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    針刀治療頸源性牙痛1例

    2013-01-24 04:41:53羅智超王全貴郭長青
    針灸臨床雜志 2013年12期
    關(guān)鍵詞:滿口頸項(xiàng)頸源

    羅智超,王全貴,郭長青△

    (1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;2.北京軍區(qū)總醫(yī)院,北京 100026)

    頸椎病導(dǎo)致的牙痛少見,初診時(shí)易被誤診,常按普通的口腔病牙痛進(jìn)行診治。臨床鮮有頸源性牙痛的報(bào)道,筆者在CNKI數(shù)據(jù)庫以“頸源性牙痛”為搜索詞僅搜得1篇文獻(xiàn)[1]。筆者臨床跟師期間偶遇1例頸椎病導(dǎo)致的滿口牙痛的患者,經(jīng)過4次針刀治療并配合頸部扳法后,20余年的牙痛得以治愈。

    1 臨床資料

    吉某,女,60歲,于2012年10月30日就診,主訴牙痛伴頸項(xiàng)部疼痛20余年。病史:患者多年前因滿口牙劇痛四處尋醫(yī)求治療良方,經(jīng)中西醫(yī)治療無明顯改善。經(jīng)某知名口腔門診檢查后,左側(cè)下磨牙出現(xiàn)1齲齒,行病牙拔出術(shù),術(shù)后局部疼痛稍有減輕,但是滿口牙痛的癥狀仍然無明顯改善,平時(shí)靠止痛藥維持正常生活。近年來,頸項(xiàng)部僵硬疼痛漸加重,每日晨起時(shí)左側(cè)手臂麻木不適??滔掳Y狀:滿口牙痛,進(jìn)食稍硬或遇冷熱酸刺激時(shí)便出現(xiàn)滿口牙齒劇烈刺痛,頸項(xiàng)部酸疼不適,伴有左上肢放射麻痛。查體:牙齒無脫落松動(dòng),牙齦無紅腫潰瘍,按壓頸部發(fā)現(xiàn)第3頸椎棘突處明顯壓痛。頸椎X線檢查顯示頸椎生理曲度消失、頸椎骨質(zhì)增生及退行性改變。

    2 治療方法

    筆者仔細(xì)分析病情后認(rèn)為該患者的牙痛與頸椎病有關(guān),遂從頸椎病的角度進(jìn)行針刀治療。針刀治療方法:令患者取俯坐位,暴露頸項(xiàng)部皮膚,皮膚常規(guī)消毒,取1%利多卡因注射液局部麻醉。針刀治療點(diǎn)取C3、C7棘突旁開1 cm左右壓痛點(diǎn),松解頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊,進(jìn)針時(shí)刀口線與脊柱平行,到達(dá)關(guān)節(jié)囊后,調(diào)轉(zhuǎn)刀口線對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行“十”字切割松解;然后,略微上提針刀,刀口線與身體縱軸平行,對關(guān)節(jié)囊周圍肌肉先縱行切割2~3刀,后橫行剝離2~3刀,以降低關(guān)節(jié)囊周圍肌肉的肌張力,減輕頸椎周圍肌肉造成的機(jī)械性壓迫。肩胛骨內(nèi)上角點(diǎn)(肩胛提肌止點(diǎn)處)和岡上肌肌腹點(diǎn),針刀操作時(shí),應(yīng)注意進(jìn)針深度,緊貼骨面橫行剝離3~4刀即可。針刀治療結(jié)束后貼上止血紗布,施以頸椎扳法,口服消炎藥3 d,3 d后再來院復(fù)診,接受第2次治療。經(jīng)第1次治療后,牙痛已好轉(zhuǎn),吃飯時(shí)疼痛已明顯減輕。經(jīng)過第2次治療后,牙痛頻率已基本得到控制,進(jìn)食或酸冷刺激時(shí),僅有輕微疼痛。經(jīng)過4次治療后,病人牙痛消失。經(jīng)治療3個(gè)月后,電話回訪牙痛未發(fā)作。

    3 討論

    以牙痛為主訴到口腔門診就診最為常見,但導(dǎo)致非牙源性牙痛的原因也有很多[2],常見的有三叉神經(jīng)痛、頜面部的帶狀皰疹、血管性頭痛、顳下頜關(guān)節(jié)病、冠心病等。然而,本例牙痛的患者,牙痛部位雖有所側(cè)重,但是其整個(gè)上下牙槽均出現(xiàn)疼痛,很難診斷為某一神經(jīng)損傷或刺激所引起的疼痛。

    根據(jù)國際疼痛研究協(xié)會(the international association for the study of pain,IASP)對疼痛的分類,可將其歸于復(fù)合型局部疼痛綜合征(complex regional pain syndrome,CRPS),其根據(jù)有無明確周圍神經(jīng)損傷分為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy,RSD),即 CRPS 1 型;灼性神經(jīng)痛(causalgia),即CRPS 2型[3]。然而觸發(fā)CRPS發(fā)生的因素多種多樣,不僅僅局限于神經(jīng)干及其附近或神經(jīng)末梢的損傷,甚至一些很細(xì)微的損傷也有可能引起嚴(yán)重的CRPS的癥狀。其臨床主要癥狀是感覺與自主神經(jīng)系統(tǒng)的改變,而本例則為嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛?,F(xiàn)目前對CRPS主要依靠臨床經(jīng)驗(yàn)判斷,尚無統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)。而交感神經(jīng)系統(tǒng)的異常不僅是引起CRPS最為重要的因素,也是導(dǎo)致交感神經(jīng)型頸椎病的機(jī)制之一[4]。頸椎關(guān)節(jié)附近分布有3個(gè)交感神經(jīng)節(jié),分別為頸上、頸中、頸下交感神經(jīng)節(jié):頸上交感神經(jīng)節(jié)為紡錘形位于C1~C3前外側(cè);頸中交感神經(jīng)節(jié)呈卵圓形位于C6水平,也是頸部最小的交感神經(jīng)節(jié);頸下交感神經(jīng)節(jié)與第1胸神經(jīng)節(jié)融合而形成星狀神經(jīng)節(jié),位于C7水平。而根據(jù)頸部的解剖結(jié)構(gòu),頸上交感神經(jīng)節(jié)是引起頭面部疼痛最為密切的交感神經(jīng)節(jié)。其廣泛的分支,一部分隨頸神經(jīng)分布至頭部、頸部及上肢;另一部分則隨動(dòng)脈走行至顱內(nèi)硬腦膜、頭面部、頸部及上肢部。

    本例患者是頸部周圍軟組織的損傷,進(jìn)而觸發(fā)CRPS的形成,造成口腔疼痛,而其疼痛的區(qū)域既與單一的某一神經(jīng)疼痛不同,又與神經(jīng)分布有一定類似。治療上,用針刀對頸部軟組織進(jìn)行松解,從根源上消除引起CRPS的因素,臨床上取得了滿意的療效。

    [1]高衛(wèi).手法治療頸源性牙痛11例[J].中國骨傷,2003,16(4):243

    [2]朱生德.23例非牙源性牙痛的鑒別診斷[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2005,15(3):163

    [3]蔣天裕,王興林,張立寧,等.頸源性顏面痛的物理治療分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,16(2):222

    [4]于棟,武震,張淳,等.交感型頸椎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨,2004,16(8):5

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