支撐喉鏡與纖維喉鏡下手術(shù)切除聲帶息肉的效果及安全性

陳金中+陳思思+伍玉軍

【摘要】 目的 研究支撐喉鏡與纖維喉鏡下手術(shù)切除聲帶息肉的臨床療效和安全性。方法 480例

聲帶息肉患者， 根據(jù)治療方法的不同分為觀察組（241例）和對照組（239例）。觀察組患者給予支撐喉鏡治療， 對照組患者給予纖維喉鏡治療。對比兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的總有效率95.02%高于對照組59.41%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率0.83%低于對照組30.13%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 支撐喉鏡治療聲帶息肉效果明顯優(yōu)于纖維喉鏡， 手術(shù)精確度高， 值得臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 支撐喉鏡；纖維喉鏡；聲帶息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.029

Effect and security of suspension laryngoscopic and fibrolaryngoscopic surgery for removal of polyp of vocal cord CHEN Jin-zhong， CHEN Si-si， WU Yu-jun. Department of Otorhinolaryngology， Affiliated Donghua Hospital of Sun Yat-Sen University， Dongguan 523110， China

【Abstract】 Objective To study clinical effect and security of suspension laryngoscopic and fibrolaryngoscopic surgery for removal of polyp of vocal cord. Methods A total of 480 polyp of vocal cord patients were divided by different treatment Methods into observation group （241 cases） and control group （239 cases）. The observation group received suspension laryngoscopy for treatment， and the control group received fibrolaryngoscopy for treatment. Comparison were made on clinical effect and occurrence of adverse reactions. Results The observation group had higher total effective rate as 95.02% than 59.41% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of adverse reactions as 0.83% than 30.13% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Suspension laryngoscopy shows obviously better curative effect than fibrolaryngoscopy for the treatment of polyp of vocal cord， with high surgery accuracy， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Suspension laryngoscopy； Fibrolaryngoscopy； Polyp of vocal cord

聲帶息肉是臨床上的常見病， 治療方法主要是以手術(shù)為主， 是指發(fā)生在聲帶一側(cè)的前中部邊緣， 呈灰白色半透明樣， 表面光滑的息肉， 常伴隨著呼吸上下移動， 可阻塞聲門， 出現(xiàn)呼吸困難， 影響發(fā)音等現(xiàn)象[1]。本文為了研究支撐喉鏡與纖維喉鏡下手術(shù)切除聲帶息肉的臨床療效和安全性， 將聲帶息肉患者分為兩組進(jìn)行研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2013年1月～2016年10月住院部收治的480例聲帶息肉患者的臨床資料， 病理檢驗證實患者均為聲帶息肉。將患者根據(jù)治療方法的不同分為觀察組（241例）和對照組（239例）。觀察組：男103例， 女138例；年齡12～69歲， 平均年齡（56.20±9.60）歲；病程1～14周， 平均病程（6.40±2.54）周。對照組：男101例， 女138例；年齡12～68歲， 平均年齡（57.70±9.50）歲；病程1～13周， 平均病程（6.20±2.60）周。兩組患者的性別和年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予纖維喉鏡下手術(shù)治療， 對患者進(jìn)行麻醉， 經(jīng)鼻導(dǎo)入纖維喉鏡， 進(jìn)入患者喉前庭， 置入活檢鉗， 看清息肉后， 張開活檢鉗， 鉗除息肉， 術(shù)后第1天應(yīng)用抗生素藥物和口服金嗓類藥物；霧化2次/d， 連續(xù)7 d；禁止發(fā)音1周。

1. 2. 2 觀察組 給予支撐喉鏡下手術(shù)治療， 對患者進(jìn)行全身麻醉， 經(jīng)口插管， 對患者進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)， 取平臥位， 頭向后仰， 常規(guī)消毒鋪巾， 經(jīng)口導(dǎo)入， 認(rèn)清病變組織， 用直鉗夾除息肉， 修整聲帶游離邊緣， 手術(shù)完成后推入病房。

1. 3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者住院隨訪的資料， 觀察兩組聲帶息肉患者的臨床癥狀情況， 來評估治療的療效， 并且記錄兩組發(fā)生的不良反應(yīng)的情況。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)患者聲帶息肉的康復(fù)情況作為本次研究聲帶息肉患者的臨床療效的評估范圍。顯效：經(jīng)治療后， 患者的息肉癥狀基本消失， 聲帶已恢復(fù)正常， 可以發(fā)音；有效：聲帶息肉患者的癥狀得到好轉(zhuǎn)；無效：患者的臨床癥狀未得到改善， 反之加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者顯效125例、有效104例、無效12例， 總有效率為95.02%；對照組患者顯效67例、有效75例、無效97例， 總有效率為59.41%；觀察組患者的總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者感染0例、腫脹2例、疼痛0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為0.83%；對照組患者感染34例、腫脹21例、疼痛17例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為30.13%；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

聲帶息肉會影響患者的發(fā)音功能， 并且會有不同程度的水腫、纖維化， 血管擴(kuò)張、出血等變化[3-8]， 是一種良性的增生性病變， 可根據(jù)聲帶解剖情況分為五層：①上皮層；②固有層淺層；③固有層中層；④固有層深層；⑤深帶肌。聲帶息肉一旦形成很難自行消除， 手術(shù)是主要治療方法[9-12]。

纖維喉鏡下手術(shù)切除聲帶息肉， 采用的是表面麻醉， 術(shù)后反應(yīng)輕， 但是對于病變較大者不能一次性清除干凈， 需要多次手術(shù)， 容易出現(xiàn)麻醉不全， 喉痙攣等現(xiàn)象[4]。

支撐喉鏡是聲帶息肉治療的主要方法， 具有優(yōu)勢如下[13-15]：①在顯微鏡下能夠清晰地看清息肉位置和層次， 手術(shù)精確度更高；②麻醉效果好， 手術(shù)時間較短、聲帶固定有利于手術(shù)進(jìn)行；③有教學(xué)性質(zhì)， 可讓學(xué)生通過助手鏡觀看手術(shù)過程。

本研究結(jié)果中， 觀察組患者顯效125例、有效104例、無效12例， 總有效率為95.02%；對照組患者顯效67例、有效75例、無效97例， 總有效率為59.41%；觀察組患者的總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） 。觀察組患者感染0例、腫脹2例、疼痛0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為0.83%；對照組患者感染34例、腫脹21例、疼痛17例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為30.13%；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） 。分析結(jié)果可發(fā)現(xiàn)支撐喉鏡的臨床效果比纖維喉鏡下手術(shù)的臨床效果明顯， 對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)小。

總之， 應(yīng)用支撐喉鏡治療聲帶息肉可以更好的幫助患者治療疾病， 減少不良反應(yīng)， 臨床上值得推廣。

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