臨床應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)藥物的不良反應(yīng)分析

蘇 昆

臨床應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)藥物的不良反應(yīng)分析

蘇 昆

目的探討臨床應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)藥物的不良反應(yīng)。方法選取2013年7月至2016年7月沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的100例應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)患者應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)藥物類(lèi)型、不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)、給藥途徑、性別、年齡等資料。結(jié)果＞60歲患者使用頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高，其次為＜10歲；使用頭孢菌素類(lèi)藥物發(fā)生不良反應(yīng)患者中，35例累及皮膚（35.0%），其次為21例呼吸系統(tǒng)、16例循環(huán)系統(tǒng)、14例消化系統(tǒng)、10例神經(jīng)系統(tǒng)、4例血液系統(tǒng)，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為21.0%、16.0%、14.0%、10.0%、4.0%；頭孢曲松鈉不良反應(yīng)發(fā)生率最高，其次為頭孢替安；54例靜脈滴注發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為 54.0%，其次為20例口服、14例靜脈推注、12例肌內(nèi)注射，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.0%、14.0%、12.0%。結(jié)論頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)多發(fā)于老年人與兒童，靜脈滴注易出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥時(shí)需要注意藥物類(lèi)型以及患者體質(zhì)，以減少不良反應(yīng)發(fā)生，確保臨床合理用藥。

不良反應(yīng)；臨床應(yīng)用；頭孢菌素類(lèi)藥物

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.003

頭孢菌素屬于廣譜半合成抗生素，其特點(diǎn)表現(xiàn)為組織體液濃度高、抗菌效果良好以及抗菌譜廣，在臨床治療中得到普遍應(yīng)用[1-3]。頭孢菌素類(lèi)藥物作為青霉素衍生物，已逐漸成為醫(yī)院控制細(xì)菌感染的一線(xiàn)藥物，在臨床治療中應(yīng)用普遍，可有效控制以及預(yù)防疾病，但有時(shí)易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，受到有關(guān)專(zhuān)家重視。頭孢菌素類(lèi)藥物的使用會(huì)引起不良后果，影響患者病情恢復(fù)，所以需及時(shí)采取措施，以提升治療效果、改善患者生命質(zhì)量。本研究就頭孢菌素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年7月至2016年7月我院收治的 100例應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者作為研究對(duì)象，其中女46例，男54例，年齡6～76歲，平均（47±5）歲。

1.2 方法統(tǒng)計(jì)患者應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)藥物類(lèi)型、不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)、給藥途徑，以及患者的性別、年齡等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用頭孢菌素類(lèi)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)患者年齡、性別分析＞60歲患者使用頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高，其次為＜10歲；女性與男性患者使用頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)使用頭孢菌素類(lèi)藥物發(fā)生不良反應(yīng)患者中，35例累及皮膚（35.0%），其次為21例呼吸系統(tǒng)、16例循環(huán)系統(tǒng)、14例消化系統(tǒng)、10例神經(jīng)系統(tǒng)、4例血液系統(tǒng)，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為21.0%、16.0%、14.0%、10.0%、4.0%。皮膚臨床表現(xiàn)為皮炎、皮膚紅腫、皮疹以及瘙癢等癥狀；呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)為氣促、憋氣以及呼吸困難等癥狀；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為心悸、靜脈炎、胸悶等癥狀；消化系統(tǒng)表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐惡心等癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為躁動(dòng)、麻痹、頭暈、頭痛等癥狀；血液系統(tǒng)表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、紫癜等癥狀。

2.3 常見(jiàn)頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)分析頭孢曲松鈉不良反應(yīng)發(fā)生率最高，其次為頭孢替安，見(jiàn)表2。

表1 使用頭孢菌素類(lèi)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)患者年齡、性別分析

表2 常見(jiàn)頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)分析

2.4 發(fā)生不良反應(yīng)患者給藥途徑分析54例靜脈滴注發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為54.0%，其次為20例口服、14例靜脈推注、12例肌內(nèi)注射，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.0%、14.0%、12.0%。

3 討論

3.1 頭孢菌素類(lèi)藥物類(lèi)型與臨床表現(xiàn)頭孢菌素類(lèi)藥物屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，主要用于治療細(xì)菌感染，能有效控制常見(jiàn)致病菌，且覆蓋率較高，且適應(yīng)證廣。頭孢菌素類(lèi)藥物是一種臨床常用抗菌藥物，藥物種類(lèi)較多[4-5]。其優(yōu)點(diǎn)主要有：頭孢菌素類(lèi)藥物作用機(jī)制與青霉素類(lèi)似，能對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁生成產(chǎn)生抑制，實(shí)現(xiàn)殺菌功效；與青霉素相比，用藥后引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率明顯較低；頭孢菌素類(lèi)藥物抗菌譜較廣，對(duì)于厭氧菌較為有效。頭孢菌素類(lèi)藥物為繁殖期殺菌藥物，由于該藥物毒副作用以及不良反應(yīng)明顯較少，是一類(lèi)臨床應(yīng)用較多的抗生素。近年來(lái)，隨著頭孢菌素類(lèi)藥物的廣泛應(yīng)用，其用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率逐年上升。按照頭孢菌素類(lèi)藥物藥物功能與研發(fā)時(shí)間分為：頭孢氨芐、頭孢拉定等第一代頭孢菌，主要用于治療肺炎球菌等革蘭陽(yáng)性菌所引起的皮膚組織感染或呼吸道感染；頭孢克洛、頭孢呋辛等第二代頭孢菌，主要用于治療鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌所引起的骨關(guān)節(jié)炎或敗血癥等；頭孢唑肟、頭孢噻肟等第三代頭孢菌，可有效抑制革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌，具有較高抗菌活性；頭孢唑喃等第四代頭孢菌，其抗菌譜廣，抑菌效果顯著。頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)主要累及皮膚，其次為呼吸系統(tǒng)。

3.2 頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)因素分析本研究發(fā)現(xiàn)，＞60歲患者使用頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高，其次為＜10歲。提示頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)多發(fā)于老年人與兒童。這可能是由于老年人身體功能衰退，對(duì)于藥物耐受力差，易出現(xiàn)不良反應(yīng)；兒童身體機(jī)制發(fā)育不成熟，對(duì)于藥物抵抗力較差，易引起不良反應(yīng)。本研究顯示，頭孢曲松鈉不良反應(yīng)發(fā)生率最高，其次為頭孢替安。提示頭孢曲松鈉易引發(fā)不良反應(yīng)，與劉欣[6]的研究結(jié)果相似。頭孢菌素類(lèi)藥物給藥途徑包含口服、靜脈推注、肌內(nèi)注射、靜脈滴注，本研究中靜脈滴注不良反應(yīng)發(fā)生率最高，其次口服。提示頭孢菌素類(lèi)藥物靜脈滴注給藥方式最易引起不良反應(yīng)，這可能是由于藥物經(jīng)血管直接進(jìn)入體內(nèi)，會(huì)刺激機(jī)體，且藥物濃度較高，易發(fā)生不良反應(yīng)。此外，也可能是受到滲透壓、微粒或pH等因素影響。因此，對(duì)于應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)藥物的患者，在采取靜脈滴注給藥方式時(shí)，需要對(duì)用藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，注意滴注速度，也可通過(guò)其他給藥方式，避免由于靜脈滴注所引起的不良反應(yīng)。

3.3 頭孢菌素類(lèi)藥物用藥安全性在使用頭孢菌素類(lèi)藥物前，均需行常規(guī)皮試，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但需要注意，應(yīng)采取過(guò)敏測(cè)試，保證用藥安全。藥物說(shuō)明書(shū)中顯示為藥敏不詳，此外醫(yī)療單位對(duì)于頭孢菌素類(lèi)藥物應(yīng)用前無(wú)明確規(guī)定皮試情況，且無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[7]。頭孢菌素類(lèi)藥物所引起的不良反應(yīng)對(duì)于患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，容易導(dǎo)致患者死亡。所以，用藥前需要做好皮試，保證用藥安全性。

頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)與用藥時(shí)間、用藥劑量、藥物類(lèi)型以及年齡等密切相關(guān)。所以，在選取頭孢菌素類(lèi)藥物前，醫(yī)護(hù)人員需要了解患者過(guò)敏史、年齡以及體質(zhì)等情況，合理選取給藥途徑以及藥物種類(lèi)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)頭孢菌素類(lèi)藥物禁忌證、適應(yīng)證充分了解，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

通常情況下，頭孢菌素類(lèi)藥物所引起的不良反應(yīng)不僅是由藥物用法以及劑量所引起的，也與其他接觸性不良反應(yīng)有關(guān)，例如頭孢菌素類(lèi)藥物口服后飲酒所引發(fā)的不良反應(yīng)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，飲酒患者服用頭孢菌素類(lèi)藥物后，不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)83%[8-9]。這可能是因?yàn)轱嬀坪?，在乙醇分子結(jié)構(gòu)內(nèi)含有 N-甲基硫四氮唑基團(tuán)，在服用頭孢菌素類(lèi)藥物以后易產(chǎn)生不良反應(yīng)，形成戒酒硫樣反應(yīng)。所以，在服用頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)程中，需要禁酒，停止用藥3～7 d內(nèi)，禁止與酒精類(lèi)食品接觸。

相關(guān)報(bào)道顯示，靜脈注射頭孢菌素類(lèi)藥物后，血栓性靜脈發(fā)生率為2%左右[10]。部分患者在肌內(nèi)頭孢菌素類(lèi)藥物后會(huì)發(fā)生局部疼痛癥狀，因此在肌注過(guò)程中，需要注意不可進(jìn)行反復(fù)注射，避免引起局部反應(yīng)，影響治療。

綜上所述，頭孢菌素類(lèi)藥物不良反應(yīng)多發(fā)于老年人與兒童，靜脈滴注易出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥時(shí)需要注意藥物類(lèi)型以及患者體質(zhì)，以減少不良反應(yīng)發(fā)生，確保臨床合理用藥。

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沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110024

蘇昆（1981-），本科學(xué)歷，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)