正確用藥，對(duì)付癡呆

□首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副主任藥師 王海蓮

正確用藥，對(duì)付癡呆

□首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副主任藥師 王海蓮

前幾日，一位中年女士帶著年邁的父母來(lái)到咨詢(xún)室，她說(shuō)父親得了老年性癡呆。一旁的老父親不言不語(yǔ)，面帶微笑。當(dāng)他看到老伴被帽子上的皮筋勒著脖子不舒服時(shí)，立即幫助老伴把帽子摘了下來(lái)。

我看到這一刻，竟有些感動(dòng)，這是彼此間刻在骨子里的關(guān)懷，這是多年的相濡以沫。我立即表?yè)P(yáng)了這位老父親的細(xì)心，他女兒向他解釋著我的稱(chēng)贊，老人笑得更燦爛了！

女兒看著父親也露出了笑容，但很快又轉(zhuǎn)為愁色。問(wèn)我，老年癡呆癥能治好嗎？有沒(méi)有特效藥？為什么服藥后好像也沒(méi)有效果？

老年性癡呆又稱(chēng)阿爾茨海默病，主要有3大臨床特征：認(rèn)知功能（記憶力、定向力、判斷力、計(jì)算力、理解力及情感）降低；行為異常；日常生活能力下降而需要照顧。對(duì)于老年性癡呆，我們一直強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。老年人如果出現(xiàn)經(jīng)常忘事，一定要去記憶門(mén)診或神經(jīng)內(nèi)科就診。

治療老年性癡呆的藥物有兩類(lèi)，一類(lèi)是多奈哌齊、卡巴拉汀、石杉?jí)A甲和加蘭他敏（目前加蘭他敏基本不用了），這類(lèi)藥主要用于輕中度老年性癡呆。還有一類(lèi)是美金剛，主要用于中重度至重度的老年性癡呆。

服用多奈哌齊這類(lèi)藥物可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退等胃腸道反應(yīng)，少數(shù)有頭痛、失眠、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)。因此，我們通常建議患者由小劑量開(kāi)始逐漸至治療劑量。

多奈哌齊的每日最大劑量為10毫克（2片），卡巴拉汀為12毫克（4片），石杉?jí)A甲為0.45毫克（9片）。

服用美金剛可能會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、意識(shí)混沌、頭暈、頭痛和疲倦。開(kāi)始時(shí)先早晨服用5毫克（半片），之后以每周加半片的頻率服用，每日最大劑量為20毫克（2片）。

我經(jīng)常會(huì)被患者家屬問(wèn)到，服用這些藥物后患者癥狀好像也沒(méi)有明顯改善且藥品價(jià)格很貴，這些藥還要不要接著吃？我的回答是肯定的，藥物治療主要是防治神經(jīng)元的死亡及刺激存活的神經(jīng)元功能得到補(bǔ)充而改善腦功能，因此只能是對(duì)癥治療。

對(duì)輕度癡呆的患者，這些藥物能在一定程度上改善癡呆癥狀或延緩癡呆進(jìn)展。但癡呆疾病始終是要進(jìn)展的，只是堅(jiān)持與放棄治療會(huì)有時(shí)間上的差異。藥師能做的，是對(duì)癡呆患者家屬有一個(gè)正確的用藥引導(dǎo)。