關(guān)于精神健康教育工作的思考和實踐

何燕玲

關(guān)于精神健康教育工作的思考和實踐

何燕玲

健康教育；精神衛(wèi)生；精神健康素養(yǎng)

精神健康（mental health），又叫心理健康、精神衛(wèi)生，有多個不同的定義。如1946年第三屆國際心理衛(wèi)生大會[1]給出的心理健康標(biāo)志是“身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；適應(yīng)環(huán)境，人際交往中能彼此謙讓；有幸福感；在職業(yè)工作中能充分發(fā)揮自己的能力，過有效率的生活?！薄恫涣蓄嵑喢靼倏迫珪穂2]中的定義是“個體心理在本身及環(huán)境條件許可范圍內(nèi)所能達(dá)到的最佳狀態(tài)，但不是十全十美的絕對狀態(tài)?！?盡管有所不同，核心含義卻是類似的，有兩層意思：一是無心理疾病，這是心理健康的最基本條件，心理疾病包括各種心理與行為異常的情形；二是具有一種積極發(fā)展的心理狀態(tài)，即能夠維持自己的心理健康，主動減少有問題的行為和解決心理困擾。

我國作為全球人口最多的發(fā)展中國家之一，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會變革的日益深化，社會文化、家庭結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了巨大變化，人們的情緒和心理行為問題也更為突出，公眾精神健康需求日益增加。

1 精神健康的主要問題

精神健康的主要問題是各類精神障礙和行為問題。精神障礙是在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境因素影響下，人的大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度的障礙，不僅嚴(yán)重影響患者本人及其家屬的生活質(zhì)量，同時也給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]。世界衛(wèi)生組織估計，全球每4人中就有1人在其一生的某個階段有過某種精神障礙，精神衛(wèi)生已經(jīng)成為一個突出的社會問題[4]。2005年，單個疾病的負(fù)擔(dān)占總負(fù)擔(dān) 2%以上的高負(fù)擔(dān)疾病中，抑郁癥、酒精和藥物使用障礙、精神分裂癥、雙相障礙、癡呆位列其中[5]。

我國進(jìn)入21世紀(jì)后的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，占成年人口約 1%的以生物學(xué)因素為主要發(fā)病機(jī)制的精神分裂癥，雙相障礙等的患病率和發(fā)病率相對穩(wěn)定，而心境障礙、焦慮障礙、以酒、藥依賴為主的物質(zhì)使用障礙等常見精神障礙患者有增加趨勢，現(xiàn)患率分別達(dá)到 6.1%、5.6%和5.9%，各類精神障礙總患病率17.5%[6]。我國自殺者中的63%有精神障礙，其中抑郁癥就有40%[7]。按2002年估計，僅抑郁癥的經(jīng)濟(jì)代價就達(dá)513億，其中直接花費(fèi) 80億（16%），間接花費(fèi)巨大[8]。精神障礙的疾病負(fù)擔(dān)相對增加，精神衛(wèi)生問題已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。

此外，身處慢病時代，同為慢病的精神障礙，如焦慮障礙和抑郁障礙，與軀體疾病，尤其是腫瘤，糖尿病、關(guān)節(jié)炎、慢性疼痛、心血管疾病等慢病的共病率較高，互為危險因素。如關(guān)節(jié)炎、背痛、頭痛者中抑郁的比例是普通人的 1.9～3.2倍[9]，糖尿病患者中抑郁癥的患病率是普通人群的2倍，腫瘤患者中高達(dá)50%；反之，抑郁者發(fā)生腫瘤、心血管疾病、中風(fēng)的風(fēng)險更高，有顯著抑郁癥狀者 10年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險是只有些許抑郁癥狀者的2倍[10]。1項為期24年356萬人的隊列研究發(fā)現(xiàn)，患有自身免疫疾病或有感染住院史的患者，患心境障礙的風(fēng)險分別增加了45%和62%[11]。共病情況下的疾病負(fù)擔(dān)更重，功能損害也更重[12]。預(yù)防和治療抑郁和焦慮，有利于慢病的控制和軀體疾病的康復(fù)。

2 精神健康素養(yǎng)

健康素養(yǎng)是指一個人具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確的判斷和決定，以維持并促進(jìn)自己的健康的能力[13]。精神健康素養(yǎng)是一種綜合能力，包括識別具體疾病的能力，獲取精神衛(wèi)生信息，對危險因素和病因的了解，對自助和可獲得的專業(yè)幫助的了解，有助于疾病識別和恰當(dāng)求助行為的良好態(tài)度。如果人們經(jīng)歷了嚴(yán)重的心理問題，或者與有這些問題的人頻繁接觸的話，他們就會設(shè)法去處理這些癥狀，而他們處理這些癥狀的行為則會受到他們的精神健康素養(yǎng)的影響。如果處理得當(dāng)，他們的行為可減輕癥狀并進(jìn)一步改變他們的精神健康素養(yǎng)[14]。增強(qiáng)公眾精神衛(wèi)生知識和技能，提高精神健康素養(yǎng)是預(yù)防精神障礙，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療精神障礙的基本要素。美國、德國等地的多項調(diào)查顯示，提高精神衛(wèi)生素養(yǎng)可以提高對精神疾病的識別率和治療率，但無助于減輕歧視[15-16]。精神健康教育是提高精神健康素養(yǎng)的重要手段。

2008年1月，當(dāng)時的國家衛(wèi)生部發(fā)布了《中國公民健康素養(yǎng)－基本知識與技能（試行）》，簡稱“健康66條”[17]。它是全世界第1份由政府頒布的有關(guān)公民健康素養(yǎng)的官方公告，也使健康素養(yǎng)有了具體有衡量的內(nèi)容。其中有關(guān)精神健康的內(nèi)容有：基本知識和理念部分的第1條，健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)；基本知識和理念部分的第 3條，健康生活方式主要包括合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡；健康生活方式與行為部分的第30條，少飲酒，不酗酒；健康生活方式與行為部分的第31條，不濫用鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛劑等成癮性藥物；健康生活方式與行為部分的第 32條，拒絕毒品。基本技能部分沒有精神衛(wèi)生相關(guān)條目。

《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002～2010年）》提出到 2010年普通人群心理健康知識和精神疾病預(yù)防知識知曉率達(dá)到 50% 的目標(biāo)。規(guī)劃末期多個地區(qū)開展了相關(guān)調(diào)查，采用同種問卷的幾個地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，精神衛(wèi)生基本知識的知曉率在60.2%～71.9%[18]，但在對精神疾病的識別、歸因和處理上均非常欠缺。如2011年上海對1,953名全市區(qū)15歲以上居民的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，躁狂癥、抑郁癥、陽性癥狀精神分裂癥、陰性癥狀精神分裂癥和焦慮障礙案例的識別率分別為42%、35%、30%%、18%和21%，并把工作壓力太大（37.3%）、思想上的問題（30.0%）和受了打擊（24.4%）視為精神疾病的 3個主要原因，建議尋求心理咨詢或看精神科醫(yī)生的都只有1/3。2014年京、滬、長沙三地的調(diào)查顯示，識別率最高的抑郁癥也不過47.2%，焦慮癥為38.0%[19]。

可見，既往僅針對較嚴(yán)重精神疾病患者的宣傳教育服務(wù)的范圍，局限于健康的基本概念和拒絕酒藥等物質(zhì)成癮行為的基本素養(yǎng)內(nèi)容，已明顯不適應(yīng)現(xiàn)實需求。加之城市化帶來的快生活節(jié)奏、高流動性、人群教育文化背景差異大等因素，對于精神健康促進(jìn)工作的有效開展提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

3 精神健康教育和健康促進(jìn)的特殊性

精神醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)大家族中一門年輕的學(xué)科，現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)始于20世紀(jì)50年代。大腦也是人類最復(fù)雜的器官。人類對精神世界的研究遠(yuǎn)不及對人類生物體的研究。開展精神衛(wèi)生和精神疾病的健康教育和健康促進(jìn)，有其特殊性。

首先，長期存在的歧視和偏見使精神健康促進(jìn)工作接受度低，難開展、難推廣、難堅持。精神疾病的“污名化”或者叫“病恥感”，古今中外，概莫能外。精神疾病帶上恥感，是因為他們被誤認(rèn)為是瘋狂的、滑稽可笑的、無能的……這就是成見，導(dǎo)致了對精神疾病的歧視和排斥，這就是心理學(xué)家描述的態(tài)度導(dǎo)致行為理論。在這樣的社會環(huán)境中，討論精神衛(wèi)生問題，傳播精神疾病的防治知識，會讓人避之唯恐不及，生怕被人誤以為自己與之沾上了邊。

其次，“重軀體、輕精神”的傳統(tǒng)觀念。自古追求長生不老，而未求快樂一輩子。只是現(xiàn)代人才開始慢慢意識到生活質(zhì)量的重要性。有了身體的不適或疾病，不但能獲得他人的同情，還能獲得幫助和照顧，而精神上的問題或障礙，則可能會被認(rèn)為想不開、意志薄弱、低能、做作，不但得不到同情和支持，反而會被低看，乃至影響社會人際關(guān)系、失去工作學(xué)習(xí)機(jī)會等，往往諱莫如深。很多情況下不只是他人，連自己本人也不能接受心理原因是“始作俑者”。此外，還有一種“談心理，避精神”的傾向。認(rèn)為“心理”有的只是“問題”，解決了就好，所以相對比較能接受，而提到“精神”，則自動與“疾病”聯(lián)系起來，感覺很可怕。人們樂意去上一堂“心理調(diào)適”課程，而不愿意去聽某個“精神障礙防治”講座。精神障礙防治知識的傳播比健康心理的傳播更困難。

第三，較之軀體的看得見摸得著，精神活動的體驗和領(lǐng)會相對困難，接受度低。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)達(dá)，使我們的祖先靠搭脈看舌苔、西方醫(yī)學(xué)靠聽診器叩診錘所無法直視和觸及的人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能，多能通過實驗室檢查和影像學(xué)檢查來直接或間接地了解，在科普時，也便有了很多手段使受眾“看得見、摸得著”。而精神活動，除了外顯的行為，其思維過程和內(nèi)容，情感體驗和意志，如果不表達(dá)都是無法知曉的，而且“正?！迸c“異?！钡臉?biāo)準(zhǔn)也不像體溫、血壓似的簡單明了、涇渭分明，而是需要考慮個人和家庭背景、社會和文化因素等的影響，因而也更有神秘感和不確定感。在做科普時，很難直觀地表達(dá)和呈現(xiàn)出來。中國公民健康素養(yǎng)66條中，精神健康除了概念，只有少飲酒、不嗑藥的生活方式和行為，沒有涉及技能，也體現(xiàn)了精神健康教育的“操作性”比較難。

第四，既往精神衛(wèi)生工作基礎(chǔ)薄弱。特別是經(jīng)過文化大革命批判唯心主義，精神衛(wèi)生工作長期沒有得到發(fā)展，資源嚴(yán)重不足。而近十余年，隨著國際大環(huán)境的改變和中國自身的發(fā)展，對精神衛(wèi)生服務(wù)的需求驟增，精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的數(shù)量和布局不足，特別是精神衛(wèi)生專業(yè)人員缺乏，增加了普及精神健康教育的難度。

4 實踐嘗試

基于這樣的特殊性和客觀條件，在上海市精神健康教育實踐中探索的策略是從資源整合、拓展創(chuàng)新、科研引領(lǐng)、能力培養(yǎng)4個方面入手，形成精神衛(wèi)生領(lǐng)域的健康促進(jìn)整體效應(yīng)，有效提升居民精神健康素養(yǎng)。

4.1 資源整合，縱橫聯(lián)動、點(diǎn)面結(jié)合、持續(xù)不斷

聯(lián)合全市精神?？茩C(jī)構(gòu)共同開展科普，彌補(bǔ)資源不足?？v向利用上海市精神疾病三級防治網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)動全市各區(qū)精衛(wèi)中心；橫向開展跨學(xué)科聯(lián)合、專科非?？坡?lián)合、醫(yī)療公衛(wèi)聯(lián)合、院內(nèi)院外結(jié)合、醫(yī)教結(jié)合、與學(xué)會協(xié)會聯(lián)合；點(diǎn)上抓專題項目、專題日和重點(diǎn)人群；面上鋪開把成功的項目推廣為常規(guī)工作，持續(xù)不斷開展多層次精神衛(wèi)生科普活動。

4.2 拓展創(chuàng)新，建立全方位、多層次的立體平臺

創(chuàng)新科普形式和內(nèi)容，提高傳播效能和接受度。除了傳統(tǒng)方式，重點(diǎn)放在運(yùn)用新媒體和組織參與性活動上，如微信、微電影、舞臺劇、義診義賣、醫(yī)院開放日、健康定向賽等，注重互動、注重體驗，產(chǎn)出系列品牌活動和科普作品。

4.3 科研引領(lǐng)，持之以恒，通過科學(xué)方法，減輕歧視和偏見

采用精神病學(xué)、流行病學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)和法學(xué)等多學(xué)科方法與技術(shù)，開展科普工作研究。建立監(jiān)測點(diǎn)，定期開展市民精神衛(wèi)生知識知曉度調(diào)查，研制和使用評估工具，以科研為基礎(chǔ)制定科普工作方向及內(nèi)容，提高科普工作的針對性和有效性。

4.4 能力培養(yǎng)，抓科普團(tuán)隊建設(shè)和能力建設(shè)

針對“重軀體、輕精神”的觀念，強(qiáng)調(diào)心身合一，推整體醫(yī)學(xué)概念，吸納各類專業(yè)人員加入，定期開展科普宣教培訓(xùn)，提升團(tuán)隊的專業(yè)知識儲備和科普能力，如全科醫(yī)師心身醫(yī)學(xué)能力師資培訓(xùn)班、精神衛(wèi)生科普宣教能力培訓(xùn)公開課、社區(qū)隨訪能力培訓(xùn)等系列。

5 體會

體會一：科學(xué)是原則。以科研調(diào)查為基礎(chǔ)，針對公眾科普實際需求甄選科普主題，制定專業(yè)性和實用性相結(jié)合的科普內(nèi)容。精神衛(wèi)生領(lǐng)域涉及面廣，來自精神病學(xué)、流行病學(xué)、心理學(xué)、心理健康教育、公共衛(wèi)生、法學(xué)、社會工作等多學(xué)科專家團(tuán)隊是精神健康教育科學(xué)性的保障。

體會二：創(chuàng)新是手段?；顒有问蕉嘣?、傳播方式新穎、大眾互動性強(qiáng)，才能受到較好的關(guān)注，特別是青少年和在職人群的關(guān)注和接受。

體會三：數(shù)量是基礎(chǔ)。抓住社會熱點(diǎn)，帶出科學(xué)知識，注重線上線下互動，提升公眾對于精神衛(wèi)生知識的關(guān)注和興趣。通過與其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校、社區(qū)、協(xié)會等社會組織和機(jī)構(gòu)，特別是與媒體的合作，把我們的科普知識傳遞到更廣泛的人群，覆蓋各生命周期的全人群以及包括精神疾病患者和家屬、心身疾病患者以及其他需要精神衛(wèi)生服務(wù)的潛在人群在內(nèi)的重點(diǎn)人群。

體會四：評估是引導(dǎo)。通過評估，獲得反饋信息，可以調(diào)控教育行為，具有導(dǎo)向作用、診斷作用和激勵作用，不僅僅是評價效果[20]。評估包括結(jié)果評估和過程評估。很多情況下健康促進(jìn)工作的過程評估比效果評估容易，但效果評估更有說服力。評估，除了評價項目或工作開展的成效，更是對下一步階段工作的指導(dǎo)。

[1]第三屆國際心理衛(wèi)生大會：心理健康的標(biāo)志[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2009, 23(4):69.

[2]簡明不列顛百科全書. 北京:中國大百科全書出版社,1985.

[3]Ferrari A J, Norman R E, Freedman G, et al. The burden attributable to mental and substance use disorders as risk factors for suicide: findings from the Global Burden of Disease Study 2010[J]. PLoS One,2014,9(4):e91936.

[4]World Health Organization. World Health Report Mental Health: New understanding, new hope 2001[R].Geneva: World Health Organization, 2001.

[5]WHO. The global burden of disease: 2004 update[R].Geneva: World Health Organization, 2008.

[6]Phillips M R, Zhang J, Shi Q, et al. Prevalence, treatment, and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05: an epidemiological survey[J]. Lancet, 2009, 373(9680): 2041-2053.

[7]Phillips M R, Yang G, Zhang Y, et al. Risk factors for suicide in China: a national case-control psychological autopsy study[J]. Lancet, 2002, 30:1728-1736.

[8]Hu T W, He Y, Zhang M, et al. Economic costs of depression in China[J]. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 2007, 42(2):110-116.

[9]Von Korff M R, Scott K M, Gureje O. Global perspectives on mental-physical comorbidity in the WHO World Mental Health Surveys[M]. New York: Cambridge University Press, 2009.

[10]Chapman D P, Perry G S. Strine T W. The vital link between chronic disease and depressive disorders[J].Prev Chronic Dis, 2005, 2(1):A14.

[11]Benros M E, Waltoft B L, Nordentoft M, et al.Autoimmune diseases and severe infections as risk factors for mood disorders, a nationwide study[J]. JAMA Psychiatry, 2013, 70(8):812-820.

[12]Alonso J, Chatterji S, He Y L. The burden of mental disorders-From the WHO World Mental Health Surveys[M]. New York: Cambridge University Press, 2013.

[13]Daphne G A. Critical look at health literacy[J]. Adult Basic Education, 2001, 11(2):67-79.

[14]Jorm A F. Mental health literacy - public knowledge and beliefs about mental disorders[J]. Bri J Psychiatry, 2000,177:396-401.

[15]Pescosolido B A, Martin J K, Long J S, et al. “A disease like any other”? A decade of change in public reactions to schizophrenia, depression, and alcohol dependence[J].Am J Psychiatry, 2010, 167(11):1321-1330.

[16]Angermeyer M C, Holzinger A, Matschinger H. Mental health literacy and attitude towards people with mental illness: A trend analysis based on population surveys in the eastern part of Germany[J]. European Psychiatry,2009, 24(4):225-232.

[17]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會宣傳司, 中國健康教育中心． 2012年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告[R]. 北京: 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會宣傳司, 2013．

[18]Wang J Y, He Y L, Jiang Q, et al. Mental health literacy among residents in Shanghai[J]. Shanghai Archiv Psychiatry, 2013, 25(4):224-235.

[19]王琰, 何燕玲, 王靜夷, 等. 上海和北京及長沙三個城市焦慮障礙和抑郁癥的大眾知曉度調(diào)查[J]. 中華精神科雜志, 2015, 48(4):220-226

[20]錢兵. 淺談心理健康教育評估體系的建構(gòu)[J]. 中小學(xué)心理健康教育, 2004(1):17-18.

Thinking and Practice About Mental Health Education

He Yanling. Shanghai Mental Health Center,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai, 200030, China

Health education; Mental health; Mental health literacy

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海，200030。

何燕玲（1962—），女，教授，主任醫(yī)師，從事精神科臨床流行病學(xué)、老年精神疾病和癡呆、心理測試評估工作，heyanling@smhc.org.cn。

2017-10-09。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201705002