無痛分娩對母胎影響的臨床分析

余冬梅+駱曉芳+趙麗君+羅小琴+羅思

【摘要】 目的 分析和研究無痛分娩對母胎的影響。方法 85例分娩初產(chǎn)婦， 按有無分娩鎮(zhèn)痛分為無痛分娩組（45例）與對照組（40例）。其中所選產(chǎn)婦均為自然臨產(chǎn)， 對比兩組產(chǎn)婦第一及第二產(chǎn)程所用時間、宮縮乏力、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果 無痛分娩組第一產(chǎn)程時間為（517.08±56.69）min， 剖宮產(chǎn)發(fā)生率為13.33%；對照組第一產(chǎn)程時間為（580.500±84.257）min，

剖宮產(chǎn)發(fā)生率為32.50%， 無痛分娩組第一產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05） 。無痛分娩組宮縮乏力為20.0%、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為15.6%， 均高于對照組的2.5%、2.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒窒息發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05）。結(jié)論 無痛分娩可加速第一產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率， 而產(chǎn)時宮縮乏力發(fā)生率明顯升高， 催產(chǎn)素的使用增加， 產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率增加。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩；產(chǎn)程；宮縮乏力；尿潴留

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.019

Clinical analysis of influence by painless labor on mother and fetus YU Dong-mei， LUO Xiao-fang， ZHAO Li-jun， et al. Department of Obstetrics and Gynecology， Guangdong Dongguan City Hengli Hospital， Dongguan 523460， China

【Abstract】 Objective To analyze and research influence by painless labor on mother and fetus. Methods A total of 85 primipara were divided by their labor analgesia into painless labor group （45 cases） and control group （40 cases）. All primipara had spontaneous labor. Comparison was made on first and second stages of labor time， uterine inertia， postpartum bleeding volume， neonatal asphyxia， cesarean section and postpartum uroschesis status between the two groups. Results The painless labor group had first stage of labor as （517.08±56.69） min and incidence of cesarean section as 13.33%. The control group had first stage of labor as （580.500±84.257） min and incidence of cesarean section as 32.50%. The painless labor group had obviously better first stage of labor and incidence of cesarean section than the control group （P<0.05）. The painless labor group had incidence of uterine inertia as 20.0% and incidence of postpartum uroschesis as 15.6%， which were all higher than 2.5% and 2.5% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of second stage of labor， incidences of 2 h postpartum bleeding volume and neonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）. Conclusion Painless labor can accelerate first stage of labor and reduce incidence of cesarean section， however it leads to remarkably increased incidence of intrapartum uterine inertia， dose of oxytocin and incidence of postpartum uroschesis.

【Key words】 Painless labor； Stage of labor； Uterine inertia； Uroschesis

初產(chǎn)婦未經(jīng)過的疼痛體會， 來自親人、朋友分娩的不良信息的傳導(dǎo)， 導(dǎo)致產(chǎn)婦懼怕分娩疼痛， 缺乏陰道分娩的信心， 因社會因素導(dǎo)致的無指征的剖宮產(chǎn)率上升， 極易給產(chǎn)婦的心理及生理帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷[1]。腰硬聯(lián)合麻醉是目前國內(nèi)外常用的麻醉方法之一， 具有用藥量少、起效迅速、鎮(zhèn)痛完全， 且不對產(chǎn)婦交感神經(jīng)和運動神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用等優(yōu)點， 產(chǎn)婦分娩時可正確屏氣用力， 肢體可自由活動， 并可通過進食補充體力[2]。通過分娩鎮(zhèn)痛即產(chǎn)時持續(xù)性椎管內(nèi)麻醉可明顯減輕產(chǎn)婦分娩時的痛苦， 使順產(chǎn)的幾率增加。為對比無痛分娩組及對照組對母胎的影響， 本文選取了在本院分娩的初產(chǎn)婦85例進行分組研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2015年5～11月在本院分娩初產(chǎn)婦85例，

均為初產(chǎn)婦， 身高152～165 cm， 骨盆測量無異常， 胎兒估計體重2.5～3.5 kg， 無大月份引產(chǎn)史， 無產(chǎn)科麻醉禁忌證， 排除先天性心臟病、妊娠期高血壓等妊娠期合并癥、凝血功能障礙等患者， 產(chǎn)婦均為自然臨產(chǎn)。按有無分娩鎮(zhèn)痛將產(chǎn)婦分為無痛分娩組（45例）與對照組（40例）。無痛分娩組產(chǎn)婦中， 年齡最小20歲， 最大34歲， 平均年齡（24.62±3.48）歲，

對照組產(chǎn)婦中， 年齡最小20歲， 最大31歲， 平均年齡（25.33± 2.82）歲。兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后觀察產(chǎn)程進展， 監(jiān)測胎心變化。無痛分娩組產(chǎn)婦于宮口開張1～3 cm開始給予持續(xù)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛， 出現(xiàn)產(chǎn)程進展慢或停滯時給予人工破膜， 出現(xiàn)宮縮乏力時加用催產(chǎn)素加強宮縮， 宮口開全后指導(dǎo)屏氣用力， 必要時側(cè)切；新生兒給予常規(guī)擦干、吸痰、保暖、輕刺激處理、稱重， 產(chǎn)后產(chǎn)婦常規(guī)給予縮宮素靜脈滴注助宮縮治療， 預(yù)防產(chǎn)后出血， 產(chǎn)后24 h內(nèi)觀察排尿情況、記錄尿潴留的發(fā)生率。無痛分娩組產(chǎn)婦中39例（86.7%）經(jīng)陰道分娩， 6例改行剖宮產(chǎn)， 其中1例因羊水Ⅲ度污染、3例因活躍期停滯、持續(xù)性枕后位， 2例因持續(xù)性枕后位、胎頭下降停滯而行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后1 min進行 Apgar評分， 45例中1例評分7分， 10例評分9分， 其余均為10分。對照組產(chǎn)婦中13例行剖宮產(chǎn)術(shù)， 其中8例無手術(shù)指征因疼痛難忍而要求行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)后1 min進行Apgar評分， 其中27例中1例評分6分， 8例評分9分， 其余均為10分。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程所用時間、產(chǎn)時出血量、宮縮乏力、新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留、剖宮產(chǎn)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間及剖宮產(chǎn)發(fā)生情況對比 無痛分娩組第一產(chǎn)程時間為（517.080±56.690）min， 剖宮產(chǎn)發(fā)生率為13.33%；對照組第一產(chǎn)程時間為（580.500±84.257）min， 剖宮產(chǎn)發(fā)生率為32.50%， 無痛分娩組第一產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、宮縮乏力、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況對比 無痛分娩組第二產(chǎn)程時間為（43.231±29.878）min、宮縮乏力為20.0%、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為15.6%；對照組第二產(chǎn)程時間為（27.43±12.359）min、宮縮乏力為2.5%、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率2.5%， 兩組第二產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05）；無痛分娩組宮縮乏力及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及新生兒窒息情況對比 無痛分娩組產(chǎn)后2 h出血量為（141.540±6.887）ml、新生兒窒息率為2.2%， 對照組產(chǎn)后2 h出血量為（152.000±78.404）ml、新生兒窒息率為2.5%， 兩組產(chǎn)后2 h出血量及新生兒窒息發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

臨床上很多產(chǎn)婦因懼怕疼痛選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩， 導(dǎo)致無指征的剖宮產(chǎn)人數(shù)增加， 且分娩時的劇烈疼痛可導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加， 對極性、對稱性及節(jié)律性的子宮收縮產(chǎn)生抑制， 導(dǎo)致產(chǎn)程延長， 甚至難產(chǎn)[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠， 瘢痕部妊娠、低置胎盤、胎盤植入的發(fā)生率明顯增加， 帶來不良的妊娠結(jié)局， 且有可能危及產(chǎn)婦的生命， 帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)， 給社會和家庭帶來不利影響。

分娩鎮(zhèn)痛通過減輕因疼痛引起的機體和心理應(yīng)激反應(yīng)， 消除產(chǎn)婦分娩時的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒， 改善了大腦皮層對皮層下中樞的調(diào)控作用， 使子宮收縮協(xié)調(diào)， 盆底肌肉放松， 促進胎頭的下降和子宮宮口的擴張， 進而縮短產(chǎn)程[4-6]；減輕產(chǎn)婦因產(chǎn)程長、疼痛所導(dǎo)致的疲勞， 促進自然分娩， 使更多的產(chǎn)婦能夠接受陰道試產(chǎn)。但需要注意的是， 椎管內(nèi)麻醉可導(dǎo)致產(chǎn)時宮縮乏力發(fā)生率增加、第二產(chǎn)程時產(chǎn)婦缺乏疼痛刺激、便意感不明顯， 產(chǎn)婦屏氣用力配合欠佳可導(dǎo)致第二產(chǎn)程的延長。另外麻醉阻滯未完全消失、患者產(chǎn)后未能及時下床活動， 可導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率增加。一般可采取以下措施積極應(yīng)對：①觀察產(chǎn)程， 出現(xiàn)宮縮乏力時加用催產(chǎn)素可進一步提升無痛分娩的應(yīng)用效果[7-10]；②第二產(chǎn)程可適當(dāng)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵或減少用藥劑量讓產(chǎn)婦可更好屏氣用力， 縮短第二產(chǎn)程；③產(chǎn)后2 h在產(chǎn)房觀察過程中注意讓產(chǎn)婦排空膀胱， 不能解小便時可導(dǎo)尿， 轉(zhuǎn)回產(chǎn)休區(qū)時做好交接班， 及時督促患者下床解小便、觀察患者排尿情況[11-15]；④椎管內(nèi)麻醉過程中做好監(jiān)測， 防止產(chǎn)程中血壓過低導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)血供不足導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)缺氧， 防止新生兒窒息的發(fā)生[16-18]。

采用無痛分娩可以充分地減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼感和疼痛感， 從而有效的保留產(chǎn)婦的體力， 在心理作用上增加產(chǎn)婦對自然分娩的自信心， 且不會導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生， 對胎兒無害[8]。本研究表明， 無痛分娩由于使疼痛減輕， 盆底肌肉松弛， 故宮口擴張程度加強， 第一產(chǎn)程明顯縮短、剖宮產(chǎn)率下降；第二產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05）。無痛分娩組產(chǎn)時宮縮乏力、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。使催產(chǎn)素的使用增加， 產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率可增加，

綜上所述， 無痛分娩可加速第一產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率， 而產(chǎn)時宮縮乏力發(fā)生率明顯升高， 催產(chǎn)素的使用增加， 產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率增加。

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