增液湯聯(lián)合開塞露治療脊髓損傷后長期便秘患者的療效觀察

王秀麗 鐘偉湘 張海平 李 尚 梁碧彥

增液湯聯(lián)合開塞露治療脊髓損傷后長期便秘患者的療效觀察

王秀麗 鐘偉湘 張海平 李 尚 梁碧彥

目的探討增液湯聯(lián)合開塞露治療脊髓損傷后長期便秘患者的臨床療效。方法選取2014年3月至2016年4月于廣東省工傷康復醫(yī)院就診治療的60例脊髓損傷后長期便秘患者作為研究對象，依據數(shù)字表法將上述患者隨機分為兩組，對照組患者給予常規(guī)治療配合開塞露，觀察組患者在對照組治療基礎上聯(lián)合使用增液湯進行治療。觀察并比較兩組患者的治療效果、舒適率及生命質量評分。結果觀察組患者經治療后臨床治療總有效率達 96.7%，相較于對照組的80.0%明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；另外比較兩組舒適率及生命質量評分，觀察組較對照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論采用增液湯聯(lián)合開塞露治療脊髓損傷后長期便秘可有效提高該病癥的臨床治療效果，提高患者診療舒適度，減輕痛苦，改善其生命質量。

增液湯；開塞露；脊髓損傷；便秘；臨床療效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.010

近年來，隨著高處墜落以及交通意外事故頻發(fā)，脊髓損傷的發(fā)病率明顯提高，因脊髓損傷會導致患者出現(xiàn)感覺、運動功能障礙，因此其消化系統(tǒng)腸蠕動、肛門括約肌協(xié)調功能等均可能受到一定影響，從而導致腹脹、便秘等不良事件發(fā)生[1-2]。其中，便秘不僅不利于患者身體健康，而且也為患者帶來一定痛苦，降低患者的舒適度及生命質量，因此積極采取有效臨床治療方法提高該病癥的治療效果十分必要。本研究就增液湯聯(lián)合開塞露治療脊髓損傷后長期便秘患者的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2016年4月于我院就診治療的60例脊髓損傷后長期便秘患者作為研究對象，所有患者均符合便秘診斷標準。便秘診斷標準：①排便時間有所延長，3 d以上排便1次，糞便干燥堅硬；②大便艱難、腹脹、腹痛、食欲減退、身倦乏力；③排除因其他腸道器質性病變所致。納入標準：①意識清醒可正常溝通，無精神疾??；②無心、肺、肝、腎等臟器嚴重疾病；③均知曉此研究目的及方法，自愿參與本研究。排除標準：①習慣性便秘；②近期（兩個月內）曾接受過與本病相關中西醫(yī)治療或服用過治療便秘藥物。依據隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各30例。對照組患者中，男17例，女13例，年齡29～68歲，平均（38±7）歲；損傷部位：腰髓損傷 14例，胸髓損傷10例，頸髓損傷6例。觀察組患者中，男18例，女12例，年齡25～66歲，平均（38±7）歲；損傷部位：腰髓損傷15例，胸髓損傷11例，頸髓損傷 4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者給予常規(guī)治療，幫助患者進行腹部熱敷、按摩；對患者日常飲食進行指導干預，叮囑患者多食瓜果蔬菜以及粗纖維食物，確保飲食規(guī)律，養(yǎng)成定時排便習慣，確保水分攝入充足?；颊哌B續(xù)3 d不排便時給予開塞露，使用剪刀將開塞露藥管頭端剪開，充分暴露患者肛門，手持開塞露球端將排藥管緩慢插入肛管，插入距離約為4 cm，將藥液一次性捏入后退出排藥管。觀察組患者在對照組治療基礎上聯(lián)合使用增液湯進行治療，基礎藥方：玄參30 g、桃仁10 g、生地黃20 g、麥冬20 g、生黃芪50 g，隨證加減，1劑/d，分早晚兩次服用。實熱內結型在基礎藥方基礎加玄明粉 3 g以及大黃10 g；氣虛型則加黨參及白術各12 g、當歸10 g、炙甘草6 g；陽虛型加肉蓯蓉20 g、牛膝15 g、益智仁以及當歸各10 g；氣滯型則加用郁金10 g、柴胡6 g。以2周為1個治療周期，兩組患者均治療2個周期。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判定標準 顯效：患者經治療后肛門排氣量增多，在24 h內排便，便質轉潤，短期內未復發(fā)；有效：患者經治療后肛門排氣且在72 h內排便；無效：患者經治療后未達上述標準[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 舒適率 采用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）對患者的舒適度進行評價，包括生理、心理、精神、社會文化4個維度，共28個條目，每項1～4分，1分表示強烈反對，4分表示非常同意；總分1～112分，得分≤36分為不舒適，得分37～78分為一般，得分≥79分為舒適?？偸孢m率（%）=（舒適例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 生命質量評分 采用生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30）進行評價[4]，其中包括角色功能、軀體功能、認知功能、情緒功能以及社會功能，每項總分均為100分，分數(shù)越高則表示生命質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 舒適率比較觀察組患者的診療舒適率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適率比較

2.3 生命質量評分比較觀察組患者情緒功能、認知功能、社會職能、角色功能及軀體功能評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生命質量評分比較(分,±s)

表3 兩組患者生命質量評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 情緒功能認知功能社會職能角色功能軀體功能對照組 30 58±5 52±6 52±12 50±12 57±12觀察組 30 67±6 63±8 68±12 56±11 67±13 t值 6.082 6.104 4.968 2.036 3.037 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

脊髓損傷患者病程較長，殘疾較重，其對患者自身及患者家庭均帶來了較大傷害，脊髓損傷后常會導致患者出現(xiàn)腸道功能障礙。近年來，隨著脊髓損傷發(fā)生率不斷提高，脊髓損傷后便秘的發(fā)生率也有明顯提高。排便屬于反射活動，脊髓損傷會導致脊髓內低級中樞調節(jié)受損，因而造成患者出現(xiàn)胃腸蠕動緩慢、排便肌群收縮無力等情況，從而引發(fā)便秘。同時，脊髓損傷也會導致瘀血停積于腹后壁，從而對自主神經產生刺激，導致胃腸蠕動減慢，使胃腸內容物不能順利通過而產生便秘梗阻情況。另有研究發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷患者多需在床上排便，故其往往會存在心理上的排便障礙，從而影響排便反射，導致便秘發(fā)生[5-6]。長期便秘不僅會導致患者出現(xiàn)腹脹、消化功能減退以及食欲不振等，同時也會導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，甚至可能使患者喪失積極治療及生活的信心，因此積極采取有效的治療方法，幫助患者恢復正常排便十分重要[4]。

開塞露治療便秘雖可在短時間內緩解便秘問題，但該藥物并不宜長期使用。脊髓損傷后長期便秘從中醫(yī)角度來講多因骨斷筋傷、跌撲墜墮等創(chuàng)傷導致機體督脈受損、氣血虧虛、陰液分泌不足，從而導致糟粕郁結六腑、陰血虧虛、燥屎積滯所致，因此治療該病癥多以潤腸通腑為主[6]。增液湯主治陰虛腸燥證，其中所含成分玄參具有降肺火、滋腎陰的功效，麥冬則具有清熱養(yǎng)陰、抑制心火的作用，生地滋陰潤燥，整體方劑具有養(yǎng)陰增液、解熱抗炎的效果[7-8]。現(xiàn)代研究表明，增液湯有助于提高胃腸蠕動能力，增強排便肌群張力，促進消化液分泌，將其用于治療脊髓損傷后長期便秘可有效提高臨床治療效果[9-10]。本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組；另外比較兩組患者生命質量評分及舒適率，觀察組也均得到更為理想的治療效果。提示增液湯聯(lián)合開塞露治療脊髓損傷后長期便秘具有可行性。

綜上所述，采用增液湯聯(lián)合開塞露治療脊髓損傷后長期便秘，可有效提高該病癥的臨床治療效果，提高患者舒適度，減輕痛苦，從而有效改善其生命質量。

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廣東省工傷康復醫(yī)院，廣東廣州 510440