)人員作為分析對象?；厩闆r：2011年至2015年期間，我院共職業(yè)健康檢查了在崗期間從事潛水捕撈作業(yè)人員2317人。潛水作業(yè)方式均為輕裝自攜式，年齡21～52歲，專業(yè)工齡1～32年，潛水深度5～50 m，日下潛2～8次，水下作業(yè)時間1.5～6 h，出水減壓不規(guī)范，均為自控上升速度和停留次數(shù)。

1.2 方法：依據(jù)高氣壓作業(yè)人員的《職業(yè)健康檢查技術(shù)規(guī)范》的要求和方法，通過對被檢人員的雙肩關(guān)節(jié)、雙髖關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)部位在X線攝片或CT平掃片檢查已發(fā)生骨、關(guān)節(jié)異常改變的將依據(jù)GBZ24-2006《職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷和分期。減壓性骨壞死的X線攝片包括囊變透亮區(qū)、致密斑片、條紋影、髓腔鈣化、關(guān)節(jié)面破壞和關(guān)節(jié)損害等影像學(xué)表現(xiàn)。減壓性骨壞死的影像學(xué)分期包括三期。Ⅰ期指X射線顯示股骨、肱骨及（或）脛骨有局部的骨致密區(qū)、條紋或小囊變，上肢或下肢的骨改變面積不超過肱骨頭或股骨頭的1/3或CT顯示：股骨、肱骨及（或）脛骨有小囊變透亮區(qū)。Ⅱ期指X線骨改變面積上肢或下肢達(dá)到或超過肱骨頭或股骨頭的1/3或者大面積髓腔鈣化。Ⅲ期指X射線顯示病變累及關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面破壞、變形、死骨形成等。

表1 潛水作業(yè)人員骨、關(guān)節(jié)檢查結(jié)果

表3 骨關(guān)節(jié)部位骨壞死的病變形態(tài)（n）

2 結(jié) 果

2.1 從5年間從事潛水捕撈作業(yè)人員的職業(yè)健康檢查結(jié)果的統(tǒng)計上觀察，每年的體檢人數(shù)呈逐漸性下降，而患職業(yè)性骨壞死的人數(shù)呈波動性上升，其檢查結(jié)果見表1。

在2317人中共檢出已達(dá)到骨壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)160例，占5年間體檢總?cè)藬?shù)的6.9%，已達(dá)到減壓性骨壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)的160例中共診斷38例，其中有9例的囊狀病變是通過CT檢查后診斷的。診斷人數(shù)占總體檢人數(shù)的1.6%，但僅占骨關(guān)節(jié)異常人數(shù)的23.75%。依據(jù)GBZ24-2006《職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的分期標(biāo)準(zhǔn)，在職業(yè)史明確及排除其他致病因素后診斷的減壓性骨壞死Ⅰ期26例，Ⅱ期7例，Ⅲ期5例。

2.2 被檢出的160例骨關(guān)節(jié)異常人員經(jīng)X線攝片或CT平片檢查共有285個病變部位，好發(fā)部位多見于肱骨頭、股骨頭、頸、脛骨上端和股骨下端，單部位人數(shù)87例，多部位人數(shù)73例，具體結(jié)果見2。

表2 160例骨關(guān)節(jié)病變好發(fā)部位（n）

2.3 骨關(guān)節(jié)部位的骨壞死病變形態(tài)呈多樣性改變，特別是多部位病變者，既有關(guān)節(jié)面破壞變形，又有其他部位的斑片狀、條紋狀致密陰影，囊狀透亮影和髓腔鈣化，其病變形態(tài)見表3。

減壓性骨壞死的病變形態(tài)主要是以斑片、條狀致密陰影為特征，其次是骨干內(nèi)的髓腔鈣化，而囊狀透亮影CT平掃片檢出率較高，值得在今后的體檢中推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)面損傷部位數(shù)占被檢出骨壞死病變總數(shù)的21.7%，且都出現(xiàn)或輕或重的局部疼痛，活動受限的臨床表現(xiàn)，致殘率高。

3 討 論

從近5年的職業(yè)健康檢查結(jié)果的統(tǒng)計上看，從事潛水捕撈作業(yè)人員患職業(yè)性相關(guān)疾病的風(fēng)險指數(shù)明顯增高，究其原因：①潛水作業(yè)人員貪圖經(jīng)濟(jì)利益，自我保護(hù)意識差，違規(guī)操作，超深度、超次數(shù)、超時限，不按正規(guī)減壓出水，這些潛水員在既往都曾患過程度不同的急性減壓病。但并無明確的數(shù)據(jù)表明急性減壓病發(fā)生的次數(shù)、部位和減壓性骨壞死的病變部位有因果關(guān)系。②相當(dāng)一部分潛水人員無固定用人單位，無勞動合同，無工傷保險，以打短工的方式從事潛水作業(yè)，工資日結(jié)日清，這部分人員勞動強(qiáng)度大，患病率更高。在已檢出的異常人員中大部分都因無勞動合同無工傷保險而放棄診斷，致使異常檢出率高而異常診斷率不高。③用人單位用工管理松散不規(guī)范，且用人單位大多為個體私營企業(yè)，分布范圍廣，人員流動性大，海島地域交通條件所限，造成地方職能部門監(jiān)管有難度。

制定相應(yīng)的措施是切實可行的，①市政府、衛(wèi)生和計劃生育委員會、是安全監(jiān)督局、海洋漁業(yè)局、市總工會共同采取有力措施，依據(jù)《職業(yè)病防治法》和《勞動法》強(qiáng)化政府職能，建立政府領(lǐng)導(dǎo)，各部門相互配合、用人單位法人負(fù)責(zé)、社會各界參與的工作機(jī)制，加大執(zhí)法力度，由市、縣、鄉(xiāng)、村逐級建立安全保障部門，實施政府與民間合理監(jiān)管的模式，做到潛水員底數(shù)清楚，持證上崗，用工規(guī)范，簽訂勞動合同，參加工傷保險。使?jié)撍踩珜訉佑腥俗?，事事有人管，促進(jìn)大連市海產(chǎn)品捕撈業(yè)不斷發(fā)展。②用人單位應(yīng)建立健全健康監(jiān)護(hù)制度，切實保障潛水員人身安全，嚴(yán)格執(zhí)行潛水作業(yè)程序，限制潛水次數(shù)和深度，定期進(jìn)行加壓鍛煉，設(shè)立安全保障人員[1-3]。認(rèn)真做好上崗前、在崗期間、離崗時的健康檢查。對急性減壓病要加以重視，及時正規(guī)治療，對已發(fā)生的職業(yè)病要積極配合診斷機(jī)構(gòu)及時提供真實可靠的職業(yè)史證明材料，以保護(hù)勞動者的健康權(quán)益。③加強(qiáng)潛水員安全意識和自我保護(hù)意識，做好上崗前的安全培訓(xùn)，充分了解該職業(yè)的危害，切實了解職業(yè)病防治法和勞動者所享有的權(quán)利，做到不超深度、不超時限、不超次數(shù)作業(yè)。嚴(yán)格按照潛水員減壓規(guī)則操作。

[1] 肖方威,陳建超,林述連.加強(qiáng)職業(yè)病防治的幾點對策[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2004,17(2):138-139.

[2] 劉穎萍,姜淑華,李振雪,等.大連地區(qū)海產(chǎn)品捕撈業(yè)急性減壓病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,23 (1):52-54.

[3] 姜淑華,劉韶華,孫艷翎.潛水捕撈作業(yè)職業(yè)健康管理的探討[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(1):78-79.

R845.2+6

B

1671-8194（2017）05-0139-02