治療胃食管反流病致耳鼻咽喉科癥狀改善768例

彭龍嬌，羅曉驍 (蓮花縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 蓮花 337100)

治療胃食管反流病致耳鼻咽喉科癥狀改善768例

彭龍嬌，羅曉驍
(蓮花縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 蓮花 337100)

目的：探討治療胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD))對(duì)耳鼻咽喉科癥狀改善的價(jià)值。方法：總結(jié)2010年6月至2016年5月對(duì)伴有耳鼻咽喉科癥狀/疾病的GERD患者768例，其中慢性咽炎422例，慢性喉炎236例，小兒分泌性中耳炎36例，慢性鼻炎24例，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征50例。給予常規(guī)治療GERD：質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑腸溶膠囊，早餐前40mg頓服，治療8周，促動(dòng)力藥多潘立酮或莫沙必利10mg，每天3次，飯前半小時(shí)服用，并黏膜保護(hù)劑(鋁碳酸鎂等)。同時(shí)觀察GERD和耳鼻咽喉科癥狀/疾病的臨床療效。結(jié)果：耳鼻咽喉科癥狀治愈672例(慢性咽炎401例、慢性喉炎230例、小兒分泌性中耳炎6例、慢性鼻炎5例、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥30例)，占87.5%(672/768)；好轉(zhuǎn)36例，占4.7%(36/768)；無效60例，占7.8%(60/768)。GERD治愈681例，占88.7%)；好轉(zhuǎn)30例占3.9%(30/768)；無效57例，占7.4%(57/768)。結(jié)論：對(duì)伴有耳鼻咽喉科癥狀/疾病的GERD，只給予常規(guī)治療GERD，就能有效的改善或治愈耳鼻咽喉科癥狀/疾病。

胃食管反流??；耳鼻咽喉；癥狀

近年來由于生活方式的改變和對(duì)胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)認(rèn)識(shí)的提高,在耳鼻咽喉科門診，經(jīng)常會(huì)遇到一些難以改善的癥狀/疾病與GERD有關(guān)，值得耳鼻咽喉科醫(yī)生的高度重視。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年6月至2016年5月，伴有耳鼻咽喉科癥狀/疾病的GERD768例，其中男234例(占30.5%)，女534例(占69.5%)；年齡5～63歲，平均42.2歲；同時(shí)伴有咽炎422例，喉炎236例，小兒分泌性中耳炎36例，鼻炎24例，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征50例。就診癥狀主要有：咽癢、咽堵、咽燒灼感；聲嘶、刺激性咳嗽(包括哮喘)；口苦、口臭、口干；鼻塞、流涕；(小兒)聽力下降；打鼾； GERD癥狀是：打嗝、胸骨后疼痛不適，燒心和反流。對(duì)難以改善的咽癢、咽堵、咽燒灼感；聲嘶、刺激性咳嗽(包括哮喘)；口苦、口臭、口干；鼻塞、流涕；(小兒)聽力下降；打鼾等就診的患者，如同時(shí)伴有GERD癥狀：打嗝、胸骨后疼痛不適，燒心和反流。給予內(nèi)鏡檢查確診為胃食管返流病。

1.2 方法

只給予常規(guī)GERD治療：質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑腸溶膠囊，早餐前40mg頓服，治療8周，促動(dòng)力藥多潘立酮或莫沙必利10mg，每天3次，飯前半小時(shí)服用，和黏膜保護(hù)劑(鋁碳酸鎂等)。分別觀察GERD和耳鼻咽喉科癥狀/疾病的治療效果。癥狀改善且6個(gè)月隨診期內(nèi)無復(fù)發(fā)者為治愈，部分改善或6個(gè)月隨診期內(nèi)復(fù)發(fā)者為有效，其他為無效。

1.3 結(jié)果

治愈GERD 681例(占88.7%)，好轉(zhuǎn)30例(占3.9%，無效57例(占7.4%)。同時(shí)耳鼻咽喉科癥狀治愈672例(占87.5%，其中慢性咽炎401例、慢性喉炎230例、小兒分泌性中耳炎6例、慢性鼻炎5例、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥30例)，好轉(zhuǎn)36例(占4.7%)，無效60例(占7.8%)。

2 討論

GERD是常見的消化道疾病，是指胃內(nèi)容物返流入食道，引起不適癥狀和并發(fā)癥的一種疾病。由于生活方式的改變和對(duì)GERD認(rèn)識(shí)的提高導(dǎo)致了GERD就診率的增加。隨著流行病學(xué)和病理生理學(xué)研究的深入，GERD引起的食管外表現(xiàn)越來越受到消化科和相關(guān)科室的重視。據(jù)報(bào)道7.5%的GERD患者伴有慢性頑固性的耳鼻咽喉科癥狀/疾病[1]。GERD并發(fā)的耳鼻咽喉科癥狀有咽癢、咽堵、咽燒灼感；聲嘶、刺激性咳嗽(包括哮喘)；口苦、口臭、口干；鼻塞、流涕；(小兒)聽力下降；打鼾等。最相關(guān)的疾病是咽炎[2]、喉炎、小兒分泌性中耳炎、鼻炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。臨床上對(duì)這些癥狀/疾病常規(guī)治療效果不好且伴有GERD的相關(guān)癥狀時(shí)，就應(yīng)考慮這些癥狀與GERD有關(guān)，應(yīng)給予內(nèi)鏡檢查，對(duì)確診為胃食管返流病的患者，只給予常規(guī)治療GERD，治療期間耳鼻咽喉癥狀/疾病的改善可反證GERD與耳鼻咽喉科相關(guān)性。本資料顯示：對(duì)伴有耳鼻咽喉癥狀/疾病的GERD患者，只給予GERD常規(guī)治療，結(jié)果在有681例GERD患者治愈的同時(shí)，有672例耳鼻咽喉科癥狀/疾病得到治愈。

GERD還常是以下疾病的病因：聲帶息肉(潰瘍、肉芽腫)、喉癌、哮喘、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張等。對(duì)難以改善的咽癢、咽堵、咽燒灼感；聲嘶、刺激性咳嗽(包括哮喘)；口苦、口臭、口干；鼻塞、流涕；(小兒)聽力下降；打鼾等癥狀(疾病)，即使不伴有GERD的相關(guān)癥狀，也應(yīng)考慮這些癥狀與GERD有關(guān)。24h食管pH值的檢測是診斷GERD的客觀標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡檢查有食管黏膜破損是診斷GERD的金標(biāo)準(zhǔn)，食管測壓、食管膽紅素監(jiān)測、食管鋇劑造影等可協(xié)助GERD的診斷；根據(jù)臨床癥狀和質(zhì)子泵抑制劑的試驗(yàn)性治療是診斷GERD的常用策略。質(zhì)子泵抑制劑的試驗(yàn)性治療：泮托拉唑腸溶膠囊，早餐前40mg頓服，7d后，打嗝、胸骨后疼痛不適，燒心和反流等癥狀改善50%～75%以上時(shí)即可認(rèn)定為陽性。

關(guān)于GERD的治療，首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行正確的生活方式指導(dǎo)，建議患者低脂、高蛋白飲食，少食多餐，避免過冷、過熱飲食，不吃夜宵、不食用巧克力，不吸煙、喝酒，不飲濃茶、咖啡，不肥胖也不消瘦，不穿緊身衣，保持大便通暢。忌用茶堿、乙酰膽堿藥、鈣通道阻滯劑、地西泮、麻醉劑、黃體酮等藥物。進(jìn)餐3h后睡眠，可將床的頭端抬高15～20cm。藥物治療臨床上多采用聯(lián)合用藥：質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑和促胃動(dòng)力藥。包括初始治療和維持治療二個(gè)階段；初始治療一般需8周，維持治療有2種方法：減量或維持原劑量間歇用藥，時(shí)間16周。由于GERD患者中約有40%存在抑郁癥狀，所以抗抑郁治療有時(shí)會(huì)起到意想不到的效果。中藥針灸的辨證施治也能取得一定效果。對(duì)內(nèi)科治療無效的患者，可手術(shù)治療，最常用的手術(shù)方法是腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)。

總之，GERD與一些常見的耳鼻咽喉科疾病關(guān)系密切，是一些耳鼻咽喉科癥狀/疾病難以治愈的常見原因，GERD在耳鼻咽喉科的表現(xiàn)多樣，且有時(shí)會(huì)因耳鼻咽喉科癥狀/疾病首診于耳鼻咽喉科。易被耳鼻咽喉科醫(yī)生忽視而導(dǎo)致誤診和漏診。尤其是對(duì)于那些不伴有GERD癥狀的患者要高度重視。對(duì)與GERD有關(guān)的耳鼻咽喉科癥狀/疾病，只需給予常規(guī)治療GERD，就能有效的治愈耳鼻咽喉科癥狀/疾病。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.胃食管反流病治療共識(shí)意見(2007，西安)[J].中華消化雜志，2007,27(9):689.

[2]朱暢.胃食管反流病與慢性咽炎的關(guān)系[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29(4)：58～59.

[編輯] 方多

2016-11-08

彭龍嬌(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉科臨床工作，1244984557@qq.com。

R571；R573

A

1673-1409(2017)04-0043-02

[引著格式]彭龍嬌，羅曉驍. 治療胃食管反流病致耳鼻咽喉科癥狀改善768例[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(4)：43～44.