肛腸疾病問(wèn)答

文/中日醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師 范學(xué)順

肛裂患者術(shù)后還會(huì)疼嗎?

對(duì)于肛裂術(shù)后是否會(huì)存在肛門(mén)劇烈疼痛問(wèn)題，首先要搞清楚肛裂疼痛的原因。真正的肛裂是因?yàn)楦亻T(mén)括約肌痙攣缺血而導(dǎo)致的缺血性潰瘍，其疼痛特點(diǎn)具有明顯的特征，即醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“間歇性疼痛”，也就是排便痛和便后痙攣性疼痛。痙攣性疼痛甚至比排便痛更嚴(yán)重，短則1～2小時(shí)，長(zhǎng)則一天，使人痛苦不堪。這類(lèi)患者由于懼怕疼痛而有意延長(zhǎng)排便間隔時(shí)間，使糞便中的水分在直腸內(nèi)被過(guò)度吸收而引起大便干燥，這樣反而更加重了疼痛，形成了一個(gè)惡性循環(huán)。由于肛裂手術(shù)是將痙攣的括約肌進(jìn)行松解，所以術(shù)后就不會(huì)出現(xiàn)間歇性疼痛了，最多也就是排便時(shí)糞便通過(guò)創(chuàng)面所致的正常疼痛，相比術(shù)前疼痛明顯減輕，隨著時(shí)間的推移，當(dāng)創(chuàng)面神經(jīng)末梢被肉芽覆蓋后，疼痛更是微乎其微了。

肛裂患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)失禁嗎?

肛裂手術(shù)后是否會(huì)引起肛門(mén)失禁，也是許多肛裂患者恐懼手術(shù)的原因之一。肛裂的發(fā)病部位是肛管黏膜交界處(醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為齒線)與肛周皮膚之間，縱向看其長(zhǎng)度約為1厘米，橫向看其位置是內(nèi)括約肌的中下1/3處，裂口的頂端與肛門(mén)外括約肌淺部平齊。從肛門(mén)功能自制角度(也就是肛門(mén)正常收縮功能)看，能夠防止肛門(mén)失禁的肌肉不是內(nèi)括約肌，也不是外括約肌，而是位于內(nèi)外括約肌頂部的恥骨直腸肌，該肌肉類(lèi)似繩索可將直腸肛門(mén)緊緊“牽住”，無(wú)論哪種肛門(mén)手術(shù)，只要該肌肉不被切斷，即不會(huì)有失禁風(fēng)險(xiǎn)。所以，即使傳統(tǒng)的內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，由于只破壞了下緣，所以也不會(huì)有肛門(mén)失禁危險(xiǎn)，何況現(xiàn)在采用的是內(nèi)括約肌松解術(shù)，只是將內(nèi)括約肌里層的纖維化部分松開(kāi)，故不會(huì)引起肛門(mén)失禁。

肛裂患者術(shù)后還會(huì)出血嗎?

肛裂由于痙攣和潰瘍的存在，患者每次排便都會(huì)進(jìn)一步撕裂創(chuàng)面，所以難免出血，而術(shù)后由于括約肌痙攣已被解除且創(chuàng)面引流通暢，隨著時(shí)間的推移，新肉長(zhǎng)出，出血即可停止。需要提醒的是，無(wú)論是否切斷內(nèi)括約肌，術(shù)后患者都要堅(jiān)持坐浴和換藥。坐浴可使肛門(mén)保持足夠的清潔，并有效防止肛門(mén)炎癥、水腫；換藥是保證創(chuàng)面充分引流通暢，防止創(chuàng)面皮膚過(guò)早愈合而形成內(nèi)部“空虛”的假愈合。所以，對(duì)于肛裂患者，如果發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，且經(jīng)過(guò)用藥沒(méi)有痊愈，應(yīng)盡早手術(shù)，可免除疼痛、提高生活質(zhì)量。

肛周膿腫是怎么回事?

肛周膿腫其本質(zhì)與普通膿腫是一樣的，都是在機(jī)體抵抗力下降的時(shí)候，致病菌乘虛而入，之后病菌在組織內(nèi)引發(fā)炎癥，組織腐敗釀膿，膿汁無(wú)法排出又成為細(xì)菌的“幫兇”，加大對(duì)組織的侵蝕力度，周而復(fù)始，最終形成膿腫。

什么情況下容易發(fā)生肛周膿腫?

肛周膿腫的出現(xiàn)有3個(gè)先決條件。

1.機(jī)體抵抗力下降。例如長(zhǎng)期肥甘厚味、大吃大喝，不知不覺(jué)地削弱了自身的抵抗力，一旦有細(xì)菌入侵，則很容易形成炎癥。

2.組織內(nèi)部暴露于外。與四肢、內(nèi)臟等組織器官不同，肛管作為消化管最末端、排泄物的出口，本身就是與外界相通的。由于肛管齒線上肛竇、肛腺的存在，所以容易使細(xì)菌接觸組織。其途徑有3條：①齒線上的肛竇長(zhǎng)得就像袋鼠媽媽的大口袋(口朝上)，當(dāng)糞便從袋子門(mén)口過(guò)的時(shí)候就會(huì)有一些進(jìn)入袋子，袋子的構(gòu)造使其不易排出而駐留，糞便里的細(xì)菌開(kāi)始侵蝕肛竇形成肛竇炎。肛竇的底部通過(guò)肛腺導(dǎo)管連通肛腺，細(xì)菌就沿著這根管直達(dá)肛腺，引起肛腺炎。而肛腺的壁就是一層薄膜而已，很容易被細(xì)菌穿破進(jìn)入周?chē)M織。而疏松的肛周組織就像迷宮一樣，曲里拐彎，所以就形成了復(fù)雜的膿腫。這也是肛周膿腫形成的主要原因。 ②跟其他部位形成膿腫的過(guò)程相似，肛周皮膚有損傷，使肌肉、筋膜等組織與外界接觸，而被細(xì)菌感染。③肛周皮膚的汗腺及皮脂腺很發(fā)達(dá)，毛孔一旦被堵，其皮脂、汗毛也可以成為類(lèi)似細(xì)菌的存在引起相應(yīng)皮膚炎癥，當(dāng)炎癥向里蔓延擴(kuò)散后就可能形成膿腫。不過(guò)后兩種情況引起的膿腫，嚴(yán)格地說(shuō)只是長(zhǎng)在肛周的膿腫而不是肛周膿腫。肛周膿腫是指通過(guò)齒線有內(nèi)口與肛管相通的膿腫，即第一種情況。

另外，大便干燥或不成形，上廁所時(shí)間太長(zhǎng)、久蹲久坐久站等引起肛管壓力太大時(shí)，糞便很容易進(jìn)入肛竇，而引起一系列癥狀。

3.細(xì)菌的侵蝕力夠強(qiáng)。細(xì)菌侵蝕力大，也是引發(fā)肛周膿腫的原因之一。

肛周膿腫分幾類(lèi)?

肛周膿腫的分類(lèi)主要根據(jù)膿腫所在位置來(lái)分：由深至淺主要有：①提肛肌以上的膿腫如骨盆直腸窩膿腫、直腸黏膜下膿腫(直腸骨盆部)、直腸后間隙膿腫(直腸骨盆部)；②提肛肌以下的膿腫如坐骨直腸窩膿腫、肛門(mén)后間隙膿腫、肛管黏膜下膿腫、肛周皮下膿腫及馬蹄形膿腫等。

得了肛周膿腫會(huì)有哪些表現(xiàn)?

以肛腺感染為例，得了肛周膿腫會(huì)有以下表現(xiàn)。

1.突然在肛門(mén)周?chē)揭粋€(gè)小硬塊或者腫塊。

2.幾天后硬塊處突發(fā)劇烈疼痛，局部紅腫發(fā)熱，觸摸不得，由于疼痛坐臥不安、夜不能眠，或有肛門(mén)墜脹不適、全身發(fā)熱、怕冷甚至寒戰(zhàn)出冷汗、疲倦乏力、食欲不振、大便秘結(jié)、排尿不暢等癥狀。深部膿腫還會(huì)引起會(huì)陰、骶尾部脹痛，甚至?xí)鹑碇卸景Y狀。以上癥狀會(huì)因膿腫種類(lèi)不同而有所偏重。

3.大約一周后形成膿腫，患者可摸到一個(gè)較大、柔軟有波動(dòng)感的腫物，溫度比周?chē)つw要高，但疼痛比之前有所減輕，擠一擠或許肛門(mén)就有少許白色或黃色的膿汁排出。

肛周膿腫如何治療?

一般在未形成膿腫時(shí)不能手術(shù)引流，只能消炎治療，或局部用藥托膿而出。膿腫形成后可以通過(guò)手術(shù)切開(kāi)引流，將膿汁徹底排干凈。腐肉刮除，創(chuàng)口開(kāi)放，之后勤換藥，增強(qiáng)免疫力，有利于創(chuàng)口愈合。保守治療可使膿汁通過(guò)皮損處流出。膿汁一旦排除干凈，疼痛可大為減輕甚至消除，體溫降至正常，全身情況好轉(zhuǎn)。

若流膿傷口不愈合，或暫愈合后又復(fù)發(fā)，如此反反復(fù)復(fù)就容易形成瘺道即肛瘺。這是膿汁沒(méi)有排干凈的結(jié)果，如果能排干凈的話，再加上勤換藥，就能順利愈合。

肛周膿腫不進(jìn)行治療會(huì)有什么后果?

肛周膿腫一般來(lái)說(shuō)一定要進(jìn)行手術(shù)治療。不像痔瘡，在未形成嵌頓痔引起劇烈疼痛或痔瘡出血引起貧血前，可以自己決定是否要手術(shù)。肛周膿腫則與此不同，如果最后形成肛瘺(膿汁從此處排出)，只要選擇方便的時(shí)機(jī)將肛瘺切除即可；如果膿汁不能自行排出，就必須手術(shù)切開(kāi)進(jìn)行引流，否則膿汁里的細(xì)菌沿著腐蝕的組織進(jìn)入血液，容易引起菌血癥或毒血癥，危及生命。另外，手術(shù)前消炎也是十分必需的。

如何預(yù)防肛周膿腫?

之前說(shuō)肛周膿腫形成要有三個(gè)前提，其中肛管的生理結(jié)構(gòu)不能改變，細(xì)菌的毒力也無(wú)法改變，只有提高免疫力是我們自己可以做到的。所以，要改變大吃大喝等不良的飲食方式，強(qiáng)身健體，以提高自身免疫力；同時(shí)要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，大便保持濕潤(rùn)、成形的狀態(tài)，排出順利，就可以防止肛周膿腫的形成。

肛周膿腫會(huì)傳染嗎？會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘﹩?

肛周膿腫一般不會(huì)傳染。如果肛周膿腫患者感染的是一些傳染力、毒力很強(qiáng)的細(xì)菌，也許會(huì)傳染給他人，但被傳染者不一定會(huì)得肛周膿腫，也許是別的疾病。

肛周膿腫本身不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y，若轉(zhuǎn)變成癌癥得相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的刺激，一般患者不會(huì)忍受到那個(gè)時(shí)候。但膿汁引流不徹底，反復(fù)刺激肛周組織，時(shí)間一長(zhǎng)，興許有癌變的可能。