江蘇省人民醫(yī)院 全面質(zhì)控 革故鼎新

80年前的江蘇省立醫(yī)政學(xué)院附屬診療所，如今的江蘇省人民醫(yī)院，從經(jīng)歷烽火年代的小型診療所到如今集醫(yī)療、教學(xué)、科研、公益四項(xiàng)中心職能于一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，江蘇省人民醫(yī)院（又稱(chēng)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）現(xiàn)已成為江蘇省內(nèi)綜合實(shí)力排名首位的醫(yī)院。

戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型 探索“院府合作”

取得如此成績(jī)，得益于醫(yī)院實(shí)施的“一體兩翼，四輪驅(qū)動(dòng)”發(fā)展戰(zhàn)略。江蘇省人民醫(yī)院院長(zhǎng)唐金海表示：“‘兩翼是指集團(tuán)化與區(qū)域協(xié)同，‘四輪是指在兩翼基礎(chǔ)上，加上院府合作和對(duì)口支援兩大戰(zhàn)略?！?/p>

從2004年開(kāi)始，江蘇省人民醫(yī)院以品牌、技術(shù)為紐帶，先后與8家醫(yī)院建立合作關(guān)系，形成江蘇省人民醫(yī)院集團(tuán)；同時(shí)，通過(guò)不斷下沉醫(yī)療資源，以及戰(zhàn)略合作、技術(shù)支持等多種模式，醫(yī)院加快外延發(fā)展，逐步形成了區(qū)域協(xié)同新格局。

此外，通過(guò)建立上下轉(zhuǎn)診長(zhǎng)效機(jī)制，江蘇省人民醫(yī)院打通了“送下去、接上來(lái)”通路，對(duì)口支援了40多家醫(yī)院。通過(guò)不斷探索，江蘇省人民醫(yī)院與南京市棲霞區(qū)人民政府的“院府合作”模式成為公立醫(yī)院改革的一個(gè)亮點(diǎn)。

據(jù)介紹，“院府合作”項(xiàng)目中，“府”為主導(dǎo)，即由南京棲霞區(qū)政府牽頭進(jìn)行整體規(guī)劃和制度性安排，向江蘇省人民醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)服務(wù)；“院”是主體，即由江蘇省人民醫(yī)院派專(zhuān)家到當(dāng)?shù)刈\，幫助當(dāng)?shù)囟?jí)醫(yī)院代建科室、培訓(xùn)醫(yī)生，提高其診療模式。該模式不僅打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隸屬限制，實(shí)現(xiàn)了大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的有效下沉，而且調(diào)動(dòng)了各方參與者的積極性、主動(dòng)性。

2016年，江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于推廣江蘇省人民醫(yī)院與南京市棲霞區(qū)人民政府開(kāi)展院府合作經(jīng)驗(yàn)的通知》，建議將“院府合作”模式和經(jīng)驗(yàn)在全省推廣。

質(zhì)量把控

構(gòu)建線(xiàn)上線(xiàn)下有力抓手

目前，江蘇省人民醫(yī)院已逐步發(fā)展成為規(guī)模龐大的醫(yī)聯(lián)體。“如此‘海陸空全能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，背后更需要一整套醫(yī)療質(zhì)量管理體系和保障措施，才能支撐其良性運(yùn)轉(zhuǎn)?！碧平鸷１硎尽?/p>

而醫(yī)療質(zhì)量管理體系與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的契合程度十分關(guān)鍵。第一，任何管理理念或體系的引入，都要先與引入機(jī)構(gòu)“移植配型”，避免出現(xiàn)“排異反應(yīng)”；第二，醫(yī)院管理決策者和全員參與者都要首先意識(shí)到引入風(fēng)險(xiǎn)；第三，任何管理理念或體系引入之后，必須先僵化，再固化，既然才可優(yōu)化。

此外，對(duì)醫(yī)療行業(yè)而言，引入管理工具需要考慮醫(yī)療行業(yè)的兩個(gè)特殊性，一是流程中生產(chǎn)與消費(fèi)的并行，二是醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品即醫(yī)療服務(wù)提供者，有著非標(biāo)準(zhǔn)化特點(diǎn)。

“因此，這就要求醫(yī)院在診療過(guò)程中，從制度層面把控醫(yī)務(wù)人員的每一步操作，以安全措施的落實(shí)、醫(yī)療差錯(cuò)最小化為目標(biāo)，最大化服務(wù)患者。”唐金海強(qiáng)調(diào)，“對(duì)待每一個(gè)患者，都要‘如履薄冰，如臨深淵?！?/p>

總結(jié)多年經(jīng)驗(yàn)，江蘇省人民醫(yī)院目前建成的醫(yī)療質(zhì)量管理體系正是以有效把控環(huán)節(jié)質(zhì)量為核心，由線(xiàn)上線(xiàn)下三大工具構(gòu)成、支撐。

三大工具

全面落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)控

江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系由線(xiàn)上工具醫(yī)療信息化平臺(tái)和線(xiàn)下工具醫(yī)療安全巡講、特殊病歷聽(tīng)證會(huì)構(gòu)成。

其中，醫(yī)療信息化平臺(tái)是醫(yī)院對(duì)醫(yī)療全過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理的重要線(xiàn)上平臺(tái)。該平臺(tái)中的電子病歷系統(tǒng)涵蓋：事前提醒、事中監(jiān)督、事后評(píng)價(jià)三大功能，能夠幫助醫(yī)院管理者有效實(shí)現(xiàn)多環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。

以合理使用抗生素為例。醫(yī)生用電子病歷系統(tǒng)開(kāi)抗生素，系統(tǒng)會(huì)彈出對(duì)話(huà)框，詢(xún)問(wèn)醫(yī)生點(diǎn)選開(kāi)藥目的是“預(yù)防”還是“治療”。如果醫(yī)生選擇“預(yù)防”，系統(tǒng)會(huì)提示醫(yī)生藥品所在目錄，并于24小時(shí)后停藥；如果醫(yī)生選擇“治療”，系統(tǒng)會(huì)監(jiān)管醫(yī)生的送檢率，并且對(duì)外公布醫(yī)生的抗生素用量與送檢率，一旦送檢率不達(dá)標(biāo)，醫(yī)生將受到處罰。

此外，醫(yī)院自主開(kāi)發(fā)的臨床路徑管理信息系統(tǒng)已涵蓋醫(yī)院28個(gè)專(zhuān)業(yè)的80個(gè)病種。以“寬進(jìn)嚴(yán)出”為管理原則，能做到后臺(tái)自動(dòng)處理與前臺(tái)定時(shí)提醒相結(jié)合，由醫(yī)務(wù)和質(zhì)控部門(mén)實(shí)時(shí)在線(xiàn)監(jiān)控，對(duì)變異和退出采取授權(quán)控制管理，并逐步建立完善的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能和路徑管理指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，截至2014年2月，醫(yī)院共進(jìn)入路徑管理8965例，其中完成7456例、退出1509例。

當(dāng)然，僅靠線(xiàn)上系統(tǒng)控制不足以全面落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)控目的，線(xiàn)下工具也必不可少。

醫(yī)療安全巡講能夠幫助臨床科室提高醫(yī)療安全管理的規(guī)范意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療核心制度的認(rèn)知和理解，增加醫(yī)療安全防范意識(shí)；而特殊病歷聽(tīng)證會(huì)則通過(guò)調(diào)查、陳述、詢(xún)問(wèn)、投票、整改五個(gè)步驟來(lái)還原病例的發(fā)生過(guò)程，尋找臨床操作漏電，由專(zhuān)家建議和臨床科室反思兩種方式找到漏點(diǎn)補(bǔ)救辦法，能夠推進(jìn)醫(yī)療流程的改進(jìn)。