藍(lán)秋芳
浙江省云和縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江省云和縣 323600
羊水栓塞的急救觀察與臨床護(hù)理
藍(lán)秋芳
浙江省云和縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江省云和縣 323600
目的:探究羊水栓塞患者的臨床急救觀察與護(hù)理過(guò)程。方法:選取2016年1月-2017年1月間在我院接受治療的26例分娩過(guò)程中出現(xiàn)羊水栓塞患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:本組26例羊水栓塞患者經(jīng)急救和臨床護(hù)理后,成功23例,新生兒死亡1例,新生兒早產(chǎn)2例,22例平均新生兒的Apgar為(5.5±0.4)分。結(jié)論:羊水栓塞救治成功的關(guān)鍵在于速度,及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的病情做出診斷,盡快采取措施治療,并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理,能夠有效降低羊水栓塞死亡率。
羊水栓塞;急救觀察;臨床護(hù)理
羊水栓塞是指在分娩、中期妊娠引產(chǎn)等過(guò)程中母親羊水進(jìn)入到其血液循環(huán)中,而后出現(xiàn)肺栓塞、凝血功能障礙、休克等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥,其發(fā)生率較低但有著較高死亡率[1]。因此,及時(shí)診斷并盡早搶救是保證母嬰健康的重要措施。本研究對(duì)我院羊水栓塞患者的急救過(guò)程以及臨床護(hù)理進(jìn)行回顧下研究,旨在為羊水栓塞的及時(shí)診斷和治療方法提供參考依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料
研究對(duì)象選自2016年1月-2017年1月間在我院接受治療的26例分娩過(guò)程中出現(xiàn)羊水栓塞患者。年齡20-34歲,平均(26.7±2.1)歲;孕周38-42周,平均(39.7±1.8)周;初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦5例?;颊咴谌朐簳r(shí)均出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難等癥狀,另外其中已有5例患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象。患者均一定的出血表現(xiàn),出血量在400-1500 ml之間。
1.2 急救觀察
產(chǎn)婦在第一、第二產(chǎn)程過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難、大出血、休克等臨床表現(xiàn)時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即進(jìn)行羊水栓塞發(fā)生的診斷。確診后立即采取急救措施,首先采用阿托品、異丙嗪肌肉注射;隨后采用氨茶堿、地塞米松以及西地蘭靜脈注射,利用藥物合理避免產(chǎn)婦心、腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥發(fā)生[2]。在產(chǎn)婦癥狀穩(wěn)定后,采用剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)完成分娩過(guò)程。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 急救護(hù)理
在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的臨床表征,當(dāng)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難等癥狀時(shí)立即通知醫(yī)師,并立即去除產(chǎn)婦頭枕,取平臥位。立即給予面罩吸氧,建立靜脈通道,防止肺水腫出現(xiàn)。在搶救時(shí)根據(jù)患者病情準(zhǔn)確及時(shí)使用抗休克、擴(kuò)容、抗過(guò)敏、解痙、利尿等藥品。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等生命體征,以及尿液顏色、性質(zhì)和流量的變化。對(duì)于需要輸血的患者,注意其血袋的核對(duì),輸血前應(yīng)將血袋加溫至37℃左右。
1.3.2 心理護(hù)理
羊水栓塞有較高風(fēng)險(xiǎn),母嬰存在一定的死亡率,因此,護(hù)理人員應(yīng)將客觀大方的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知家屬,并解釋手術(shù)的急救過(guò)程,穩(wěn)定其緊張、焦慮的心理情緒。并且有護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行交流,安撫其焦慮情緒,穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系。陰道分娩產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中未進(jìn)行麻醉,因此發(fā)生羊水栓塞的患者會(huì)受到生理和心理的壓力,急救的同時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行心理安撫,穩(wěn)定患者情緒。
1.4 恢復(fù)期護(hù)理
待手術(shù)成功后進(jìn)入恢復(fù)期,仍然需要對(duì)患者的生命體征、宮縮、尿量和陰道流血等情況進(jìn)行觀察。并且注意對(duì)傷口和會(huì)陰處的護(hù)理,術(shù)后傷口無(wú)出血者采用保守治療,若出現(xiàn)產(chǎn)后大出血并且難以控制者,則必須采用子宮切除術(shù),防止病情惡化。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的飲食管理,增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和抵抗力,促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。
本組26例羊水栓塞患者經(jīng)急救和臨床護(hù)理后,成功23例,新生兒死亡1例,新生兒早產(chǎn)2例,22例平均新生兒的Apgar為(5.5±0.4)分。
羊水栓塞是產(chǎn)科疾病中病情較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,發(fā)病迅速,發(fā)展較快是其治療的難點(diǎn),一旦急救延遲將會(huì)危及母嬰生命[3]。在產(chǎn)婦分娩或者中期妊娠引產(chǎn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的臨床表征進(jìn)行嚴(yán)密觀察,并在出現(xiàn)異常癥狀時(shí)進(jìn)行全面評(píng)估,及時(shí)準(zhǔn)備治療藥物,熟悉掌握羊水栓塞急救流程,根據(jù)患者病情迅速展開(kāi)急救工作,縮短搶救時(shí)間[4]。
本研究對(duì)我院26例羊水栓塞患者的臨床急救過(guò)程和護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析,當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難甚至休克等癥狀時(shí)應(yīng)注意篩查發(fā)生羊水栓塞的可能。急救過(guò)程應(yīng)注意對(duì)患者的臨床表征的觀察,并做好其他并發(fā)癥的預(yù)防治療。護(hù)理人員在對(duì)患者及其家屬進(jìn)行病情通告時(shí)應(yīng)注意措詞語(yǔ)氣,病情陳述客觀大方,并做好恢復(fù)期護(hù)理。
綜上所述,羊水栓塞救治成功的關(guān)鍵在于速度,及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的病情做出診斷,盡快采取措施治療,并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理,能夠有效降低羊水栓塞死亡率。
[1]趙廣蕊.羊水栓塞的危險(xiǎn)因素及防治措施[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(11):1663-1664.
[2]熊燕黎,宋成文,劉燴等.羊水栓塞致心臟停搏搶救的有效護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(02):25-27.
[3]程桂鳳.6例羊水栓塞患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(22):169-170.
[4]王容.羊水栓塞綜合征誘因診斷及臨床治療觀察[J].大家健康(下旬版),2016,10(11):64-65.