Y型解剖鋼板治療成人肱骨髁上骨折

楊 勇

青海省海西州人民醫(yī)院骨科 青海省海西蒙古族藏族自治州德令哈市 817099

Y型解剖鋼板治療成人肱骨髁上骨折

楊 勇

青海省海西州人民醫(yī)院骨科 青海省海西蒙古族藏族自治州德令哈市 817099

目的：探討Y型解剖鋼板治療成人肱骨髁上骨折的應用效果。方法：2013年1月至2015年8月在我院36 例Y型解剖鋼板治療成人肱骨髁上骨折患者。分析Y型解剖鋼板治療成人肱骨髁上骨折的愈合情況、并發(fā)癥和關節(jié)功能評估情況。結果：解剖復位30例，6例功能復位。骨折全部愈合，愈合時間為6～12個月，平均（8.35±4.48）個月。根據Cassebaum評分，優(yōu)良率為86.11%。無異位骨化、傷口感染、肘關節(jié)內外翻和術中繼發(fā)神經損傷等并發(fā)癥。結論：Y型鋼板治療成人肱骨髁上骨折，臨床療效良好，無并發(fā)癥，骨折愈合情況滿意。

Y型；解剖鋼板；成人；肱骨髁；骨折

對于肱骨髁上骨折的治療常采用普通鋼板或克氏針內固定,由于穩(wěn)定性差,術后仍需較長時間石膏托固定,不利于早期活動,容易導致關節(jié)僵硬,影響關節(jié)功能[1]，如何有效地固定，改善關節(jié)功能是關鍵[2]。本次研究2013年1月至2015年8月我院36例Y型鋼板治療成人肱骨髁上骨折患者，通過隨訪分析，取得良好療效，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2013年1月至2015年8月在我院36例Y型解剖鋼板治療成人肱骨髁上骨折患者，全部都是閉合性骨折，其中有男22例，女14例；年齡在29歲~51歲之間，平均年齡（35.56±9.16）歲，手術時間2h~6d，平均（18.37±7.98）h。研究取得我院倫理委員會的批準，且所有研究對象均知情，同意本次研究。36例患者按照AO/ ASIF分型：A2型14例，A3型22例。排除標準： 病理性骨折者，神經血管損傷者。

1.2 方法

臂叢麻醉,取仰臥位,患肢近端上充氣止血帶,屈肘置于胸前。取肘后正中縱行皮膚切口,長約10~14 cm,尺骨鷹嘴頂點向近側6~8 cm,向遠端約4~6 cm。切開皮膚、皮下組織及深筋膜,向兩側游離皮瓣;由于本組患者均無神經損傷癥狀,且骨折端較高,不刻意向遠端游離尺神經,只予向內側牽開保護。采用尺骨鷹嘴截骨入路11 例,在尺骨鷹嘴尖部下方2cm處作/V0形截骨,28例將帶肱三頭肌鷹嘴骨塊向近側游離翻轉至肱三頭肌肌腱,顯露肱骨髁上髁間;另外8例患者由于懼怕行尺骨鷹嘴截骨,采用肱三頭肌舌形瓣切開向下翻轉顯露骨折端。充分顯露肱骨髁上骨折斷端后,直視下將骨折斷端解剖復位,放置解剖Y形鋼板,塑形鋼板,使之與肱骨遠端骨相伏貼,分別鉆孔旋入螺釘依次內固定。放置鋼板注意將鋼板平貼到內、外髁上,兩叉最少分別用2枚螺釘固定?；顒又怅P節(jié),明確骨折斷端無松動移位,復位尺骨鷹嘴截骨塊,采用張力帶鋼絲固定。依次分層縫合切口并留置膠片引流。

1.3 術后處理

口服塞來昔布 (西樂葆) 200 mgbid，以止痛； 神經損傷者口服甲鈷胺(彌可葆) 0. 5mg tid，以改善神經功能。24 ～ 48 h 拔出引流管。拔管后在健肢或 CPM 機協(xié)助下行肘關節(jié)被動活動，2 周后進行肘關節(jié)主動功能鍛煉； C 型骨折者予以石膏外固定 4 周后進行肘關節(jié)功能鍛煉。

1.4 隨訪和評估

隨訪時間1～2年,平均（14.11±5.86）個月。定期復查X射線片,注意觀察骨折愈合情況;肢體有無疼痛、關節(jié)活動情況。按Cassebaum 方法評價肘關節(jié)功能，定量肘關節(jié)的功能活動范圍，優(yōu)：伸肘15°，屈肘130°肘關節(jié)無癥狀；良：伸肘30°，屈肘120°肘關節(jié)無或有出現(xiàn)癥狀；可：伸肘40°，屈肘90°～120°；肘關節(jié)有癥狀；差：伸肘40°，屈肘<90°。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數/總例數。

2 結果

解剖復位30例，6例功能復位。骨折全部愈合，愈合時間為6～12個月，平均（8.35±4.48）個月。根據Cassebaum評分，優(yōu)19例，良12例，可5例，差0例，優(yōu)良率為86.11%。并發(fā)癥方面：異位骨化發(fā)生率、傷口感染發(fā)生率、肘關節(jié)內外翻發(fā)生率和術中繼發(fā)神經損傷發(fā)生率均為零。治療效果良好。

3 討論

成人肱骨髁上及肱骨下1/3骨折根據受傷機制可分為伸展型和屈曲型骨折, 由于上肢是活動較多的關節(jié),往往移位比較多,成人活動量大,難以復位后外固定, 而且固定時間長,對肘關節(jié)功能影響較大,故對于移位明顯的A2、A3、B1、B2型骨折采用手術治療,傳統(tǒng)方法是采用前外側入路克氏針或普通接骨板固定,但往往因為固定不牢固,易發(fā)生肘內外翻,骨折塊容易移位, 特別是不符合上肢應力原則, 不利骨折愈合,同時手術顯露欠佳,也破壞了肘關節(jié)的穩(wěn)定性,影響肘關節(jié)早期功能鍛煉。Y型解剖鋼板根據成人肱骨下端后側面的解剖特點設計,其與肱骨遠端貼合緊密,并用多枚螺釘固定,這樣就容易獲得滿意的解剖復位,起到堅強固定的效果,且有利于早期功能鍛煉。

本次研究表明，骨折全部愈合，根據Cassebaum評分，優(yōu)良率為86.11%。并發(fā)癥方面：異位骨化發(fā)生率、傷口感染發(fā)生率、肘關節(jié)內外翻發(fā)生率和術中繼發(fā)神經損傷發(fā)生率均為零，治療效果良好。

綜上，Y型解剖鋼板治療成人肱骨髁上骨折患者，取得良好的效果，與此同時，術中應盡量減少不必要的顯露,尤其是減少骨膜的剝離和軟組織的破壞，這樣有利于后期的關節(jié)功能恢復和治療。

[1]陳曉生,陳凱寧,魏偉明等.Y形鋼板治療成人肱骨髁上骨折的體會[J].廣東醫(yī)學,2009,30(04):602-603.

[2]王斌.雙鎖定鋼板內固定術治療成人肱骨髁間骨折療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2015(10):2066-2066.

[3]朱俊,何愛詠,陶澄.雙鋼板治療成人肱骨遠端粉碎性骨折的療效研究[J].局解手術學雜志,2015(01):29-32.