男性不育患者中藥治療與患者精子質(zhì)量的臨床研究

洪桂清+丁少溱+陳潮坤+陳靜萍

【摘要】 目的 采用中藥治療男性不育患者， 研究中藥對男性不育患者精子質(zhì)量影響， 以為中藥治療男性不育帶來幫助。方法 40例男性不育患者運(yùn)用中藥協(xié)定處方進(jìn)行調(diào)理治療， 每3個月進(jìn)行1次精液生化指標(biāo)（精子頂體酶活性、精子活動力等參數(shù)）檢查， 持續(xù)時間1年， 比較患者治療前及1年后精液生化指標(biāo)的改變情況。結(jié)果 經(jīng)過協(xié)定處方治療調(diào)理后， 患者總有效率為85.0%（34/40）；其中A+B級精子改善率為50.0%（20/40）， 精子頂體酶活性改善率為55%（22/40）， 精子畸形改善率為62.5%（25/40）。40例患者有效34例， 有效率85%（34/40）， 無明顯改善15%（6/40）；監(jiān)測指標(biāo)方面， 治療前A+B級精子比率為（1.5±0.4）%， 精子畸形率為（27.6±4.6）%， 頂體酶活性為（9.7±2.3）μIU/106， 治療1年A+B級精子比率為（20.4±5.6）%， 精子畸形率為（10.8±2.2）%， 頂體酶活性為（21.4±3.9）μIU/106， A+B級精子明顯改善， 畸形率降低及頂體酶活性升高， 治療前與治療3個月各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前各指標(biāo)與治療1年后比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥協(xié)定處方對男性不育患者精子質(zhì)量有明顯療效， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 男性不育；精子質(zhì)量；中藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.004

Clinical research of traditional Chinese medicine in the treatment of male infertility patients and sperm quality HONG Gui-qing， DING Shao-zhen， CHEN Chao-kun， et al. Chaozhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chaozhou 521000， China

【Abstract】 Objective To apply traditional Chinese medicine in the treatment of male infertility patients， and to research influence by traditional Chinese medicine on sperm quality in male infertility patients， in order to provide assistance for traditional Chinese medicine in the treatment of male infertility patients. Methods A total of 40 male infertility patients received traditional Chinese medicine agreement prescription for conditioning treatment. Examination of semen biochemical criterion （sperm acrosin activity， sperm motil） was made in every 3 months. Comparison was made on changes in semen biochemical criterion before and in 1 year after treatment. Results After conditioning treatment by agreement prescription， the patients had total effective rate as 85.0% （34/40）， along with grade A+B sperm improvement rate as 50.0% （20/40）， sperm acrosin activity improvement rate as 55.0% （22/40） and teratospermia improvement rate as 62.5% （25/40）. Among the 40 patients， there were 34 effective cases， with effective rate as 85.0% （34/40） and non-obvious improvement as 15% （6/40）. Before treatment， ratio of grade A+B sperm was （1.5±0.4）%， teratospermia rate was （27.6±4.6）%， and sperm acrosin activity was （9.7±2.3） μIU/106. After 1 year of treatment， ratio of grade A+B sperm was （20.4±5.6）%， teratospermia rate was （10.8±2.2）%， and sperm acrosin activity was （21.4±3.9） μIU/106. The outcomes showed obviously improved grade A+B sperm， lowered teratospermia rate and increased sperm acrosin activity. There was no statistically significant difference of those indexes before and in 3 months of treatment （P>0.05）， while the difference of the indexes had statistical significance before and in 1 year of treatment （P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine agreement prescription shows remarkable curative effect for sperm quality in male infertility patients， and this method is worth promoting.

【Key words】 Male infertility； Sperm quality； Traditional Chinese medicine

男性不育癥是生殖醫(yī)學(xué)中最重要的課題， 也是困擾當(dāng)前男性學(xué)的技術(shù)難題之一。為此， 本文挖掘并改良我國中醫(yī)文化的瑰寶——被譽(yù)為“古今種子第一方”的五子衍宗丸聯(lián)合臍療治療男性不育， 以期在解決男性不育問題中開辟新的途徑。本研究參照上述處方并進(jìn)行改良， 形成新的協(xié)議處方， 該處方由五子衍宗丸全方由枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子5味中藥組成， 在此基礎(chǔ)上本文增加了可以補(bǔ)腎健脾的枸杞子、人參、淫陽藿、枸杞子、仙靈脾、首烏、黃芪、虎杖、當(dāng)歸、生甘草等幾種名貴中藥組成“增嗣衍宗丸”再輔以傳統(tǒng)的臍療， 從腎、肝、脾、心、肺， 對人體主要臟器進(jìn)行全方位調(diào)理， 達(dá)到固腎、強(qiáng)肝、健脾潤肺、去肝氣等作用；臍療能夠讓患者任脈通精氣溢等功效。兩者聯(lián)合治療能夠讓患者“二八腎氣盛， 天癸至， 精氣益瀉， 陰陽和”， 達(dá)到治愈之目的。神闕穴與全身經(jīng)絡(luò)相通， 與臟腑相連， 神闕用藥既可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣， 又可通過藥物在局部的吸收， 發(fā)揮明顯的藥理作用。本研究針對男性不育患者采用傳統(tǒng)處方并略加改良后的協(xié)議處方進(jìn)行治療調(diào)理， 旨在為不育患者治療帶來幫助。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年6月～2015年6月就診的40例男性不育患者為研究對象， 患者自愿并簽訂知情告知協(xié)定書， 年齡28～39歲， 平均年齡（31.0±2.8）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：夫妻性生活正常、未采取避孕措施且2年未孕者；死精、少精、弱精等情況導(dǎo)致的不育；每次射精量1～6 ml；男性各種免疫性不育者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除先天不育者， 包括先天性無精者或先天性多精液者；后天因生殖系統(tǒng)疾病如結(jié)核等因素導(dǎo)致的不育者；生殖系統(tǒng)畸形所致不育者；女方免疫原因?qū)е虏辉姓摺?/p>

1. 2 檢測方法 統(tǒng)一實驗方法和實驗標(biāo)準(zhǔn)， 囑患者在實驗前7 d內(nèi)不得射精， 檢查精液常規(guī)， 記錄數(shù)據(jù)， 經(jīng)過辨證全方位治療3個療程后， 復(fù)檢、再治療， 直至1年。運(yùn)用改良Kennedy法[1]檢測患者精子頂體酶活性；運(yùn)用計算機(jī)輔助的自動精子質(zhì)量分析系統(tǒng)測定患者A+B級精子比率；洗滌精液后涂片染色后計數(shù)100個精子并計算精子畸形率。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過治療后觀察患者治療效果， 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2]進(jìn)行評定。觀察患者的A+B級精子改善率、精子畸形改善率、精子頂體酶活性改善率及治療前后各時間段各監(jiān)控指標(biāo)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 經(jīng)過協(xié)定處方治療調(diào)理后， 患者明顯改善26例， 一般改善8例， 無明顯改善6例， 總有效率85.0%（34/40）；其中 A+B級精子改善率為50.0%（20/40）， 精子頂體酶活性改善率為55%（22/40）， 精子畸形改善率為62.5%（25/40）。

2. 2 治療前A+B級精子比率為（1.5±0.4）%， 精子畸形率為（27.6±4.6）%， 頂體酶活性為（9.7±2.3） μIU/106， 治療1年A+B級精子比率為（20.4±5.6）%， 精子畸形率為（10.8±2.2）%， 頂體酶活性為（21.4±3.9） μIU/106， A+B級精子明顯改善， 畸形率降低及頂體酶活性升高， 治療前與治療3個月各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前各指標(biāo)與治療1年后比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

男性生殖健康的形勢越來越嚴(yán)重， 不育癥已經(jīng)成為男科學(xué)家經(jīng)常面臨的臨床問題。據(jù)報道， 世界范圍內(nèi)有15%～20%的育齡夫婦不能生育， 其中男性因素約占50%[1]。且近半個世紀(jì)以來， 由于環(huán)境、心理、社會等因素的影響， 男性精子的數(shù)量和質(zhì)量出現(xiàn)了明顯下降的趨勢， 男性生殖健康正受到嚴(yán)重威脅[2]。長期精神緊張、工作壓力過大、情感壓抑以及環(huán)境污染、性病蔓延、吸毒、酗酒、過度吸煙等物理和化學(xué)因素造成男性生殖器官睪丸損害， 生精功能障礙是導(dǎo)致男性不育的最常見原因[3， 4]。在我國， 中醫(yī)藥在治療男性不育癥方面發(fā)揮了一定的優(yōu)勢， 獲得了較滿意的療效， 是治療男性不育的主要手段之一。有學(xué)者研究認(rèn)為[3-5]：中醫(yī)藥治療男性不育癥的特點是綜合調(diào)治， 以藥物治療為主， 運(yùn)用大量的專方專藥， 如治療不育的五子衍宗丸等至今仍廣泛運(yùn)用。一般認(rèn)為[9-11]：男性不育分為腎虛不足、氣血兩虛、氣滯血瘀、腎陽虛弱、痰濕雍盛五型， 用五子衍宗丸為主方， 隨證加減進(jìn)行治療， 亦取得較好療效。有研究運(yùn)用自制“虎杖丹參飲”治療免疫性不育患者60例， 獲得了滿意效果。江志勇等[9]用加味桂枝茯苓丸治療精索靜脈曲張型不育癥269例， 結(jié)果治愈97例， 顯效101例， 有效34例， 無效37例， 總有效率86.25%。本研究在五子衍宗丸的基礎(chǔ)上， 增加了調(diào)節(jié)患者情緒， 扶正固本的幾味中藥， 聯(lián)合臍療男性不育， 經(jīng)過1年的規(guī)范治療并跟蹤監(jiān)測， 取得與上述研究相近結(jié)論。

A+B級精子比率是衡量精子質(zhì)量數(shù)據(jù)的重要指標(biāo)之一， 若A+B級精子比率過低， 往往是男性不育診斷的重要參考依據(jù)[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為男性不育病因分為外因、內(nèi)因及外傷3種。外因包括外感六淫、邪毒內(nèi)侵、藥物傷害等。如《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足厥陰之筋， 其病……陰器不用， 傷于內(nèi)則不起， 傷于寒則縮入”；內(nèi)因則包括稟賦不足、七情內(nèi)傷、房事過度、勞逸失度、飲食所傷、自然衰退等[12-18]。本研究采用協(xié)議處方聯(lián)合臍療對男性不育患者進(jìn)行治療調(diào)理， 著重解決男性少弱精患者不育問題， 研究發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)過本中藥協(xié)議處方治療調(diào)理1年后， 患者A+B級精子比率較治療前顯著增加（P<0.05）， 表明本協(xié)議處方治療效果明顯， 同時， 患者經(jīng)過治療后， 精子畸形率較治療前顯著降低（P<0.05）， 表明本療法能夠從內(nèi)因方面解決患者精子質(zhì)量問題， 尤其是代表精子穿透卵細(xì)胞透明帶的頂體酶活性， 經(jīng)過1年治療都得到明顯改善（P<0.05）， 這更加證明本協(xié)議處方治療男性不育患者的可行性， 結(jié)論與文雙綸[8]、江志勇等[9-11]研究結(jié)論相近。

本研究發(fā)現(xiàn)， 患者在治療3個月及6個月時， 各項監(jiān)測指標(biāo)每3個月時間差間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但治療前與治療1年后， 各指標(biāo)均有顯著改善， 表明中醫(yī)治療是一個漸進(jìn)性過程， 需要患者有較好的耐心和醫(yī)從性， 配合醫(yī)生規(guī)范治療才能取得滿意療效。同時， 約15%的患者治療效果不夠明顯， 提示不育癥的癥型分布、病因、發(fā)病機(jī)制不盡相同， 有待同行學(xué)者繼續(xù)探究。

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