腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量及相關因素

竇 金 王培席

(河南大學護理學院公共衛(wèi)生研究所，河南 開封 475000)

1 許昌學院

腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量及相關因素

竇 金1王培席

(河南大學護理學院公共衛(wèi)生研究所，河南 開封 475000)

目的 探討腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量及其影響因素。方法 選取河南省開封市某三級甲等醫(yī)院273例腦卒中患者主要照顧者，研究內(nèi)容包括：主要照顧者基本資料、Zarit護理負擔量表、生存質(zhì)量測定量表簡表。結果 主要照顧者性別、年齡、文化程度、與患者關系和Zarit護理負擔量表得分對生活質(zhì)量的四個領域分別有不同程度的影響；患者性別、年齡、生活方式和美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分對生活質(zhì)量的四個領域有不同程度的影響。多重線性回歸分析顯示，主要照顧者文化程度、年齡和Zarit護理負擔量表得分及患者性別、NIHSS評分與主要照顧者生活質(zhì)量評分相關聯(lián)。結論 護理人員應了解影響腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量的相關因素，提出有效護理措施改善其生活質(zhì)量。

腦卒中；主要照顧者；生活質(zhì)量

腦卒中疾病具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復發(fā)率的特點。腦卒中患者多為中老年患者，其照顧者大多為患者子女、配偶、媳婦或女婿，同樣也給主要照顧者帶來了沉重的負擔，進而影響了照顧者的生活質(zhì)量。腦卒中患者主要照顧者在患者后期康復護理中承擔著主要的照顧任務，老年腦卒中患者主要照顧者在康復中照顧任務更重。因此照顧者生活質(zhì)量的提高也有利于患者功能的康復。本研究探討腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量及其相關因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年7～12月河南省開封市某三級甲等醫(yī)院急性期腦卒中患者及主要照顧者各273名。患者年齡平均(64.47±12.20)歲。納入標準：①符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準，經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查確診；②腦卒中發(fā)生在急性期內(nèi)；③無嚴重的并發(fā)癥和其他系統(tǒng)性疾??；④自愿參與本研究。主要照顧者年齡18～86〔平均(48.49±14.65)〕歲；在婚252例，非在婚21例；有工作87例，無工作186例；家庭人均患者收入<1 000元101例，1 000～2 000元131例，>2 000元41例。主要照顧者納入標準：①與患者同住，有居家照顧患者的經(jīng)歷，承擔患者的主要照顧任務(每日照顧患者時間最長)；②有閱讀能力，能夠讀懂問卷內(nèi)容；③自愿參與本研究。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查的方法。共發(fā)放調(diào)查問卷281份，回收有效問卷273份(97.15%)。

1.2.1 主要照顧者問卷內(nèi)容 ①主要照顧者基本資料包括性別、年齡、宗教信仰、婚姻狀況、居住地、文化程度、工作狀況、與患者關系、家庭人均收入等。②Zarit護理負擔量表(ZBI)包括22個條目2個維度,即個人負擔和責任負擔,總分0～88分,分值越高表明負擔越重。國內(nèi)學者〔1〕曾將其譯制為中文版。0～19分為無或極輕度負擔,20～39分為輕度負擔,40～59分為中度負擔,60分及以上為重度負擔〔2〕。③生存質(zhì)量測定量表簡表(QOL-BREF)包括生理領域、心理領域、社會關系領域和環(huán)境領域4個領域24個條目，另還包含兩個獨立分析的問題條目：G1詢問個體關于自身生存質(zhì)量的總的主觀感受；G4詢問個體關于自身健康狀況的總的主觀感受。領域得分按正向計，即得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.2.2 腦卒中患者問卷內(nèi)容 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、生活方式、美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分、抑郁自評量表評分等。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行單因素方差分析、t檢驗和多重線性回歸分析。

2 結 果

2.1 主要照顧者個體特征與生活質(zhì)量關聯(lián) 主要照顧者性別、年齡、文化程度和與患者關系對生活質(zhì)量的4個領域分別有不同程度的影響(P<0.05，P<0.001)，見表1。

2.2 主要照顧者ZBI與生活質(zhì)量關聯(lián) 無或極輕度負擔的照顧者生活質(zhì)量的4個領域評分較高，重度負擔的照顧者生活質(zhì)量的4個領域評分較低；且ZBI分級對照顧者生活質(zhì)量的4個領域都有較大的影響(P均<0.01)，見表1。

2.3 患者個體特征與主要照顧者生活質(zhì)量關聯(lián) 患者性別、年齡、文化程度、生活方式及NIHSS評分對主要照顧者生活質(zhì)量的4個領域有不同程度的影響(P均<0.05)，見表2。

表1 主要照顧者個體特征、ZBI與生活質(zhì)量關聯(lián)性 ±s)

表2 患者個體特征與主要照顧者生活質(zhì)量關聯(lián)性±s)

2.4 主要照顧者生活質(zhì)量影響因素的回歸分析 以腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量總分為因變量，照顧者性別、年齡、文化程度、與患者關系、ZBI得分等5項因素為自變量進行多重線性回歸分析，結果表明腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量與照顧者文化程度、年齡及ZBI得分相關聯(lián)。見表3。

2.5 患者生活質(zhì)量影響因素的回歸分析 以腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量總分為因變量，患者的性別、年齡、生活方式和NIHSS評分等4項因素為自變量進行多重線性回歸分析，結果表明腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量與患者性別和NIHSS評分相關聯(lián)。見表4。

表3 主要照顧者生活質(zhì)量影響因素的回歸分析

表4 患者生活質(zhì)量影響因素的回歸分析

3 討 論

本研究大多腦卒中患者為老年人，配偶長時間陪伴，照顧能力及負荷較重，生活質(zhì)量較差。照顧老年人經(jīng)常出現(xiàn)強大的張力和造成家庭的損毀。在一些情況下，壓力會毀壞患者和主要照顧者之間的關系，并影響到所提供照顧的質(zhì)量〔3〕。患者多為老年人，與子女生活，其親密和家庭層面的生活滿意度高于配偶照顧，照顧者負荷較輕，故其生活質(zhì)量較高。

照顧者年齡越大，身體負荷越重，照顧工作使他們會出現(xiàn)體力、精力透支，不堪重負的情況〔4〕；中青年人生活朋友交際圈廣，自我心理調(diào)節(jié)和社會適應能力強于老年人，故老年照顧者生活質(zhì)量較差。照顧者文化程度高，更易通過有效途徑獲得照顧知識和照顧理念，更能在心理上積極調(diào)整，對病人腦卒中事件有正確的認識及應對方式〔5〕，故其生活質(zhì)量較高。主要照顧者負擔越重、壓力越大，其生活質(zhì)量就會越差。有研究指出，腦卒中患者特性對照顧者的生活層面有很大的影響，包括身、心、社會、經(jīng)濟等方面〔6〕，進而影響照顧者生活質(zhì)量。男性照顧者由于承受工作、社會及體力勞動上的壓力比女性較重，故使其生活質(zhì)量較差。

腦卒中患者主要照顧者在照顧期間經(jīng)受家庭及社會角色的轉(zhuǎn)變、工作壓力、社會活動受限、身體疾病、心理負擔及情感上的壓力，從而降低了生活質(zhì)量。護理人員可以教會照顧者一些減輕體力的照顧技能，提高照顧效率，提高生活質(zhì)量；護理人員應鼓勵家人及社會給予照顧者更多的社會支持和理解，從而降低照顧壓力，提高生活質(zhì)量；護理人員可以教授他們相關知識和技能，醫(yī)院組織一些針對照顧者的醫(yī)學講座或座談會，教授他們知識和技能，加強相互之間溝通，分享交流經(jīng)驗，獲得自我感和滿足感，提高生活質(zhì)量〔7〕。

1 王 烈,楊小湜,侯 哲,等.護理者負擔量表中文版的應用與評價〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2006;22(8):970-2.

2 Hebert R,Bravo G,Preville M.Reliability,validity and reference values of the Zarit burden interview for assessing informal caregivers of community dwelling older persons with dementia 〔J〕.Canadian J Aging,2000;19(4):494-507.

3 陳樹強.老人日常生活照顧的另一種選擇——支持家庭照顧者〔J〕.華東理工大學學報(社科版),2002;(3):79-85.

4 王慧萍，陳京立.腦卒中患者主要照顧者照顧體驗的研究現(xiàn)狀〔J〕.中華護理雜志，2009;44(12):1145-6.

5 趙雪萍，薛詠紅，楊惠花，等.社區(qū)腦卒中病人照顧者照顧能力現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.護理研究,2011;25(10):2551-3.

6 Bugge C,Alexander H,Hagen S.Stroke patients' informal caregivers.Patient,caregiver,and service factors that affect caregiver strain〔J〕.Stroke,1999;30(8):1517-23.

7 焦建余，馮云輝.腦卒中患者主要照顧者的生活質(zhì)量及其相關因素〔J〕.中國臨床康復,2005;9(17)：164-5.

〔2015-11-26修回〕

(編輯 杜 娟)

王培席(1965-)，男，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，主要從事慢性病研究。

竇 金(1990-)，女，碩士，助理講師，主要從事護理教育研究。

R47

A

1005-9202(2017)04-0983-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.089