頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合評價(jià)頸動(dòng)脈狹窄支架治療的臨床效果

張遜娟

【摘要】 目的 探討頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合評價(jià)頸動(dòng)脈狹窄支架治療的臨床效果。方法 65例行頸動(dòng)脈狹窄支架治療患者， 均采用頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲對頸動(dòng)脈狹窄局部管徑、狹窄段收縮期峰值流速、同側(cè)大腦中動(dòng)脈的收縮期峰值流速、搏動(dòng)指數(shù)進(jìn)行檢測， 分析對比檢測結(jié)果。結(jié)果 術(shù)前頸動(dòng)脈狹窄處管腔內(nèi)徑、收縮期峰值流速分別為（3.2±0.8）mm、（190.4±78.2）cm/s；術(shù)后1周分別為（4.8±0.6）mm、（87.3±30.6）cm/s；術(shù)后1年分別為（4.7±0.5）mm、（90.3±29.8）cm/s。術(shù)后1周、1年頸動(dòng)脈狹窄處管腔內(nèi)徑、收縮期峰值流速均優(yōu)于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1周=12.900、9.899， t1年=12.819、9.644， P<0.05）。術(shù)前患側(cè)大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速、血管搏動(dòng)指數(shù)分別為（78.7±14.7）cm/s、（0.9±0.1）；術(shù)后1周分別為（114.3±23.2）cm/s、（1.1±0.2）；術(shù)后1年分別為（110.8±20.8）cm/s、（1.1±0.4）。術(shù)后1周、1年患側(cè)大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速、血管搏動(dòng)指數(shù)均優(yōu)于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1周=10.450、7.211， t1年=10.161、3.911， P<0.05）。結(jié)論 頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲適用于頸動(dòng)脈狹窄支架治療效果評價(jià)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈超聲；經(jīng)顱多普勒超聲；頸動(dòng)脈狹窄支架

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.020

Clinical effect of combined evaluation by carotid artery ultrasound and transcranial Doppler ultrasound on carotid artery stenosis stent treatment ZHANG Xun-juan. Jilin Provincial Peoples Hospital， Changchun 130021， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by carotid artery ultrasound and transcranial Doppler ultrasound in evaluation of carotid artery stenosis stent treatment. Methods A total of 65 patients receiving carotid artery stenosis stent treatment all received examination by carotid artery ultrasound and transcranial Doppler ultrasound for carotid artery stenosis local blood vessel diameter， stenosis peak systolic flow velocity， ipsilateral middle cerebral artery peak systolic flow velocity， and pulsatility index. Comparison and analysis were made on examination outcomes by the two measures. Results Preoperative carotid artery stenosis local blood vessel diameter and peak systolic flow velocity were respectively （3.2±0.8） mm and （190.4±78.2） cm/s，

which were （4.8±0.6） mm， （87.3±30.6） cm/s in postoperative 1 week， and （4.7±0.5） mm， （90.3±29.8） cm/s

in postoperative 1 year. Postoperative carotid artery stenosis local blood vessel diameter and peak systolic flow velocity in 1 week and 1 year were all better than those before operation， and the difference had statistical significance （t1week=12.900， 9.899， t1year=12.819， 9.644， P<0.05）. Preoperative ipsilateral middle cerebral artery peak systolic flow velocity and pulsatility index were respectively （78.7±14.7） cm/s and （0.9±0.1）， which were （114.3±23.2） cm/s， （1.1±0.2） in postoperative 1 week， and （110.8±20.8） cm/s， （1.1±0.4） in postoperative 1 year. Postoperative ipsilateral middle cerebral artery peak systolic flow velocity and pulsatility index in 1 week and 1 year were all better than those before operation， and the difference had statistical significance （t1week=10.450， 7.211， t1year=10.161， 3.911， P<0.05）. Conclusion Combination of carotid artery ultrasound and transcranial Doppler ultrasound is worth promoting in evaluation of carotid artery stenosis stent effect.

【Key words】 Carotid artery ultrasound； Transcranial Doppler ultrasound； Carotid artery stenosis stent

研究發(fā)現(xiàn)， 頸動(dòng)脈狹窄是當(dāng)前學(xué)界公認(rèn)的缺血性腦血管病重要危險(xiǎn)因子， 臨床常采用頸動(dòng)脈支架置入術(shù)進(jìn)行治療， 能夠有效降低患者腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。超聲檢測是一種無創(chuàng)性檢查手段， 將其應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄疾病患者診斷與療效評估具有重要的臨床價(jià)值[4]。據(jù)此本研究中以65例行頸動(dòng)脈狹窄支架治療患者為例， 主要探討頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲對疾病評估的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年8月收治的65例行頸動(dòng)脈狹窄支架治療患者作為研究對象。其中男41例，

女24例；平均年齡（62.2±4.1）歲；合并病癥：高血壓31例， 糖尿病19例， 高脂血癥15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均簽署知情同意書；經(jīng)檢查均符合頸動(dòng)脈狹窄支架治療的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證、對造影劑過敏、頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞等患者[5]。

1. 2 方法 65例患者術(shù)前口服阿司匹林（Bayer Schering Pharm， 生產(chǎn)批號：20131118）1次/d， 25 mg/次， 持續(xù)治療4 d；術(shù)后需持續(xù)服用波立維[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 生產(chǎn)批號：20131207]， 服用時(shí)間>1年， 術(shù)后1周進(jìn)行復(fù)查、隨訪。65例患者術(shù)前均于術(shù)前1周、術(shù)后1年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢查。

1. 2. 1 頸動(dòng)脈超聲檢查方法采用高頻超聲探頭進(jìn)行檢查， 遵醫(yī)囑保持仰臥位躺平， 在頸部后方墊軟枕使頭部后仰， 促使頸部顯露， 采用5.0 MHz二維實(shí)時(shí)顯像， 掃描范圍：從頸根部-頸總動(dòng)脈近心端-頸動(dòng)脈分叉處-頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈。于需要檢測的血管置入取樣容積， 過程中要將超聲束、血流方向夾角控制在60°以內(nèi)， 頻譜顯示后連續(xù)觀察30個(gè)周期， 進(jìn)而調(diào)整確定最佳取樣容積大小， 當(dāng)夾角最小時(shí)可進(jìn)行收縮期峰值流速、舒張期最低血流速度等指標(biāo)檢測， 同時(shí)查看血管腔內(nèi)是否存在斑塊、狹窄或者閉塞等。術(shù)后檢測時(shí)需將取樣容積置于支架中點(diǎn)的血管中心。

1. 2. 2 經(jīng)顱多普勒超聲檢查方法采用多普勒超聲儀、脈沖波探頭， 探頭頻率：2.0 MHz， 當(dāng)檢查顳窗時(shí)， 指導(dǎo)患者保持仰臥位， 操作者可坐于患者頭頂后方；檢查枕窗時(shí)， 協(xié)助患者調(diào)整體位至俯臥位， 保證額頭緊貼手背， 根據(jù)檢測需要將探頭位置、深度進(jìn)行調(diào)整， 檢測內(nèi)容：雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等血流速度， 隨訪時(shí)檢測統(tǒng)一深度血管流速。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果 術(shù)前頸動(dòng)脈狹窄處管腔內(nèi)徑、收縮期峰值流速分別為（3.2±0.8）mm、（190.4±78.2）cm/s；術(shù)后1周分別為（4.8±0.6）mm、（87.3±30.6）cm/s；術(shù)后1年分別為（4.7±0.5）mm、（90.3±29.8）cm/s。術(shù)后1周、1年頸動(dòng)脈狹窄處管腔內(nèi)徑、收縮期峰值流速均優(yōu)于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1周=12.900、9.899， t1年=12.819、9.644， P<0.05）。

2. 2 經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果 術(shù)前患側(cè)大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速、血管搏動(dòng)指數(shù)分別為（78.7±14.7）cm/s、（0.9±

0.1）；術(shù)后1周分別為（114.3±23.2）cm/s、（1.1±0.2）；術(shù)后1年

分別為（110.8±20.8）cm/s、（1.1±0.4）。術(shù)后1周、1年患側(cè)大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速、血管搏動(dòng)指數(shù)均優(yōu)于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1周=10.450、7.211， t1年=10.161、3.911， P<0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)， 頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦病的重要誘因， 如果病情反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致血管狹窄最終閉塞， 嚴(yán)重者發(fā)生腦梗死， 因此早期進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄診斷以及干預(yù)是預(yù)防缺血性腦病的重要措施[2， 6-10]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 頸動(dòng)脈支架置入術(shù)在頸動(dòng)脈狹窄治療中得到廣泛應(yīng)用， 能夠有效抑制病情進(jìn)一步發(fā)展， 但是手術(shù)過程中以及術(shù)后容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥， 另外術(shù)后支架會(huì)出現(xiàn)回縮、血管內(nèi)膜可能發(fā)生增生均會(huì)導(dǎo)致血管再次狹窄或閉塞， 因此做好術(shù)前篩查和術(shù)后療效評估至關(guān)重要[11-13]。

頸動(dòng)脈超聲能夠顯示頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄位置的斑塊、性質(zhì)、管徑以及狹窄遠(yuǎn)端血流速度， 因此應(yīng)用于患者手術(shù)治療前后管徑及局部血流動(dòng)力學(xué)改變檢測評價(jià)應(yīng)用價(jià)值較高。本次研究所示， 頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)， 術(shù)后1周、1年頸動(dòng)脈狹窄處管腔內(nèi)徑、收縮期峰值流速與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 術(shù)前動(dòng)脈狹窄處管腔內(nèi)徑較窄， 該位置血流速度快， 術(shù)后原狹窄處內(nèi)徑增寬， 血流速度下降， 可見手術(shù)治療能夠改善患者血管狹窄位置的管徑， 促使血液循環(huán)通暢。

經(jīng)顱多普勒超聲可用于顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)測， 當(dāng)血管狹窄或者閉塞時(shí)， 遠(yuǎn)端顱內(nèi)動(dòng)脈血液速度因低灌注會(huì)明顯減慢， 導(dǎo)致雙側(cè)大腦血流速度、血管波動(dòng)指數(shù)存在差異， 特別是患側(cè)最為明顯[14-16]。本研究中經(jīng)顱多普勒超聲顯示：術(shù)前患側(cè)大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速較慢， 術(shù)后得到明顯改善， 且血管搏動(dòng)指數(shù)提高， 可見手術(shù)治療能夠增加患側(cè)顱內(nèi)血流灌注量。

綜上所述， 頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲應(yīng)用適用于頸動(dòng)脈狹窄支架治療效果評價(jià)， 具有重要的臨床價(jià)值， 值得推廣。

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