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    超脈沖CO2激光聯(lián)合復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠治療面部色素痣療效及副作用觀察

    2012-04-29 08:01:12李世英郭粉娥
    中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2012年19期
    關(guān)鍵詞:色素痣激光治療氣化

    李世英 郭粉娥

    2009年10月~2011年10月,筆者采用超脈沖CO2激光聯(lián)合復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠治療面部色素痣患者57例,在減少瘢痕等副作用發(fā)生的情況下,取得了較好的美容效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料和方法

    1.1一般資料:107例面部色素痣患者均來(lái)自我院皮膚科,按照就診時(shí)間并征得患者的同意,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組:57例(皮損342個(gè)),其中男17例,女40例,年齡5~57歲,平均28.3歲,色素痣直徑0.1~1.0cm;對(duì)照組50例(皮損307個(gè)),其中男16例,女34例,年齡7~60歲,平均為27.6歲,色素痣直徑0.1~0.9cm。所有病例均排除其他疾病及瘢痕體質(zhì),兩組在性別、年齡、色素痣大小等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

    1.2 治療方法:將色素痣分為兩類:一類為斑痣,皮損與周圍皮膚相平;另一類為隆起性色素痣,皮損突出于表皮,多為半球狀,也可呈疣狀,兩類區(qū)別對(duì)待。治療前給予常規(guī)消毒,2%利多卡因瘤底浸潤(rùn)麻醉或外涂鹽酸奧布卡明凝膠麻醉,采用成都雄光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的JZ-1B型CO2激光治療機(jī)(波長(zhǎng)10.60um,功率1~30W,光斑直徑0.5~1.0nm,可發(fā)射連續(xù)波及超脈沖波,脈沖0.01~2.95s)治療,操作方法:①治療斑痣,直接選擇超脈沖模式,先距病灶邊緣0.1mm處繞病灶一周氣化,再呈線狀逐行均勻氣化,用75%酒精棉簽擦拭炭化物,使術(shù)野清晰,逐層氣化至裸視無(wú)色素為度;②治療隆起性色素痣,先選擇連續(xù)輸出模式,將突出于表皮的部分氣化,灼燒至與周圍正常皮膚平齊,擦拭炭化物,改為超脈沖模式,逐層氣化至裸視無(wú)色素為度。

    術(shù)后傷口開(kāi)放,囑患者保持傷口清潔、干燥,自然脫痂。治療組在脫痂后外用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠(商品名康瑞保凝膠,德國(guó)麥?zhǔn)洗笏帍S生產(chǎn)),每日3次,涂藥后局部按摩5~10min,以促進(jìn)藥物吸收,連續(xù)使用3~6個(gè)月。治療組輔以康瑞保防治瘢痕形成,使術(shù)后瘢痕減少到最低程度,以達(dá)到更為理想的美容效果;對(duì)照組除傷口愈合后不外用藥物外,其他治療同治療組。

    1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):脫痂后根據(jù)色素痣去除情況將療效等級(jí)分為:痊愈:術(shù)后皮損完全消失;顯效:皮損消退>80%;有效:皮損消退30%~80%;無(wú)效:皮損消退<30%;復(fù)發(fā):脫痂時(shí)肉眼觀色素?zé)o遺留,3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)在同一位置再度出現(xiàn)色素痣為標(biāo)準(zhǔn)。瘢痕分級(jí):0級(jí):無(wú)瘢痕或瘢痕直徑<0.1cm;Ⅰ級(jí):增生性或萎縮性瘢痕,直徑0.1~0.2cm;Ⅱ級(jí):增生性或萎縮性瘢痕,直徑0.2~0.3cm;Ⅲ級(jí):增生性或萎縮性瘢痕,直徑>0.3cm。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者均在治療后1、2、3、6個(gè)月及1年來(lái)院復(fù)查,治療組有效皮損326個(gè)(95.32%),對(duì)照組有效皮損289個(gè)(94.14%),兩組有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。治療組遺留瘢痕皮損7個(gè)(2.05%),對(duì)照組遺留瘢痕皮損22個(gè)(7.17%),兩組瘢痕形成率比較有顯著性差異(P<0.01),見(jiàn)表2。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

    3討論

    色素痣為人類最常見(jiàn)的良性腫瘤,可在出生時(shí)即存在,但常在2歲以后發(fā)生。根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚中分布的位置不同,將其分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣三型。大多數(shù)扁平損害提示為交界痣,略高起損害多為混合痣,而乳頭瘤樣損害和幾乎所有的半球狀和帶蒂損害均為皮內(nèi)痣[1]。

    超脈沖CO2激光克服了普通激光機(jī)輸出能量低,容易產(chǎn)生焦痂而通過(guò)熱傳導(dǎo)損傷周圍正常組織的缺點(diǎn)。由于超脈沖CO2激光其激光作用方式為超脈沖,脈寬小于皮膚的熱弛豫時(shí)間(1ms),避免了周圍正常組織熱損傷[2],有助于傷口愈合、創(chuàng)面的恢復(fù),而且超脈沖激光的能量高,可在極短時(shí)間里有效使組織氣化去除色素痣,同時(shí)能精確掌握治療深度,損傷少、痛苦小、創(chuàng)面愈合快,術(shù)后效果好,不留明顯瘢痕,復(fù)發(fā)率低。

    康瑞保凝膠是尿囊素、肝素及洋蔥提取物等有效成份的混合物,具有抗增生、抑制膠原合成、松解局部組織、刺激表皮增生、減輕局部炎癥反應(yīng)等作用[3]。早期應(yīng)用可以預(yù)防瘢痕發(fā)生,減輕瘙癢、刺痛等自覺(jué)癥狀,對(duì)病程較短的瘢痕有明顯的治療作用。因此,在自然脫痂后就應(yīng)及時(shí)使用康瑞保,且使用需在3個(gè)月以上方顯現(xiàn)出明顯效果。對(duì)于術(shù)后創(chuàng)面感染、瘢痕明顯的患者,使用時(shí)間需延長(zhǎng)至半年,切勿因早期效果不明顯而過(guò)早停止用藥,從而影響治療效果。

    在治療中我們的體會(huì)是:采用超脈沖CO2激光能迅速有效地去除病變組織,最大限度地減少激光對(duì)正常組織的損傷,創(chuàng)面愈合快,減少了瘢痕的形成;對(duì)于交界痣,由于其位置較深,采取分次治療,不可一次強(qiáng)行去除,以免損傷組織過(guò)深而遺留瘢痕。在激光治療中,我們的操作精準(zhǔn),既將色素去除干凈,又盡量避免了損傷正常組織,所以兩組在激光治療中有效率無(wú)明顯差別,大大提高了醫(yī)學(xué)美容臨床治療的準(zhǔn)確性和安全性,與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[4-6]。單獨(dú)采用超脈沖CO2激光治療面部色素痣的瘢痕形成率為7.17%,而采用超脈沖CO2激光聯(lián)合康瑞保治療面部色素痣的瘢痕形成率為2.05%,說(shuō)明兩種治療配合應(yīng)用可以明顯減少瘢痕的形成,可取得更好的美容效果。

    綜上所述,采用超脈沖CO2激光聯(lián)合康瑞保治療面部色素痣,具有手術(shù)簡(jiǎn)單、花費(fèi)少、痛苦小、患者依從性好,術(shù)后無(wú)明顯瘢痕等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:154.

    [2]劉春利,苑凱華,曾海玲,等.超脈沖CO2激光用于皮膚除皺術(shù)[J].實(shí)用美容整形外科雜志,2000,11(1):19-21.

    [3]李文剛,許成蓉,陳興平,等.超脈沖CO2激光聯(lián)用康瑞保治療陳舊性瘢痕臨床療效[J].激光生物學(xué)報(bào),2003,12(1):49-52.

    [4]Kulick M,葉青.激光美容外科[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2003:84.

    [5]曾東,余文林,劉宏偉,等.超脈沖CO2激光治療皮膚表面常見(jiàn)贅生物療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2006,15(5):565-566.

    [6]曹蘭,付香蓮,孫秀娟,等.超脈沖CO2激光與連續(xù)CO2激光對(duì)瞼緣色素痣的對(duì)比臨床觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,2:105-108.

    [收稿日期]2012-07-25[修回日期]2012-09-10

    編輯/李陽(yáng)利

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