應(yīng)用PDCA循環(huán)提高糖尿病患者自我注射胰島素規(guī)范率的效果研究

陽愛芳+姚斌+譚力學(xué)+唐啟斌+楊梅+胡彩如

【摘要】 目的 探討應(yīng)用PDCA循環(huán)提高糖尿病患者自我注射胰島素規(guī)范率的臨床效果。方法 132例需要胰島素注射治療的糖尿病患者， 隨機(jī)分成對照組和觀察組， 各66例。對照組給予常規(guī)健康教育， 觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)健康教育， 比較兩組患者自我注射胰島素規(guī)范率情況。結(jié)果 兩組患者空腹血糖、餐后血糖出院時比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院后6個月觀察組空腹血糖、餐后血糖控制程度顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出院后6個月自我注射胰島素規(guī)范56例（84.85%）高于對照組的32例（48.48%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.6364 ， P<0.05）。出院后觀察組低血糖發(fā)生率為3.03%顯著低于對照組的12.12%， 健康教育滿意率為96.97%顯著高于對照組的42.42%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行糖尿病患者健康教育后， 糖尿病患者自我注射胰島素規(guī)范率顯著提高， 對于有效控制血糖值， 提高健康水平具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)；糖尿??；胰島素注射；規(guī)范

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.085

Study on effect of PDCA cycle in improving standard rate of self insulin injection in diabetes patients YANG Ai-fang， YAO Bin， TAN Li-xue， et al. Guangdong Province Dongguan City Changping Hospital， Dongguan 523573， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of PDCA cycle in improving standard rate of self insulin injection in diabetes patients. Methods A total of 132 diabetes patients with insulin injection therapy were randomly divided into control group and observation group， with 66 cases in each group. The control group received conventional health education， and the observation group received PDCA cycle health education. Standard rate of self insulin injection was compared in two groups. Results There was no statistically significant difference in fasting plasma glucose， postprandial blood sugar at discharge in two groups （P>0.05）. The observation group had better control in fasting plasma glucose， postprandial blood sugar 6 months after discharge than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had 56 standard self insulin injection cases （84.85%） 6 months after discharge， which was higher than 32 cases （48.48%） in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=19.6364 ， P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of hypoglycemia as 3.03% than 12.12% in the control group， and higher health education satisfaction degree as 96.97% than 42.42% in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion After application of PDCA cycle in health education for diabetes patients， standard rate of self insulin injection in diabetes patients increased significantly， which has important clinical significance for effective control of blood sugar and improvement of health level.

【Key words】 PDCA cycle； Diabetes； Insulin injection； Standard

PDCA 循環(huán)是近些年在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用廣泛的科學(xué)程序方法， 該方法通過策劃、實施、檢查、處理的順序進(jìn)行質(zhì)量方法糾正[1]， 通過該程序的實施可以不斷發(fā)現(xiàn)問題， 從問題中尋找解決辦法， 有效避免問題的再次發(fā)生。目前， 糖尿病已經(jīng)成為臨床發(fā)生率較高的慢性疾病， 胰島素注射治療已經(jīng)成為主要治療手段[2]， 但是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)， 不規(guī)范的胰島素注射， 嚴(yán)重影響治療效果的發(fā)揮， 為了解決這個問題。本院在2016年初應(yīng)用PDCA循環(huán)提高糖尿病患者自我注射胰島素規(guī)范率取得了良好的臨床療效， 現(xiàn)將相關(guān)研究情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～6月本院收治的需要胰島素注射治療的糖尿病患者132例， 隨機(jī)分成觀察組和對照組， 各66例。觀察組中男40例， 女26例；年齡最小51歲， 最大82歲， 平均年齡為（72.05±7.15）歲；學(xué)歷：文盲5例， 小學(xué)程度12例， 初中以上程度49例， 注射胰島素最短2年， 最長5年， 平均（3.58±0.25）年。對照組男39例， 女27例；年齡最小50歲， 最大80歲， 平均年齡為（71.05±2.15）歲；學(xué)歷：文盲4例， 小學(xué)程度13例， 初中以上程度49例， 注射胰島素最短2.5年， 最長4年， 平均（3.15±0.32）年。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)本院確診的需要胰島素治療的糖尿病患者；②可以定期接受本院隨訪干預(yù)， 且可以按照入組方法完成管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 意識障礙及存在精神障礙的病例；② 未簽署入組知情同意書；③不需要長期采取自我胰島素注射的病例； ④失訪病例。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予常規(guī)健康教育。僅在患者出院前進(jìn)行胰島素注射治療健康教育指導(dǎo)。

1. 3. 2 觀察組 應(yīng)用PDCA循環(huán)健康教育。在患者入院后首先建立健康檔案， 采取PDCA循環(huán)管理方法對患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)， 整體干預(yù)期為6個月， 每周對患者進(jìn)行一次自我胰島素注射干預(yù)指導(dǎo)。

1. 3. 2. 1 策劃 前期準(zhǔn)備階段， 對相關(guān)客戶資料進(jìn)行整理， 分析自我注射胰島素主要存在的相關(guān)問題， 并且收集相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)于該方面的調(diào)查信息， 了解目前自我注射胰島素臨床情況， 使用魚骨圖對相關(guān)問題進(jìn)行匯總、分析。分析認(rèn)為入組患者自我注射胰島素治療效果出現(xiàn)問題的主要原因如下：相關(guān)胰島素特性了解不清楚；對注射質(zhì)量重視程度不高；文化水平有限；健康教育輔導(dǎo)不夠等。

1. 3. 2. 2 實施 根據(jù)分析所得到的相關(guān)原因， 采取以下健康教育措施：① 成立自我胰島素注射小組， 每位護(hù)士對于負(fù)責(zé)5位患者， 根據(jù)患者實際文化情況制定具體干預(yù)方案；② 通過反復(fù)宣講， 手把手指導(dǎo)提高患者操作能力， 并結(jié)合實際使用案例對胰島素的特性， 操作規(guī)程進(jìn)行實際案例講解。

1. 3. 2. 3 檢查 每周利用各種手段了解患者自我注射操作步驟， 對于患者出現(xiàn)的錯誤及時進(jìn)行糾正指導(dǎo)， 在隨訪中詳細(xì)了解患者對于胰島素注射掌握情況。

1. 3. 2. 4 處理 對于每次檢查所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄以及糾正干預(yù)， 提出解決方法， 對患者進(jìn)行一對一指導(dǎo)干預(yù)。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血糖控制（空腹血糖、餐后血糖）、自我注射胰島素規(guī)范率以及低血糖發(fā)生和健康教育滿意率情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血糖控制情況 兩組患者空腹血糖、餐后血糖出院時比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院后6個月觀察組空腹血糖、餐后血糖控制程度顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 自我注射胰島素規(guī)范率 觀察組出院后6個月自我注射胰島素規(guī)范的56例， 規(guī)范率為84.85%；對照組出院后6個月自我注射胰島素規(guī)范的32例， 規(guī)范率為48.48%， 觀察組規(guī)范率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.6364， P<0.05）。

2. 3 低血糖發(fā)生和健康教育滿意率情況 出院后觀察組低血糖發(fā)生率顯著低于對照組， 健康教育滿意率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胰島素注射治療是目前糖尿病臨床藥物治療的主要手段[3]， 由于需要每日給藥所以需要患者或者患者家屬自行進(jìn)行注射治療， 由于文化水平等原因， 目前我國自我胰島素注射質(zhì)量較差[4]， 這大大影響了胰島素注射治療的有效性， 為進(jìn)一步改善這種情況， 臨床現(xiàn)在顯著加大的臨床護(hù)理干預(yù)水平[5-8]， 本院采取PDCA 循環(huán)管理干預(yù)方法后， 患者血糖控制、自我注射胰島素規(guī)范率得到顯著提高。

通過檢查， 本組患者主要存在胰島素注射不規(guī)范行為主要有：注射位置沒有選擇正確或者沒有輪換；沒有每次注射前都進(jìn)行手衛(wèi)生以及沒有在注射前核實有效期等， 但是這些不規(guī)范行為不是通過一次隨訪就能發(fā)現(xiàn)， 需要通過多次、反復(fù)的健康教育， 和患者面對面的溝通， 以及反復(fù)的糾正方能徹底改變患者的一些注射不規(guī)范行為[9-11]。

從本文研究可以看出， 通過PDCA 循環(huán)管理的觀察組患者， 其血糖控制水平、注射規(guī)范程度顯著提高， 從重復(fù)性隨訪可以看出， 對于血糖控制不理想的患者， 可以重點觀察其注射規(guī)范率情況， 可以盡早發(fā)現(xiàn)血糖控制不良的真正原因， 以免產(chǎn)生由于盲目提高治療劑量而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果[12-14]。如在臨床實踐中1位患者血糖一直控制不理想， 通過隨訪發(fā)現(xiàn)其注射操作步驟沒有問題， 護(hù)理人員通過PDCA循環(huán)終于發(fā)現(xiàn)是胰島素冷鏈儲存出現(xiàn)了問題。

綜上所述， 應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行糖尿病患者健康教育后， 糖尿病患者自我注射胰島素規(guī)范率顯著提高， 對于有效控制血糖值， 提高健康水平具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王磊， 張愛萍.“品管圈”在老年糖尿病患者使用胰島素筆能力中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（26）：107-108.

[2] 吳燕平， 林征. PDCA 循環(huán)改善老年糖尿病患者胰島素注射技術(shù)的研究.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2014， 41（11）：803-807.

[3] 黃金姣， 梁金清， 李春蓮. PDCA 循環(huán)管理在門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用. 護(hù) 理管理雜志， 2013， 13（4）：267-268.

[4] 李菁， 譚美娟， 馮毅， 等. PDCA循環(huán)在社區(qū)2型糖尿病患者胰島素注射項目管理中的應(yīng)用. 護(hù)理實踐與研究， 2016， 13（14）：34-35.

[5] 邵云芳.強化干預(yù)在提升糖尿病患者自我注射胰島素執(zhí)行正確率中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士， 2015， 8（16）：36-37.

[6] 方寄惠. 糖尿病患者管理的社區(qū)模式.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 21（5）：341-347.

[7] 曾紅菊. PDCA循環(huán)管理對改善糖尿病患者自注射胰島素依從性的影響. 中國醫(yī)藥指南， 2015（36）：165-166.

[8] 張俊蕾， 王瑞榮， 張鶴. PDCA循環(huán)在強化糖尿病患者居家胰島素注射技術(shù)教育中的應(yīng)用. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2012， 11（11）：66-68.

[9] 徐蔚蔚. 綜合護(hù)理干預(yù)對持續(xù)皮下注射胰島素糖尿病患者依從性影響. 重慶醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[10] 李巧云， 張春曉， 王寧玫. PDCA循環(huán)在門診2型糖尿病病人健康教育中應(yīng)用的效果評價. 護(hù)理研究， 2015（3）：350-351.

[11] 羅永娟. PDCA 循環(huán)在糖尿病用藥安全管理中的應(yīng)用. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015（4）：470-471.

[12] 賈磊. PDCA循環(huán)在社區(qū)2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（43）：144-145.

[13] 李艷紅. PDCA循環(huán)在2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用研究. 鄭州大學(xué)， 2010.

[14] 王莉， 李艷芳. PDCA循環(huán)管理對2型糖尿病治療效果的影響. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2013， 15（11）：2237-2238.